OJO ROJO TRAUMATICOOJO ROJO TRAUMATICO

DraDra Valeria C. ZampieriValeria C. ZampieriHosp. De Niños R. Hosp. De Niños R. GutierrezGutierrez

Servicio de OftalmologíaServicio de Oftalmología20102010

TRAUMA OCULAR EN LA INFANCIATRAUMA OCULAR EN LA INFANCIA

““PublicPublic healthhealth issueissue””Incremento incidencia últimos añosIncremento incidencia últimos añosSignificante morbilidad ocularSignificante morbilidad ocularImpacto desarrollo visual, social, Impacto desarrollo visual, social, psicológico niño y su psicológico niño y su flíaflía

TRAUMA OCULAR EN LA INFANCIATRAUMA OCULAR EN LA INFANCIA

88--14% total lesiones niños.14% total lesiones niños.1919--58% casos de trauma ocular.58% casos de trauma ocular.Principal causa de ceguera Principal causa de ceguera “potencialmente prevenible”“potencialmente prevenible” niños.niños.Países Subdesarrollados ( Países Subdesarrollados ( < posibilidades < posibilidades afrontar costos).afrontar costos).

TRAUMATISMOS PENETRANTES EN LA TRAUMATISMOS PENETRANTES EN LA INFANCIAINFANCIA

Generalmente accidental , presentando un Generalmente accidental , presentando un patrón de edad específico.patrón de edad específico.Relacionado con status socioRelacionado con status socio--económico económico de la poblaciónde la población

SIGNOSSIGNOS

EDEMA DE PÁRPADOEDEMA DE PÁRPADOEPÍFORAEPÍFORASECRECIÓNSECRECIÓNOPACIDAD DE CÓRNEAOPACIDAD DE CÓRNEABUFTALMÍABUFTALMÍAPTISIS BULBIPTISIS BULBILEUCOCORIA

SÍNTOMASSÍNTOMAS

DOLORDOLORFOTOFOBIAFOTOFOBIA

LEUCOCORIA

DOLOR OCULAR EN LA DOLOR OCULAR EN LA INFANCIAINFANCIA

DOLOR OCULAR EN LA DOLOR OCULAR EN LA INFANCIAINFANCIA

PárpadosPárpadosConjuntivaConjuntivaCórneaCórneaEscleraEscleraIris/Iris/CpoCpo CiliarCiliarCoroidesCoroidesCristalinoCristalinoVítreoVítreoRetinaRetinaVainas del NOVainas del NO

OJO ROJO EN EL NIÑOOJO ROJO EN EL NIÑO

Cuerpo ExtrañoCuerpo ExtrañoUlcera Ulcera cornealcornealHemorragia subconjuntivalHemorragia subconjuntivalTraumatismo contusoTraumatismo contusoTraumatismo penetranteTraumatismo penetranteQuemaduras ocularesQuemaduras oculares

INTERROGATORIOINTERROGATORIOINSPECCIÓNINSPECCIÓNEVERSIÓN DE LOS PÁRPADOSEVERSIÓN DE LOS PÁRPADOSEXAMINAR EL GLOBO OCULAREXAMINAR EL GLOBO OCULARBIOMICROSCOPÍABIOMICROSCOPÍATONOMETRÍATONOMETRÍAFONDO DE OJOFONDO DE OJOEXÁMENES COMPLEMENTARIOSEXÁMENES COMPLEMENTARIOS

CUERPO EXTRAÑO CORNEALCUERPO EXTRAÑO CORNEAL

CE CORNEALCE CORNEALTratamientoTratamiento

Anestésico tópicoAnestésico tópicoExtracción Extracción Fluoresceína tópica (úlcera )Fluoresceína tópica (úlcera )ATB ungüento , vendajeATB ungüento , vendajeControl 24hsControl 24hsAnestesia Anestesia GralGral

ULCERA CORNEALULCERA CORNEAL

CpoCpo ExtrañoExtrañoPostPost-- traumatismotraumatismoJuguetes, animales, cigarrillos, etc.Juguetes, animales, cigarrillos, etc.

CORNEA: TratamientoCORNEA: Tratamiento-- UlcerasUlceras

Ungüento ATBUngüento ATBOclusiOclusióón 24 horasn 24 horas-- Cuerpo ExtraCuerpo ExtraññooExtracciExtraccióón + ATB + Oclusin + ATB + Oclusióónn

Seguimiento OftalmolSeguimiento Oftalmolóógicogico

HEMORRAGIAHEMORRAGIASUBCONJUNTIVALSUBCONJUNTIVAL

IndoloraIndoloraCausas:ManiobraCausas:Maniobra de de ValsalvaValsalva((tos,esfuerzotos,esfuerzo),),Traumatismo,TrastTraumatismo,Trast. . Coagulaciòn,IdiopàticaCoagulaciòn,IdiopàticaImportante :descartar rotura del globo ocular (CA Importante :descartar rotura del globo ocular (CA profunda,quemosis,hipemaprofunda,quemosis,hipema))

TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS

ContusoContuso

PenetrantePenetrante

QuímicoQuímico

TRAUMATISMOS QUIMICOSTRAUMATISMOS QUIMICOS

AlcalisAlcalis (lejía, yeso, cemento)(lejía, yeso, cemento)>gravedad>gravedadAcidosAcidos, solventes, detergentes., solventes, detergentes.

TRAUMATISMOS QUIMICOSTRAUMATISMOS QUIMICOS

Erosión epitelialErosión epitelialNecrosis ConjuntivalNecrosis ConjuntivalPerforación ocularPerforación ocularDesestructuración del segmento anteriorDesestructuración del segmento anterior

TRAUMATISMOS QUIMICOSTRAUMATISMOS QUIMICOS

Lugar: lavado con agua corrienteLugar: lavado con agua corrienteLavado con solución fisiológica 30´Lavado con solución fisiológica 30´Explorar fondo de sacoExplorar fondo de sacoCicloplégicoCicloplégicoUngüento ATBUngüento ATBParche compresivo 24 Parche compresivo 24 hshsAnalgesia oralAnalgesia oralEsteroides tópicos 7Esteroides tópicos 7--15 días15 días

QUEMADURAS POR RADIACIÓN QUEMADURAS POR RADIACIÓN UVUV

Desnaturalización epitelio Desnaturalización epitelio cornealcornealIntérvaloIntérvalo 44--6 6 hshs→→dolordolorEdema palpebral, fotofobia, Edema palpebral, fotofobia, blefaroespasmoblefaroespasmoQueratitis difusa, inyecciQueratitis difusa, inyeccióón conjuntival n conjuntival mixtamixta

QUEMADURAS POR RADIACION QUEMADURAS POR RADIACION UV UV

TratamientoTratamiento

CiclopléjicosCiclopléjicosATB ungüentoATB ungüentoOclusiónOclusiónCorticoides tópicos ( s/daño epitelial)Corticoides tópicos ( s/daño epitelial)

TRAUMATISMOS CONTUSOSTRAUMATISMOS CONTUSOS

LeveLeve--Moderado:Moderado:“Hematoma” Tejidos oculares“Hematoma” Tejidos ocularesPared ocular intactaPared ocular intacta

ModeradoModerado--Severo:Severo:Ruptura pared ocularRuptura pared ocular

TRAUMATISMOS CONTUSOSTRAUMATISMOS CONTUSOS

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS PENETRANTESPENETRANTES

““Corte” pared ocularCorte” pared ocularPronóstico : localización, extensión lesiónPronóstico : localización, extensión lesiónElementos Elementos punzocortantespunzocortantesPatrón de edad específicoPatrón de edad específicoHogarHogar

TRAUMATISMOS PENETRANTES EN LA TRAUMATISMOS PENETRANTES EN LA INFANCIAINFANCIA

Sexo masculino (3:1)Sexo masculino (3:1)Edad promedio 5 añosEdad promedio 5 añosHogarHogarRelacionado : ocio, juegos, actividades Relacionado : ocio, juegos, actividades deportivasdeportivas

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS PENETRANTESPENETRANTES

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS PENETRANTESPENETRANTES

DESCARTAR “CUERPO EXTRAÑO DESCARTAR “CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR”!!INTRAOCULAR”!!

Manejo inicial:Manejo inicial:

Cierre primario herida (inmediata)Cierre primario herida (inmediata)Cobertura ATBCobertura ATB

ATB ATB IntravítreosIntravítreos????ATB SistémicosATB Sistémicos

VitrectomíaVitrectomía (2(2--3 S)3 S)Catarata (1Catarata (1--2 meses)2 meses)TtoTto AmbliopíaAmbliopía

EndoftalmitisEndoftalmitis PostPost--traumáticatraumática

Complicación más temida y que más retos Complicación más temida y que más retos planteaplantea2.52.5--17% (30% zonas rurales)17% (30% zonas rurales)Uso medidas profilácticasUso medidas profilácticasUso, tipo y vías de administración de los Uso, tipo y vías de administración de los ATB profilácticos en Pediatría ATB profilácticos en Pediatría →→CONTROVERSIAL.CONTROVERSIAL.Falta de Falta de ““guidelinesguidelines”” clarosclaros

Profilaxis ATBProfilaxis ATB

ATB Sistémicos:ATB Sistémicos:--Recomendada por algunos autores.Recomendada por algunos autores.--Falta de evidencia clínica al respecto del Falta de evidencia clínica al respecto del uso de los mismos.uso de los mismos.

-- Falta de consenso elección optima del Falta de consenso elección optima del ATB y su vía de administración.ATB y su vía de administración.

Profilaxis ATBProfilaxis ATB

QuinolonasQuinolonas ::--Buenas concentraciones VítreasBuenas concentraciones Vítreas--VOVO--GramGram ((--), ), GramGram (+), (+), micobacteriasmicobacterias..--Nuevas Nuevas QuinolonasQuinolonas ((levofloxacinalevofloxacina, , moxifloxacinamoxifloxacina) : anaerobios , atípicos.) : anaerobios , atípicos.

-- Desventaja en pediatría: alteración Desventaja en pediatría: alteración cartílago del crecimiento.cartílago del crecimiento.

Profilaxis ATBProfilaxis ATB

Amikacina + Ceftazidima:Amikacina + Ceftazidima:-- Buen espectro antibacteriano.Buen espectro antibacteriano.--GramGram (+) R a ambos.(+) R a ambos.Vancomicina:Vancomicina:

-- Mejor eficacia terapéutica.Mejor eficacia terapéutica.--Desventaja: Concentraciones vítreas Desventaja: Concentraciones vítreas subterapéuticassubterapéuticas..

--Traumatismos Penetrantes, Traumatismos Penetrantes, alt.alt. BHOBHO, profilaxis: , profilaxis: dosis meníngeas asociada a Ceftriaxona.dosis meníngeas asociada a Ceftriaxona.

Profilaxis ATBProfilaxis ATB

ATB ATB IntravítreosIntravítreos??-- TtoTto óptimo óptimo EndoftalmitisEndoftalmitis ..-- Profilaxis exitosa : modelos animalesProfilaxis exitosa : modelos animales-- Falta de evidencia clínicaFalta de evidencia clínica-- Consenso opinión : utilización en casos Consenso opinión : utilización en casos de de alto riesgoalto riesgo

-- Definir casos de alto riesgo.Definir casos de alto riesgo.

Profilaxis ATBProfilaxis ATB

ATB ATB IntravítreosIntravítreos::

VANCOMICINA + CEFTAZIDIMAVANCOMICINA + CEFTAZIDIMA1 1 mgmg 2.25 2.25 mgmg

Estudio retrospectivo 52 Estudio retrospectivo 52 ptesptes HGNRG con HGNRG con Traumatismos Penetrantes 2002Traumatismos Penetrantes 2002--20072007

Complicaciones:Complicaciones:--Catarata Traumática 63.45%Catarata Traumática 63.45%--LeucomasLeucomas 61.54%61.54%--Glaucoma 3.85%Glaucoma 3.85%--DR 9.61%DR 9.61%--HemovítreoHemovítreo 7.69%7.69%--EndoftalmitisEndoftalmitis (2 casos) 3.85%(2 casos) 3.85%

PostPost--traumatictraumatic EndophthalmitisEndophthalmitisEssex et al Essex et al OphthalmolOphthalmol. 11, 2004 ,2015. 11, 2004 ,2015--20222022

Retardo cierre de herida Retardo cierre de herida >24 >24 hshsLesiLesióón cristalino.n cristalino.Herida sucia proveniente de medios ruralesHerida sucia proveniente de medios ruralesGrado de extensiGrado de extensióón de la herida.n de la herida.Compromiso posterior.Compromiso posterior.Prolapso VProlapso VíítreotreoPresencia de CEIOPresencia de CEIOTraumatismo con noxa sospechosaTraumatismo con noxa sospechosaPtePte InmunocomprometidoInmunocomprometido

Casos alto riesgoCasos alto riesgo

Pacientes con 3 o más de estos factores Pacientes con 3 o más de estos factores tienen mayor riesgo a desarrollar tienen mayor riesgo a desarrollar EndoftalmitisEndoftalmitis , el único potencialmente , el único potencialmente modificable es el modificable es el cierrrecierrre de la herida. de la herida.

TRAUMATISMOSTRAUMATISMOSCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

HNRGHNRGCatarata TraumáticaCatarata TraumáticaLeucomasLeucomas cornealescornealesUveítisUveítisGlaucoma 2°Glaucoma 2°QueratítisQueratítis MicóticaMicóticaEndoftalmitisEndoftalmitisDRDRHemovítreoHemovítreo

TRAUMATISMOS PENETRANTES TRAUMATISMOS PENETRANTES HNRG (2008HNRG (2008--2010) 56 CASOS2010) 56 CASOS

35 M 35 M ♂♂ / 23 F / 23 F ♀♀Edad promedio 4,53 aEdad promedio 4,53 aññososAV final constatada en 25 AV final constatada en 25 ptesptes

TRAUMATISMOS PENETRANTESTRAUMATISMOS PENETRANTESHGNRGHGNRG

RESULTADOSRESULTADOS VISUALESVISUALES

AV MALA (AV MALA (<<1/10) 1/10) 40%40%

AV REGULAR (hasta 5/10) 24%AV REGULAR (hasta 5/10) 24%

AV BUENA (hasta 10/10) 32%AV BUENA (hasta 10/10) 32%

TRAUMATISMOS PENETRANTES TRAUMATISMOS PENETRANTES HGNRGHGNRG

PeríodoPeríodo (2008(2008--2010)2010)56 56 ptesptesEdad 4,53 añosEdad 4,53 añosSexo M 62,5% / F 37,5%Sexo M 62,5% / F 37,5%

AV Mala (AV Mala (<1/10) 40%<1/10) 40%Complicaciones:Complicaciones:-- Catarata Catarata TxTx 46,42%46,42%-- Leucoma 44,64%Leucoma 44,64%-- DR 8,92%DR 8,92%

PeríodoPeríodo (2003(2003--2007)2007)52 52 ptesptesEdad 5,23 añosEdad 5,23 añosSexo M 65,39% / F Sexo M 65,39% / F 34,61%34,61%AV Mala (AV Mala (<1/10) <1/10) 66,66%66,66%Complicaciones:Complicaciones:-- Catarata Catarata TxTx 63,46%63,46%-- Leucoma 61,54% Leucoma 61,54% -- DR 9,61%DR 9,61%

TRAUMA OCULAR PENETRANTE TRAUMA OCULAR PENETRANTE INFANCIAINFANCIA

CONCLUSIONESCONCLUSIONESPronóstico visual Pronóstico visual ampliamente variableampliamente variableDeterminado Determinado severidad y extensiónseveridad y extensión lesión lesión Peor en casos Peor en casos lensectomíalensectomía y y vitrectomíavitrectomíaRegistros estandarizados y completosRegistros estandarizados y completosEstudios comparativos, evaluación Estudios comparativos, evaluación procedimientos quirúrgicos y procedimientos quirúrgicos y ttosttosProgramas educación públicaProgramas educación pública padres, padres, maestros, niños.maestros, niños.