trauma ocular abierto y cerrado

TRAUMA OCULARABIERTO Y CERRADO

Bino Ahammed B.Medico Residente (R2A).Modulo de Salud Visual.Medicina Familiar y Comunitaria.Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS

Bogotá Enero 19 de 2017

DEFINICION DE TRAUMA OCULAR

“Traumatismo originado por mecanismos contusos o penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras periféricas, ocasionando daño tisular de diverso grado de afectación (LEVE – MODERADA – SEVERA) con compromiso de la función visual, temporal o permanente”.

EPIDEMIOLOGIA -

ETIOLOGIA• 60- 80 %: Hombres 30-40 años. • 25%: Niños.

Existen tres grupos de causales:

• Accidentes de trabajo • Accidentes de tráficos • Accidentes domésticos

CLASIFICACIÓN TRAUMA OCULAR:

CLASIFICACIÓNCERRADO

• Contuso• Herida lamelar• Estallido ocular

ABIERTO• Penetrante• Penetrante perforante• Cuerpo extraño

penetrante• Estallido ocular

Guía clínica para el manejo, diagnostico y tratamiento del trauma ocular ; Min.Salud Colombia

TRAUMA OCULAR

CERRADOTrauma Contuso:

• Originado por un objeto que contunde el globo ocular con indemnidad de membranas

• Daño tisular interno (leve-moderado-severo) • Compromiso función visual: Temporal o Permanente• Contragolpe• Compresión A-P• Distensión ecuatorial compensatoria• Retorno a forma normal añade mayor trauma

Guía clínica para el manejo de urgencias oftalmológicas en atención primaria Colombia

Trauma Ocular Cerrado• El proposito mas importante en la evaluacion primaria de un Trauma

Ocular Contuso es descartar trauma abierto• Identificar lesiones• Anamnesis• Examen fisico oftalmologico completo (Agudeza visual, evaluacion pupilar,

movilidad, posicion del globo, palpacion, biomicroscopia, tonometria, fondo de ojo

Manejo:• No protector ocular• AINE IM, esteroide local (depende severidad trauma)• Cicloplejico (siempre Uveitis traumatica)• Si hay HTIO, inh anhidrasa carbonica (acetazolamida)

Bhogal G, Tomlins PJ, Murray PI. Penetrating ocular injuries in the home. J Public Health (Oxf) 2007; 29:72-4.

Trauma Ocular Cerrado Globo contundido y sin lesiones aparentes con

disminución de la agudeza visual Remitir a centro especializado de inmediato.

Descartar: desprendimiento de retina, rotura coroidea, catarata traumática, edema de retina, etc.

Si no es posible remitir: reposo y analgesia si fuera necesaria.

TRAUMA OCULAR

CERRADO Herida Lamelar o Lamelada Trauma contuso cerrado con

laceración parcial Abrasiones de la córnea son

comunes Muy dolorosas Sensación cuerpo extraño (+

movimiento) Fotofobia

Herida Lamelar:

Dx: El epitelio corneal - conjuntival, si ha sido lesionado, se tiñe con fluoresceína.

Tto: • Calmar el dolor (AINEs, anestesicos

topicos)• Prevenir infección secundaria

(cloramfenicol al 1%) y facilitar la re-epitelización.

• El uso de parches enlentece la curación post-injuria y no hay diferencias con respecto a niveles de dolor.

• Remitir al oftalmólogo

TRAUMA OCULAR CERRADO

Hemorragia Subconjuntival: Es la presencia de sangre bajo la conjuntiva, habitualmente en un solo sector del ojo. Es unaafección benigna.


Hifema: Presencia de sangre en la camara

anterior• Parcial: buen pronostico, reabsorbe 24-

48 horas, reposo, • Total: mal pronostico, trauma

moderado-severo, hospitalizacion, reposo absoluto, semisentado, oclusion, cicloplejicos, esteroides, antihipertensivos oculares.

Tto Qx: al 5 dia para evitar impregnacion corneal.


•Grado I: menor de 1/3 de la cámara anterior. 50-60%.• Grado II: de 1/3 y 1/2 de la cámara anterior. 20-30%.• Grado III: si supera 1/2 de la cámara anterior.15%.• Grado IV: si supera 3/4 de la cámara anterior.5-10%.

TRAUMA OCULAR

CERRADOCOMPLICACIONES

• Desgarro conjuntival• Ulcera corneal• Iridociclitis• Glaucoma Postraumatico• Defectos de posicion del

cristalino• Catarata traumatica• Hemorragia vitrea• Conmocion retinal (Edema

retinal, papila)• Desprendimiento de retina

Edema de papila luego de un trauma contuso. Tres días después de un trauma contuso con pérdida irreversible de la visión. Papiledema.

Trauma Ocular CerradoMaculopatia Traumatica• Traumatismo o compresión ocular directa en el

segmento anterior del globo ocular. • Acumulo de líquidos en retina, dañando el área

macular• Adquiere un color blanquecino. • Puede afectar la retina periférica. • Pueden quedar lesiones residuales en el área

macular como una cicatriz o un agujero macular.

Trauma Ocular Cerrado• Otras lesiones como

retinopatía de Purtscher que se produce por graves traumatismos por aplastamiento.

• Se caracteriza por placas blanquecinas y hemorragia retiniana.

Trauma Ocular Cerrado

Ruptura o Estallido Ocular

• El porcentaje de roturas oculares asociadas a traumas contusos es bajo, 1,1-3,5%

• Aumento severo y agudo de la PIO• Vence la fuerza de tensión de la esclera• Ruptura con herniación del contenido• El mecanismo es contuso, pero se maneja como trauma abierto• En rotura ocular por trauma contuso, el pronóstico es mucho peor que si

se debe a un objeto punzante o cortante.

Trauma Ocular Cerrado• Lesión de coroides y cuerpo ciliar, estructuras

muy vascularizadas, complicándose la situación con una hemorragia o una reacción inflamatoria. Peor pronostico

signos y síntomas indican apertura ocular ante un trauma contuso:

• Agudeza visual de percepción de luz o menor, • presión intraocular de 5 mmHg o menor, • opacidad de medios en cámara anterior o vítrea

con un oftalmoscopio indirecto, o defectos pupilares

Trauma Ocular Abierto

Las paredes del globo tiene una herida completa en su espesor:

• Penetrante• Perforante• Cuerpo extraño intraocular• Trauma penetrante severo – Estallido Ocular

Trauma Ocular AbiertoPenetrante:• Causada generalmente por objeto con filo

(cortopunzante)• Herida de espesor total• Orificio de entrada, no de salida• Ante sospecha: remitir urgente• Ecografia ocular, TAC• Exploracion Qx• Profilaxis ATB endoftalmitis

Herida cortante perforante Perforación por explosivo

• El pronóstico visual depende de: el tamaño, la localización y la morfología de la herida

• Herida por delante de los rectos, es de 10 mm o menor y es incisa el pronóstico visual es bueno.

• Cuando la ruptura ocular ocurre por detrás de los músculos rectos, con heridas mayores de 10mm, por traumatismos contusos, los resultados visuales finales suelen ser muy pobres

Trauma Ocular AbiertoCuerpo Extraño Intraocular

• Los CEIO ocupan entre un 15 y 25 % de los traumas oculares a globo abierto.

• Aumento de riesgo de endoftalmitis, hemorragia vítrea, rotura retiniana posterior e incarceración retiniana.

• La localización de la penetración ocular puede variar dependiendo del mecanismo del trauma.

• Remitir oftalmólogo• Hospitalizar: ATB amplio espectro


Dx: • agudeza visual, biomicroscopía, oftalmoscopía

directa e indirecta (precisar el trayecto del cuerpo extraño y el daño ocular asociado)

• Número, naturaleza y ubicación.• Radiografía simple de órbita (frontal, caldwell)• Ecografía• TAC

Trauma Ocular AbiertoTto:• Cierre primario heridas corneales-esclerales• Lensectomia (compromiso Cristalino)• Preservar capsula posterior intacta• Vitrectomia posterior primaria completa con

extraccion de CEIO• Vitrectomia activa, revisión retina periférica• Profilaxis con ATB intravitreos (excepto CEIO por

explosión o esmeril)

Trauma Ocular AbiertoTrauma Perforante:

• Puerta de entrada y de salida • Cuerpo extraño atraviesa cavidad ocular, penetrando en la

zona preecuatorial, atravesando la cavidad vítrea y emergiendo fuera del globo ocular a través de la esclera posterior.

• Proyectil, ACP, Explosiones, alambres, etc• Desprendimiento de retina• Signos perioculares de hemorragia o inflamación (asi herida

anterior sea pequeña)


Dolor agudo visión borrosa aguda evidencia del sitio de la

ruptura disminución de la agudeza

visual hipotonía ocular Hifema

Cámara anterior panda o excesivamente profunda en perforaciones posteriores

Evidencia de protrusión o herniación del contenido ocular: cristalino, iris, cuerpo ciliar, vítreo

Alteraciones pupilares.

Preoperatorio de catarata traumática por herida perforante ocular con iridectomía en sector a causa de prolapso de iris.

Trauma Ocular AbiertoDx – Tto:• Ecografia (hemorragia vitrea severa, distorsion arquitectura

intraocular)• Rx (cuerpo extraño en orbita)• Cierre primario de herida anterior• Cierre herida posterior solo si su localizacion es anterior al

ecuador.• Ecografia bisemanal en postoperatorio• Dia 10 a 14, vitreo posterior se ha desprendido, perforacion

cerrada• En Cx observar retina ( traccion, distorsion)• Vitrectomia secundaria (complicaciones post-vitrectomia

primaria)

Trauma Ocular AbiertoEstallido Ocular

• Trauma intenso, dolor agudo, visión borrosa aguda o pérdida de visión.Confirmación diagnóstica:• Evidencia del sitio de la ruptura, disminución de la agudeza visual,

hipotonía ocularTratamiento:• Oclusión no compresiva• No aplicar anestesia tópica ni analgésica con ASA• ATB IV• NVO, antieméticos y laxantes para disminuir las consecuencias de la

maniobra de Valsalva • Remitir rápidamente al especialista• Pronóstico muy malo


Complicaciones

• El Trauma Ocular Severo es una patología de pronóstico reservado en que se pueden producir numerosas complicaciones que pueden derivar en la pérdida anatómica o funcional del órgano a pesar del tratamiento adecuado.

Quemaduras Quimicas• Las lesiones quimicas pueden darse por sustancias alcalinas o

acidas• Ocasiona efectos devastadores y dramaticos sobre la

superficie ocular• Peor pronostico si es bilateral• Alcalis tienen peor pronostico por su facilidad de penetracion

a los tejidos• Alcanzan todo el segmento anterior• Acidos afectan superficialmente (buen pronostico)

Quemaduras Quimicas

Sustancias Alcalinas:• Amoniaco, lejia, hidroxido de potasio,

hidroxido de magnesio, cal.

Sustancias Acidas:• Acido sulfurico, sulfuroso, fluorhidrico,

clorhidrico, nitroso, acetico

Quemaduras QuimicasFisiopatología• Álcali posee ion Oxidrilo• Aumenta pH de la lagrima• Saponificación de componentes grasos de la

membrana celular• Acido en contacto con la lagrima produce calor y

carbonizacion del epitelio corneal y conjuntival• Coagulacion de proteinas

Quemaduras Quimicas

Fases:1. Fase inmediata2. Fase aguda, 0-7 dias3. Fase de reparacion precoz, 7-21 dias4. Fase de reparacion tardia, mas de 21 dias

Quemaduras QuimicasClasificación / Pronostico: Escala Hughes• Grado I, pronostico favorable: daño epitelial corneal, no

isquemia• Grado II, pronostico favorable: cornea edematosa, detalles de

iris apreciables, isquemia no afectada 1/3 del limbo• Grado III, pronostico reservado: perdida total del epitelio

corneal, extremo edematoso borroso, detalle del iris borroso, isquemia del limbo entre 1/3 y ½

• Grado IV, pronostico desfavorable: cornea opaca, no se observa iris o pupila, isquemia de mas de ½ del limbo

Quemaduras QuimicasTratamiento:• Irrigación generosa y adecuada: durante 15 a 20 minutos para evitar que

continúe la necrosis• Eliminar particulas extrañas• Inicialmente colocar anestésico • Proparacaína al 0,5 %. • Nunca usar anestésico tópico como tratamiento• Soluciones antibioticas• Soluciones antiinflamatorias• Cicloplejicos• Remitir urgente atención oftalmológica.

Seguimiento:• Debe realizarlo el oftalmólogo y su frecuencia dependerá de la gravedad

de la lesión.

Quemaduras Quimicas

Complicaciones: Simbléfaron: adhesion entre conjuntiva bulbar y tarsal Restricción de motilidad ocular externa Perforación corneal Infección intraocular Glaucoma, cataratas Ptisis bulbi Pronósticos pobres en lesiones graves en extensión y profundidad.

Tratamiento de las complicaciones: Para las lesiones graves en la cuales se propone la reconstrucción de la

superficie ocular existen variados tratamientos • Keratoplastía lamellar de diámetro • Injerto de stem

Leucoma corneal post-causticación

Globo ocular disminuido en el tamaño con hipotonía y pliegues en la esclera.

trauma ocular abierto y cerrado

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