Carlos J EgeaCarlos J EgeaRESPIRATORIORESPIRATORIO

H. TXAGORRITXUH. TXAGORRITXUVITORIAVITORIA

Trastornos respiratorios Trastornos respiratorios durante el sueño en la durante el sueño en la Insuficiencia CardíacaInsuficiencia Cardíaca

DISFUNCIÓN SISTÓLICA

DISFUNCIÓN DIASTÓLICA

ICC ?

DISFUNCIÓN SÍSTÓLICA

APNEAS EN DISFUNCIÓN APNEAS EN DISFUNCIÓN SISTÓLICASISTÓLICA

Philippe C.

AJRCC 2002

0SAS0SAS CSASCSAS

PATIENTPATIENTS S

48%48% 24%24%

Egea C, et al

ERJ ERJ 20042004

0SAS0SAS CSASCSAS

PATIENTS PATIENTS 78%78% 22%22%

CENTRALES

OBSTRUCTIVAS

1.- Definición de Hipopnea

2.-Reclutamiento

3.-Severidad de la disfunción sistólica

4.- % de apneas centrales para ser considerado

central.

5.- % de Obesos

6.- Precisión en diferenciar

obstructivos/centrales

APNEAS EN DISFUNCIÓN APNEAS EN DISFUNCIÓN DIASTÓLICADIASTÓLICA

No AS AS Obstruc. Centrales

55%45 %

OBSTRUCTIVAS

¿ Y cómo es ¿ Y cómo es él ?él ?

DISFUNCION DISFUNCION DIASTÓLICADIASTÓLICA

DISFUNCIÓN DISFUNCIÓN SISTÓLICASISTÓLICA

SujetosSujetos[Medias (SD) o % [Medias (SD) o % ]]

CPAP CPAP (n=28)(n=28)

PLACEBOPLACEBO (n=32)(n=32)

PP

EdadEdad 64 (10)64 (10) 63 (9)63 (9) 0.9550.955

Sexo (% hombres)Sexo (% hombres) 9696 9191 0.6160.616

EpworthEpworth 8.0 (3.8)8.0 (3.8) 7.3 (4.6)7.3 (4.6) 0.5220.522

FE%FE% 28.0 (7.7)28.0 (7.7) 28.1 (8.4)28.1 (8.4) 0.9760.976

II NYHAII NYHA 7575 6565 0.4120.412

IAHIAH 43 (23)43 (23) 41 (32)41 (32) 0.8270.827

Cheyne Stokes Cheyne Stokes 2323 1414 0.4900.490

Roncadores diariosRoncadores diarios 8383 6969 0.3380.338

Edemas Edemas 8181 8787 0.7190.719

PNAPNA 168 (379)168 (379) 133 (424)133 (424) 0.7620.762

6 minute walking test (6MWT)6 minute walking test (6MWT) 414 (114)414 (114) 394 (99)394 (99) 0.4730.473

NatriuriaNatriuria 103 (48)103 (48) 111 (44)111 (44) 0.4870.487

SatOSatO2294.4 (2.6)94.4 (2.6) 94.5 (2.5)94.5 (2.5) 0.9770.977

Minima SaOMinima SaO22 at night at night 76.9 (10.8)76.9 (10.8) 77.4 (11.4)77.4 (11.4) 0.8690.869

BMI BMI 31.7 (11.9)31.7 (11.9) 30.5 (8.9)30.5 (8.9) 0.6670.667

Tratamiento optimizadoTratamiento optimizado 100100 100100

CONCLUSIONCONCLUSION

NI IDEA….NI IDEA….

¿ES IMPORTANTE QUE ¿ES IMPORTANTE QUE TENGAN APNEAS?TENGAN APNEAS?

LA APNEAS LA APNEAS CONTRIBUYEN AL CONTRIBUYEN AL

EMPEORAMIENTO DEL EMPEORAMIENTO DEL FALLO FALLO

ANDREAS S,HAGENAH G,MOLLERC,ET AL..CHEYNE-STOKES AND PROGNOSIS IN CONGESTIVE HEART FAILURE. AM J CARDIOL 1996;78:1260-1264

LANFRANCHI P,BRAGHIROLI A,BOSIMINI E,MAZZUERO G,COLOMBO R,DONNER CF, GIANNUZZI PROGNOSTIC VALUE OF NOCTURNAL CHEYNE-STOKES RESPIRATION IN CHRONIC HEART FAILURE. CIRCULATION 1999;99:1435-1440

SIN D.EFFECTS OF CONTINUOS POSITIVE AIRWAY PRESSURE ON CARDIOVASCULAR OUTCOMES IN HEART FAILURE PATIENTS WITH AND WITHOUT CHEYNE-STOKES RESPIRATION.CIRCULATION 2000;102:26:61-66

Wilcox: THORAX 1998 53(3S)Sl.October 33S-36S

SUPERVIVENCIAS CON CH-STSUPERVIVENCIAS CON CH-ST

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

SLEEP APNEASLEEP APNEA

CHRONIC HEART CHRONIC HEART FAILUREFAILURE

Nº PACIENTESNº PACIENTES

FINALIZADOSFINALIZADOSCRITERIOS CRITERIOS INCLUSIONINCLUSION

GRUPO GRUPO INTERVENCIONINTERVENCION

TIEMPOTIEMPO RESULTADOSRESULTADOS

TAKASAKY TAKASAKY ET ALET AL

AM REV RESPIR DIS AM REV RESPIR DIS 19891989

5 CSA/CS CPAPNO CONTROL

3 MESES MEJORA FE 7% P< 0.05

NAUGHTON NAUGHTON ET ALET AL

AM REV RESPIR DIS AM REV RESPIR DIS 19951995

24 CSA/CS CPAPCONTROL TTO CONVENCIONAL

3 MESES MEJORA FE 7,2 % P=0.019

NAUGHTON NAUGHTON ET ALET AL

AM REV RESPIR DIS AM REV RESPIR DIS 19951995

35 CSA/CS CPAPNO CONTROL

1 MES MEJORA UNE Y PNE P<0,025

TKACOVA TKACOVA ET ALET AL

CIRCULATION CIRCULATION 199819988 SAHOS IAH>15

FE< 45%CPAPNO CONTROL

2 DIAS MEJORA LVP (mmHg)133 ± 10 APNEA140 ± 10 CPAP

SIN, BRADLEY SIN, BRADLEY ET ALET AL

CIRCULATION CIRCULATION 2000200066 RANDOMIZED

FE < 45%CSA/CS

CPAPCONTROLTTO CONVENCIONAL

3 MESES FE NO MEJORAMEJORAFE CS P=0.019

KANEKO KANEKO ET ALET AL

NEJM NEJM 2003200324 FE<45%

SAHOSCPAP CONTROL TTO

1 MES MEJORA FE 7%P<0.001

PEPPERELL, STRADLING PEPPERELL, STRADLING ET ALET AL

AM REV RESPIR DIS AM REV RESPIR DIS 20032003

26 CSA/CS CPAP CSCONTROLCPAP CS SUBTHER

1 MES MEJORA BNP

(p<0.001) MANSFIELD,NAUGTHONMANSFIELD,NAUGTHONET ALET AL

AM REV RESPIR DIS AM REV RESPIR DIS 20042004

40 FE<55%SAHOS

CPAPCONTROLTTO CONVENCIONAL

3 MESES MEJORA FE 3,6 %

EGEA EGEA ET ALET AL

ERJ ERJ 20042004

72 RANDOMIZED

FE<42%SAHOSCSA/CS

CPAPSHAMCPAP

3 MESES FE NO MEJORASOLO MEJORA SIFE>30% P=0.03

INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACApor disfunción diastólicapor disfunción diastólica

INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA

SIN APNEASSIN APNEAS

INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACApor disfunción sistólicapor disfunción sistólica

CON APNEAS CENTRALESCON APNEAS CENTRALES

CANPAP No mortality benefit from CPAP in central sleep apnea

INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA

CON APNEAS OBSTRUCTIVASCON APNEAS OBSTRUCTIVAS

INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA

CON APNEAS CON APNEAS

CPAP (2.9: 95% IC -0.3 to 6.2) Placebo (–2.2 ; 95% IC -5.9 to 1.4)

EFFEF

15 19 N =

FE< 30

CPAP SHAM-CPAP

95% Ic FE DIFERENCIA (FINAL-BASAL)

EF<30% 5

4

3

2

1

0

-1 -2

(Diferencia de medias 5.2; 95% IC 0.5 to 9.8)

1413N =

FE≥30

CPAPSHAM-CPAP

95

% I

C

FE

D

IFE

RE

NC

IA (

FIN

AL

-BA

SA

L) 8

6

4

2

0

-2

-4

-6

-8

P=0.03

RESULTADOS

PSGPSGHALLAZGOSHALLAZGOS

CPAP CPAP PLACEBOPLACEBO

PSG PSG BasalBasal

PSGPSGTitrationTitration

PP PSGPSGBasalBasal

PSGPSGTitrationTitration

PP

IAHIAH 43.7(23.1)43.7(23.1) 10.8(11.3)10.8(11.3) <0.001<0.001 35.3(16.4)35.3(16.4) 28.0(24.5)28.0(24.5) 0.1430.143

CS >50%CS >50% 20.820.8 12.512.5 0.50.511 15.415.4 19.219.2 1111

% REM% REM 15.7 (9.3)15.7 (9.3) 12.2 (5.9)12.2 (5.9) 0.1220.122 12.9 (6.6)12.9 (6.6) 12.2 (6.7)12.2 (6.7) 0.5790.579

% Fases 3 Y 4% Fases 3 Y 4 7.9 (8.0)7.9 (8.0) 7.2 (10.0)7.2 (10.0) 0.7440.744 9.7 (9.6)9.7 (9.6) 5.8 (8.9)5.8 (8.9) 0.0320.032

APNEAS APNEAS Centrales Centrales

mediana mediana (rango)(rango)

3 (0-359)3 (0-359) 1 (0-40)1 (0-40) 0.0040.00422 5 (0-131)5 (0-131) 2.5 (0-121)2.5 (0-121) 0.1120.11222

Apneas Apneas ObstructivasObstructivas

..mediana mediana

(rango)(rango)

69(0-379)69(0-379) 1 (0-53)1 (0-53) <0.001<0.00122 32(0-297)32(0-297) 45(0-160)45(0-160) 0.6470.64722

Media Media Titulacion Titulacion (rango)(rango)

8 (6-13)8 (6-13) 0 (0)0 (0) <0.001<0.00133

EficienciaEficiencia 66.5(17.5)66.5(17.5) 64.1(17.5)64.1(17.5) 0.5740.574 63.9(17.4)63.9(17.4) 60.9(20.8)60.9(20.8) 0.3010.301

SaOSaO22 94.3 (2.7)94.3 (2.7) 95.2 (2.2)95.2 (2.2) 0.0050.005 94.8 (2.0)94.8 (2.0) 94.9 (2.4)94.9 (2.4) 0.8460.846

RESULTADOS

¿ Y CÓMO LO ¿ Y CÓMO LO ESTUDIAMOS?ESTUDIAMOS?

NONO Por que presentar apneas…Por que presentar apneas…

No es evidencia contundente de progresiónNo es evidencia contundente de progresión Su tratamiento no mejora el pronóstico en Su tratamiento no mejora el pronóstico en

los centrales.los centrales. Es necesario verificar si el incremento de FE Es necesario verificar si el incremento de FE

en obstructivos tiene significadoen obstructivos tiene significado

PSG de rutina en disfunción PSG de rutina en disfunción sistólica….?sistólica….?

Sólo parece lógico en este momento Sólo parece lógico en este momento promover el inicio de estudios que promover el inicio de estudios que clarifiquen si existe relación causal clarifiquen si existe relación causal

No aconsejamos actualmente la No aconsejamos actualmente la realización de cribados de sueño a realización de cribados de sueño a esta población, salvo que sean esta población, salvo que sean derivados por presentar clínica derivados por presentar clínica altamente sugestiva de SAHOS.altamente sugestiva de SAHOS.

PSG de rutina en disfunción PSG de rutina en disfunción diastólica….?diastólica….?

Cuando realizar PSG en la Cuando realizar PSG en la ICC….?ICC….?

Ronquido y/o HSD Ronquido y/o HSD severasevera

DPN, que no mejora con DPN, que no mejora con tratamientotratamiento

Síntomas de IC. a pesar Síntomas de IC. a pesar de ttode tto

SAHOS

Effect of Effect of rosary prayer and yogarosary prayer and yoga mantras on autonomic mantras on autonomic cardiovascular rhythms: comparative studycardiovascular rhythms: comparative study

Luciano Bernardi, Luciano Bernardi, associate professor of internal medicineassociate professor of internal medicine aa, Peter Sleight, , Peter Sleight, professorprofessor bb, Gabriele Bandinelli, , Gabriele Bandinelli, physicianphysician cc, Simone Cencetti, , Simone Cencetti, physicianphysician cc, Lamberto Fattorini, , Lamberto Fattorini,

physicianphysician cc, Johanna Wdowczyc-Szulc, , Johanna Wdowczyc-Szulc, assistant professor of cardiologyassistant professor of cardiology dd, Alfonso Lagi, , Alfonso Lagi, physicianphysician cc..20012001  

Recitation of the rosary, and also of yoga mantras, slowed respiration to almost exactly 6/min, and enhanced heart rate variability and baroreflex sensitivity The rosary might be viewed as a health practice as well as a religious practice