trauma ocular y anestesia
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TRAUMA OCULAR Y ANESTESIA GENERAL
ANA MILENA ALVAREZ ACUÑAAnestesióloga
Posgrado Anestesiología y Reanimación UIS
INTRODUCCIÓN
Tercera causa de hospitalización y la segunda en compromiso visual después de catarata.
Lesiones contundentes: 48.2%Lesiones penetrantes: 48%Sexo masculino 87%. Edad promedio: 30.6 añosNiños < 10 años: 4%
INTRODUCCIÓN
Mayor causa de morbilidad oftalmológica y pérdida unilateral de la visiónUna de las causas ceguera en jóvenes. Lesiones laborales:50%Juegos infantiles: 25%Actividad deportiva. 4%
LACERACIÓN CONJUNTIVAL: Desgarro conjuntival asociado o no a
hemorragia subconjuntival. En todo desgarro mayor a 10 mm
considerar su sutura quirúrgica Traumatismo por objeto punzo-cortante.
TRAUMATISMO OCULAR CON GLOBO ABIERTO
CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR (CEIO)
15 y 41 % de los traumas oculares a globo abierto.
Aumento de riesgo de endoftalmitis, hemorragia vítrea, rotura retiniana.
El pronóstico visual en la mayoría de los casos es bueno, si se extraen con prontitud.
TRAUMATISMO OCULAR CON GLOBO ABIERTO
HERIDAS PENETRANTES:El paciente deberá ser intervenido
quirúrgicamente de inmediato. Complicaciones:
Endoftalmitis, oftalmía simpática, desprendimiento de retina, lesión cristalino, pérdida vítrea
TRAUMATISMO OCULAR CON GLOBO ABIERTO
HERIDAS PERFORANTES : Cuerpo extraño ha atravesado la cavidad
ocular, evidencia de protrusión o herniación del contenido ocular: cristalino, iris, cuerpo ciliar, vítreo; alteraciones pupilares
El abordaje inicial: cerrar la puerta de entrada.
TRAUMATISMO OCULAR CON GLOBO ABIERTO
RUPTURA Y ESTALLIDO OCULAR :Trauma contundente que produce
aumento de la presión ocular en forma súbita
Hifema, evidencia de protrusión o herniación del contenido ocular (cristalino, iris, cuerpo ciliar, vítreo)
TRAUMATISMO OCULAR CON GLOBO ABIERTO
Extracción del globo ocular en su totalidad con excepción de la conjuntiva, la fascia de Tenon y los músculos intraorbitarios.
INDICACIONES
1. Traumatismo irreparable.2. Tumor o necesidad de confirmación
histológica de un diagnóstico de sospecha.3. Prevención de la oftalmía simpática.4. Ojo ciego doloroso.5. Razones estéticas.
ENUCLEACION
EVISCERACIÓN
Extracción del contenido intraocular, dejando la esclera, el nervio óptico, la conjuntiva y la fascia de Tenon intactas. Se puede preservar, o no, la córnea.
INDICACIONES
1. Traumatismo irreparable.2. Endoftalmitis.3. Ojo ciego doloroso.4. Buftalmos.5. Razones estéticas.
EVISCERACION
Complejidad lesiones ocularesOftalmólogo renuente en técnica regionalLa anestesia regional es considerada
recurso adicional de injuria ocular: PIO, acceso AL intraocular, causando toxicidad retina.
Parpadeo: expulsión contenido intraocular
AL poco efectivos en tejidos lesionados.
ANESTESIA GENERAL VS REGIONAL
EMERGENCIAQuemaduras químicasOclusión arteria retinaURGENCIAS:TraumaDesprendimiento retinaInfeccionesComplicaciones cirugías previas
Anaesthesia for Emergency Eye Surgery. Update in anaesthesia. Issue 11 (2000) article 10
INDICACIONES PARA CX OCULAR EMERGENCIA
EL PTE TIENE OTROS PROBLEMAS MEDICOS?
El trauma ocular que requiere cirugía puede ser asociado a traumas que pueden requerir cirugía
Los problemas amenazantes para la vida deben ser tratados antes de los problemas amenazantes para la visión.
Otros: diabetes o enf cardíaca isquémica: optimizar si el tiempo lo permite.
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ELECCIÓN TÉCNICA ANESTÉSICA
En lesiones de ojo abierto: evitar técnicas regionales.Depende de factores del pte, facilidades locales y
preferencia cirujano, tipo de procedimiento.Pte debe permanecer tranquilo en DS, proteger VA,
duración de cirugía: ptes no colaboradores, intoxicados, niños.
Difusión AL es pobre en infecciones oculares o de órbita.
Adultos jóvenes: pobre tolerancia BAR.
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ELECCIÓN TÉCNICA ANESTÉSICATécnicas regionales: ↑ PIO = pérdida vítreoAnestesia retrobulbar ↑PIO 4-6 mm Hg Un volumen 4 ml < ↑ PIO técnica con 8-10 ml.La fuerza de cierre palpebral en rta al dolor de la
inyección ↑ PIO sobre 50 mm Hg. La oculocompresión después del bloqueo no es
una opción en lesión ocular abiertaLesiones bien definidas, pequeñas, anteriores.
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DOLOR POSOPERATORIO
Cirugía vítreorretiniana y del estrabismo.En la sala de recuperación se puede iniciar el
tratamiento analgésico IV.empleo de analgésicos orales : intervalos regulares
(como mínimo cada 4 o 6 horas). Un dolor de intensidad inusual, tiene que descartar
una posible complicación, como una hipertonía ocular
El paciente debe reanudar su tratamiento habitual junto con la comida y la bebida
ES LA SEDACIÓN UNA OPCIÓN?
•Usar cautelosamente•Sobre sedación: pte cooperador=pte de
difícil manejo por problemas en la VA o confusión
•La sedación no debe ser usada como alternativa a AG en un pte con estómago lleno
•Si hay dolor en técnica local: analgesia no sedación. Refuerzo AL o analgesia IV.
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ANESTESIA REGIONAL PARA LESIONES OCULARES TRAUMATICAS
La anestesia regional puede ser una alternativa razonable en los escenarios donde la AG es inaceptable o tiene elevado riesgo para el paciente o para el globo ocular.
CONCLUSIONES
El trauma ocular constituye una urgencia oftalmológico a la cual se deberán enfrentar los anestesiólogos durante su práctica profesional, el conocimiento de las técnicas disponibles y los procedimientos a realizar deben ser la base para la elección de la técnica anestésica más adecuada.