trastornos del sistema circulatorio: embolia e infarto
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y PATOLÓGICAS DE LA
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
CRISTINA SÁNCHEZ YÉPEZ
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
La mayor parte de los EP (60-80%) son pequeños y no provocan manifestaciones clínicas (son silentes).
Un émbolo grande que obstruye una arteria pulmonar principal puede ocasionar una muerte súbita, insuficiencia cardíaca derecha aguda o colapso cardiovascular (shock)
La obstrucción embólica de arterias de mediano calibre puede producir hemorragia pulmonar, pero habitualmente no produce infarto ya que recibe sangre a través de la circulación bronquial.
Las embolias en las ramas arteriolares de pequeño calibre pulmonares terminales suelen causar infarto.
La aparición de múltiples embolias puede ocasionar hipertensión pulmonar e insuficiencia ventricular derecha.
Raras veces cuando hay un defecto de tabique a nivel del corazón (comunicación interauricular o interventricular), el émbolo puede alcanzar las cavidades izquierdas “embolia paradójica”.
Las embolias suelen resolverse después de la
agresión inicial.
Se contraen, y la actividad fibrinolítica endógena
puede producir la lisis total del trombo.
Hay un factor predisponente subyacente,
un émbolo inocuo pequeño puede preceder a
uno más grande.
TROMBOEMBOLIA SISTÉMICA
Se observa cuando fragmentos detrombos se desprenden.
La mayor parte (80%) se originan en trombos murales intracardiacos, de los dos tercios se asocian a infartos de la pared del ventrículo izquierdo , un 25 % a una dilatación de la Auricula izquierda.
Los demás casos se deben a aneurismas de aorta, trombos sobre placas de aterosclerosis ulceradas, vegetaciones valvulares fragmentadas o en el Sistema venoso, un 10-15% de las embolias sistemáticas tienen un origen desconocido.
Lugares frecuentes de embolización arteriolar:• Extremidades inferiores (75%)• Sistema nervioso central (10%)• Intestinos, riñones, bazo menos frecuentes.
Las consecuencias de la embolizacion dependen del calibre del vaso ocluido, del
riego colateral y de la vulnerabilidad del tejido
afectado a la hipoxia.
Es frecuente que los embolos arteriales queden
alojados en arterias terminales y provoquen
infartos.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA: EMBOLIA GRASA
EMBOLIA DEL LIQUIDO AMNIÓTICO
TEMA:
COBEÑA URETA MARÍA BELÉNELABORADO POR:
EMBOLIA GRASA
MBOLIA GRASA
La embolia grasa o síndrome de
embolismo graso es la obstrucción
de un vaso arterial por un émbolo
graso.
Las embolias de grasa y
medula son hallazgos
incidentales
Frecuentes tras realizar una reanimación cardiopulmonar
enérgica
ARACTERÍSTICAS
Insuficiencia pulmonar
Exantema petequial Síntomas neurológicos
Una minoría de pacientes desarrollan un SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA SINTOMÁTICO
IGNOS Y SÍNTOMAS
Se manifiestan entre 1-3 días después de la lesión
Aparición súbita de:
IGNOS Y SÍNTOMAS
DISNEA
TAQUIPNEA
TAQUICARDIA
IRRITABILIDAD
Delirio
Muerte
ATOGENIA
Obstrucción mecánica
Lesiones bioquímicas
Depende de:
PATOGENIA
Microémbolos ocluyen la microvascul
atura
De forma directa
activando la
agregación plaquetari
a
Esta lesión se agrava
por la liberación de ácidos grasos
Provoca una lesión toxica en
el endotelio
local
La activación de plaquetas
y el rodamiento
de granulocitos
Completan el daño vascular
Para demostrar
la presencia
de microglóbu
los de grasa
Se emplean técnicas
como: cortes congelados y
tinciones
PATOGENIA
MBOLIA DE LIQUIDO AMNIÓTICO
MBOLIA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Es una complicación infrecuente y grave
del parto y del postparto inmediato.
1 de cada 40.000 partos
Mortalidad del 80 %
de la madre
85% de los sobrevivientes sufren
algún trastorno
DISNEA INTENSA SÚBITACIANOSIS
SHOCK HIPOTENSIVOCONVULSIONES Y COMA
EMBOLIA DEL LIQUIDO AMNIÓTICO
CARACTERÍSTICAS
i el paciente sobrevive a la crisis inicial, es típica la aparición de edema pulmonar, junto con una CID secundaria a la liberación de sustancias trombógenas del líquido amniótico.
ausas
Entrada de liquido amniótico a la circulación materna a través de desgarros en las membranas placentarias o rotura de la vena uterina
l análisis histológico muestra la presencia de celulas escamosas descamadas de la piel fetal, vello de tipo lanugo, grasa del unto sebáceo y mucina originada en el epitelio de la vía respiratori o del tubo digestivo
Otros hallazgos son un importante edema pulmonar,
daño alveolar difuso y trombos de fibrina a nivel
sistémico causados por CID
EMBOLIA GASEOSAPOR: COBOS GUARQUILA KIMBERLY
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
MBOLIA GASEOSA
• Las burbujas de gas dentro de la circulación pueden coalescer para formar masas espumosas que obstruyen el flujo vascular (y producen lesiones isquémicas distales)
• El volumen muy pequeño de aire atrapado dentro de una arteria coronaria durante una cirugía de derivación o introducido en la circulación cerebral por realizar una neurocirugía con el paciente sentado puede ocluir el flujo con consecuencias funestas
UNA FORMA ESPECIAL DE EMBOLIA GASEOSA SE LLAMA: ENFERMEDAD DE DESCOMPRESIÓN
Se produce cuando los individuos se someten a una reducción súbita de la presión atmosférica. Tienen riesgo de este proceso:
◦ Los buceadores de profundidad del mar ◦ Los trabajadores de construcción subacuática ◦ Los individuos que ascienden con rapidez en un avión no presurizado
Cuando se respira aire a presión alta (por ej. Durante una inmersión de aguas marinas profundas), se produce una mayor disolución de gas (sobre todo el nitrógeno) en la sangre y los tejidos. Si en ese momento el buceador asciende (se despresuriza) a demasiada velocidad el nitrógeno deja de estar disuelto en los tejidos y la sangre.
La rápida formación de burbujas de gas dentro de los músculos esqueléticos y los tejidos de soporte intraarticulares y
periarticulares explica el cuadro de dolor llamado trancazo
A nivel pulmonar, la existencia de burbujas de aire en los vasos provoca:
Edema, Hemorragias y atelectasias focales o enfisema, que producen una
forma de sufrimiento respiratorio llamado asfixia
La persistencia de embolias gaseosas dentro del sistema esquelético produce múltiples focos de necrosis isquémica, que afectan sobre todo a las cabezas
femorales, la tibia y los húmeros.
La enfermedad por descompresión aguda se trata colocando al individuo en una cámara de alta presión, que
fuerza la disolución de las burbujas de gas.
INFARTOPOR: ACOSTA TENEMAZA JESSICA
INFARTO
Es una zona de necrosis isquémica producida por:
Oclusión del aporte arterial
Drenaje venoso en un tejido
determinado
ETIOPATOGENIA
Infarto cerebral
Infarto miocárdi
co
Infarto pulmona
r
Casi el 99% de todos los infartos son consecuencia de sucesos
trombóticos o embólicos, y son el resultado de oclusión arterial.
MECANISMOS
Vasoespasmo local
Expansión de un ateroma
secundario a hemorragia
intraplaquetaria
Compresión extrínseca de
un vaso
La Trombosis
Venosa
La Rotura Traumática De Un
Vaso
La Compresión Vascular Por Edema
Vólvulo Intestinal
Torsión Testicular
CAUSAS INFRECUENTES:
INFARTO - CLASIFICACION
• I. ROJOS (Hemorrágicos)
• I. BLANCOS (Anémicos)
Oclusiones Venosas
Tejidos Laxos
Tejidos doble circulación
Oclusiones Arteriales
Tejidos Sólidos
MORFOLOGÍA
INFA
RTO
S R
OJO
S PR
OD
UCI
DO
S PO
R
Oclusiones venosas
En los tejidos laxos (como el pulmón)
En tejidos con circulación dual
En los tejidos previamente congestivos por un flujo venoso lento
Cuando el flujo sanguíneo se restablece
en una zona con una oclusión arterial y
necrosis
INFARTOS BLANCOS
Oclusiones arteriales
En órganos sólidos (como el corazón, el bazo y los
riñones)
Limita la cantidad de hemorragia que se puede
absorber en la zona de necrosis isquémica desde
los lechos capilares adyacentes
DE ACUERDOLA PRESENCIA O AUSENCIA DE INFECCIÓN MICROBIANA
INFARTOS SÉPTICOS El infarto se convierte
en un absceso
• MACRO:
MORFOLOGÍA• Forma cuña, bordes hiperémicos, irregulares, pálido o rojo, base en la periferia. Post. Pardo, bordes definidos.
• MICRO:
• Necrosis Izquemica o de coagulación• Reacción Inflamatoria 48 hrs.• I.I. Neutrófilos y Macrófagos• Prolif. Tejido Fibrosos• Necrosis Licuefacción: Cerebro
Caso clínico de infarto renal
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ELABORADO POR:
RIVAS GORDILLO CINTHIA
CASO CLINICO DE INFARTO RENAL
INTRODUCCION
El infarto renal se produce como consecuencia de la
obstrucción aguda de una o más de las ramas de las
arterias renales principales.Es una causa poco frecuente
de dolor abdominal
La sintomatología es bastante inespecífica,
lo cual dificulta el diagnóstico precoz
Mujer de 78 años que acudió al servicio de urgencias por dolor en flanco izquierdo irradiado a espalda de 48 horas de evolución. Se acompañaba de vómitos y debilidad generalizada. Además, refería que hacía 3-4 días había presentado un episodio autolimitado de dolor, parestesias y frialdad en muslo izquierdo.
ANTECEDENTESAlergia a los contrastes yodadosHipertensión arterial (HTA) Diabetes mellitus tipo 2Dislipemia y FA. Seguía tratamiento con:
Digoxina Acenocumarol Insulina Metformina Irbesartan Amlodipino.
EXPLORACIÓN FÍSICA• Destacaba presión arterial de 197/56
mmHg• Frecuencia cardíaca de 95 lpm• Temperatura de 37,8oC• Deshidratación leve • Abdomen doloroso principalmente en
fosa renal izquierda y flanco izquierdo.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS• leucocitos 22.900 miles/µl• urea 115 mg/dl• creatinina 3,1 mg/dl• GOT 175 UI/L• GPT 155 UI/L• LDH 2368 UI/L• PCR > 20 mg/dl• INR 1.8• hematuria y proteinuria.
En el electrocardiograma se apreciaba una fibrilación auricular con respuesta ventricular aproximada de 80 lpm. En la ecografía abdominal llamaba la atención un riñón izquierdo de 137mm, con papilas edematosas, cortical con zonas hiperecogénicas, mala diferenciación corticomedular, así como mínima cantidad de líquido libre perirrenal.
• Se consultó con el servicio de nefrología que inició tratamiento con heparina,
• Previa premedicación con corticoides, dexclorfeniramina y acetilcisteína
• Se realizó ecodoppler renal con contraste en el que se objetivaron múltiples cuñas hipocaptantes sugerentes de infartos renales izquierdos.
• La paciente evolucionó favorablemente, siendo dada de alta a los 10 días con mejoría progresiva de la función renal
REGUNTAS
¿Qué es Émbolo?
Un embolo es una masa intravascular
solida, liquida o gaseosa, que es
transportada por la sangre hacia un
lugar alejado de su punto de origen.
¿En que sitios es mas frecuente que se de una embolización arteriolar?
Extremidades inferiores o el
Sistema Nervioso Central
¿Qué es Disnea?
Ahogo o dificultad en la respiracion
¿Con que otro nombre se conoce a la embolia gaseosa?
EMBOLIA POR DESCOMPENSACI
ÓN
Cual es la causa del infarto anémico y en que tipo de órganos se produce ?
Causada por oclusión arterial y en órganos solidos como el corazón, bazo y riñones
Causa de embolia del liquido amniótico
Entrada de liquido amniótico a la circulación materna a través de desgarros en las membranas placentarias o rotura de la vena uterina
Mencione un factor que puede influir sobre el desarrollo de un infarto?
anatomía de la irrigaciónvelocidad de la oclusiónvulnerabilidad del tejido a la isquemia hipoxemia.
Diagnostico de la siguiente imagen
Riñón izquierdo de 137mm, con papilas edematosas