trauma ocular dr walter martinez gill. trauma ocular el trauma ocular es cualquier lesión causada...

Trauma ocularTrauma ocular

DR WALTER MARTINEZ DR WALTER MARTINEZ GILLGILL


El trauma ocular es cualquier lesión causada El trauma ocular es cualquier lesión causada en el ojo por factores externos no relacionados en el ojo por factores externos no relacionados con enfermedades del paciente. con enfermedades del paciente.


Clasificación:Clasificación:1) 1) Lesión cerradaLesión cerrada:: No existe soluc continuidad No existe soluc continuidad

completa de pared GO córnea y esclera intactas completa de pared GO córnea y esclera intactas lesión intraocular lesión intraocular trauma contusotrauma contuso..

2) 2) Lesión abierta:Lesión abierta: Herida de espesor completo Herida de espesor completo córnea, esclera o ambas.córnea, esclera o ambas.

2.1) Rotura:2.1) Rotura: espesor completo bordes espesor completo bordes anfractuosos anfractuosos trauma contuso.trauma contuso.

2.2) Laceración:2.2) Laceración: espesor completo objeto espesor completo objeto afilado.afilado.

* Penetración: Tiene orifico de entrada no de salida* Penetración: Tiene orifico de entrada no de salida * Perforante: Tiene orifico de entrada y de salida* Perforante: Tiene orifico de entrada y de salida

Manejo general del Tx ocularManejo general del Tx ocular

Historia clínicaHistoria clínica:: Cómo? Cuando? Tto previo?. Cómo? Cuando? Tto previo?. Examen físicoExamen físico::- Inspección:Inspección: Cara, párpados, órbita Asimetrías, Cara, párpados, órbita Asimetrías,

ptosis.ptosis.- AVAV (factor Px importante) y (factor Px importante) y PIOPIO (si es posible) (si es posible)- Motilidad ocularMotilidad ocular..- Reflejos pupilares.Reflejos pupilares.- BMC:BMC: Localización, tipo y extensión de la herida Localización, tipo y extensión de la herida - FOFO: Si hay medios transparentes.: Si hay medios transparentes.

Manejo general del Tx ocularManejo general del Tx ocular

Exámenes complementariosExámenes complementarios::

-- Rx simple de órbitaRx simple de órbita (FNS-Lateral). (FNS-Lateral).

-- TAC órbitaTAC órbita (ideal corte cada 2 mm). (ideal corte cada 2 mm).- RMNRMN (contraindicado en casos de CEIO metálico) (contraindicado en casos de CEIO metálico)- Ecografía ocularEcografía ocular (CEIO,rotura globo ocular,DR, (CEIO,rotura globo ocular,DR,

etc)etc)- Test electrofisiológicosTest electrofisiológicos (Px visual?) (Px visual?)- Rutina laboratorialRutina laboratorial pre quirúrgica + pre quirúrgica + evaluac evaluac

clínicaclínica de urgencias en caso de que requieran Cx. de urgencias en caso de que requieran Cx.

Manejo del Tx cerradoManejo del Tx cerrado

ExamenExamen::

-- AV:AV: variable de acuerdo al trauma. variable de acuerdo al trauma.

-- PIOPIO: ( hifema) ( shock ciliar): ( hifema) ( shock ciliar)

-- BMC:BMC: Edema,iritis,iridodiálisis,lensodonesis,sub o Edema,iritis,iridodiálisis,lensodonesis,sub o luxación cristalino,hifema,recesión angular.luxación cristalino,hifema,recesión angular.

-- FO:FO: Edema de Berlin, commoción Edema de Berlin, commoción retinae,rotura coroidea, rotura retiniana retinae,rotura coroidea, rotura retiniana (diálisis, desgarros, agujero macular).(diálisis, desgarros, agujero macular).

Manejo del Tx cerradoManejo del Tx cerrado Iritis traumáticaIritis traumática

- Sínt:- Sínt: Dolor, fotofobia, lagrimeo dentro de los 3d del Dolor, fotofobia, lagrimeo dentro de los 3d del Tx.Tx.

- Signos:- Signos: Inyecc conj perilímbica, RCA + (tyndall y Inyecc conj perilímbica, RCA + (tyndall y flare), flare),

PIO gralmente baja, pobre dilatac pupilar.PIO gralmente baja, pobre dilatac pupilar.- Dx diferencial:- Dx diferencial: Microhifema Tx, DR Tx, uveitis Microhifema Tx, DR Tx, uveitis

anterior.anterior.- - - Seguimiento:- Seguimiento: RTC 5 a 7 d, 1 mes gonio reces RTC 5 a 7 d, 1 mes gonio reces

angular.angular.

Hifema y microhifemaHifema y microhifema

- Sínt:- Sínt: Dolorvisión, antecedente Tx contuso. Dolorvisión, antecedente Tx contuso.- Signos:- Signos: Hifema:Hifema: Black o red Visible sin BMC Black o red Visible sin BMC

incluso.incluso. Microhifema: Microhifema: Tyndall hemático.Tyndall hemático.

- Complicaciones:- Complicaciones: Sinequias anterior periférica.Sinequias anterior periférica. Sinequia posterior.Sinequia posterior. Impregnación hemática (PIO ,edad, sangrado Impregnación hemática (PIO ,edad, sangrado

import)import) Resangrado (> riesgo al 4to día).Resangrado (> riesgo al 4to día).- Microhifema:- Microhifema: Manejo (Cicloplej + corticoides + BB Manejo (Cicloplej + corticoides + BB

s/PIO)s/PIO)

,,

HifemaHifema1) 1) Tto gralTto gral:: Reposo, posición semisentada 30 Reposo, posición semisentada 3000, ,

protector oc.protector oc.2) 2) Tto médicoTto médico:: Tópico:Tópico: Ciclopléjico, Corticoides, BB Ciclopléjico, Corticoides, BB

c/12 hsc/12 hs 3) 3) Tto QxTto Qx: : - PIO >50 mm Hg x 5d - PIO >50 mm Hg x 5d

Lavado de CA 35-50 mm Hg x 7 dLavado de CA 35-50 mm Hg x 7 d - Impregnación hemática - Impregnación hemática

((black ballblack ball)) - Coágulo 10d- Coágulo 10d

PIO 25-30 mmHg x10 dPIO 25-30 mmHg x10 d

HifemaHifema

Red ballRed ball Black ballBlack ball

Commotio retinaeCommotio retinae

- Sínt:- Sínt: Dism visión o asintomático, historia reciente Dism visión o asintomático, historia reciente de Tx.de Tx.

- Signos:- Signos: Aspecto gris blanquecino retina(>fcte Aspecto gris blanquecino retina(>fcte temporal), temporal),

peq áreas de hemorrrag retiniana, peq áreas de hemorrrag retiniana, Edema Berlin Edema Berlin cuando cuando

afecta polo post AV<20/200.afecta polo post AV<20/200...- - Tto:Tto: Gralmente buen Px (3-4 sem) sin tto. Gralmente buen Px (3-4 sem) sin tto.- Seguimiento:- Seguimiento: RTC 1 a 2 sem p/ nuevo examen de RTC 1 a 2 sem p/ nuevo examen de

FO, FO, instruir sobre sínt de DR.instruir sobre sínt de DR.

Commotio retinaeCommotio retinae

Ruptura coroidal traumáticaRuptura coroidal traumática

- Sínt:- Sínt: Dism visión o asintomático, Dism visión o asintomático, historia reciente de o blanco (estrías historia reciente de o blanco (estrías subret) subret)

concéntrico disco óptico,concéntrico disco óptico, roturas roturas extensas hemorrag extensas hemorrag

subret. Línea fma Tx.subret. Línea fma Tx.- Signos:- Signos: Aspecto amarillo medialuna Aspecto amarillo medialuna

rotura antig.rotura antig.- - Dx:Dx: FO, Angio. FO, Angio.

Ruptura coroidal traumáticaRuptura coroidal traumática

Manejo del Tx abiertoManejo del Tx abierto

Trauma abierto (penetrante, perforante)Trauma abierto (penetrante, perforante)1) Colocación cono protector.1) Colocación cono protector.2) Evitar medicac tópica en caso de TX abiertos.2) Evitar medicac tópica en caso de TX abiertos.3) Profilaxis antitetánica.3) Profilaxis antitetánica.4) Preparar p/Cx urg (ideal antes de 24 hs): Laboratorio 4) Preparar p/Cx urg (ideal antes de 24 hs): Laboratorio

de rutina + evaluac clínica o pediátrica de urgencias.de rutina + evaluac clínica o pediátrica de urgencias.5) VO: Cipro 500 mg c/ 12 hs, AA+ATI c/8hs.5) VO: Cipro 500 mg c/ 12 hs, AA+ATI c/8hs.6) Indicar ayuno p/ Cx y reposo.6) Indicar ayuno p/ Cx y reposo.7) Explicar PX visual y tentativas de tto al pcte y fliares7) Explicar PX visual y tentativas de tto al pcte y fliares8) Consentimiento firmado.8) Consentimiento firmado.

Fractura de órbitaFractura de órbita

Todo trauma directo o indirecto, dependiendo de Todo trauma directo o indirecto, dependiendo de su intensidad puede comprometer la integridad su intensidad puede comprometer la integridad de la órbita, anexos, globo ocular, contenido de la órbita, anexos, globo ocular, contenido intraconal, estructuras vecinas y ser causa de intraconal, estructuras vecinas y ser causa de diversos grados de compromiso visual temporal o diversos grados de compromiso visual temporal o permanente.permanente.


ClasificaciónClasificación::* En orden de frecuencia:* En orden de frecuencia:

1. Fracturas de piso, 1. Fracturas de piso,

2. Fracturas nasoorbitarias y de la pared interna.2. Fracturas nasoorbitarias y de la pared interna.

3. Fracturas del techo orbitario.3. Fracturas del techo orbitario.

4. Fracturas de la pared externa.4. Fracturas de la pared externa.


Signos y síntomasSignos y síntomas::

- - Fractura piso:Fractura piso: Enoftalmos y desplaz inf GO, diplopía doble Enoftalmos y desplaz inf GO, diplopía doble

(mirada ), limitac elevación (atrap RI), anestesia Nv (mirada ), limitac elevación (atrap RI), anestesia Nv

infraorb (párpado inf, ala nariz,labio sup).infraorb (párpado inf, ala nariz,labio sup).

- - Fractura pared int:Fractura pared int: Enfisema subcut periorbitario, limit Enfisema subcut periorbitario, limit

aducc y abducción), comprom drenaje lagrimal variable.aducc y abducción), comprom drenaje lagrimal variable.

- - Fractura techo:Fractura techo: Hematoma de párpado sup, pulsac de GO, Hematoma de párpado sup, pulsac de GO,

descartar pérdida de LCR. descartar pérdida de LCR.

- - Fractura pared lat:Fractura pared lat: Rara, asoc a les faciales extensas. Rara, asoc a les faciales extensas.


Tratamiento:Tratamiento:-- Médico:Médico: Calmar el dolor, la inflamación y prevenir Calmar el dolor, la inflamación y prevenir

infección (celulitis, endoftalmitis).infección (celulitis, endoftalmitis).-- Qx:Qx: La técnica fractura dx injerto óseo, La técnica fractura dx injerto óseo,

cartílago o la colocación de material aloplástico cartílago o la colocación de material aloplástico (Supramyd, Silastic, Teflon, Cranioplast, Silicona).(Supramyd, Silastic, Teflon, Cranioplast, Silicona).

ComplicacionesComplicaciones:: Celulitis orbitaria, trombosis senocavernoso, Celulitis orbitaria, trombosis senocavernoso,

meningoencefalitis, fístula AV.meningoencefalitis, fístula AV.

Gracias…Gracias…

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