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ICS Barcelona

SAP Litoral

Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ)

INAD Institut de

Neuropsiquiatria i Addiccions

TRASTORNO POR CONSUMO DE SUBSTANCIAS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

San5ago Batlle Vila Psicòleg Clínic Especialista

Adjunt Clínic Servei de Psiquiatria Infan5l i Juvenil CSMIJ de Sant MarJ Sud

Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)

Consumo de sustancias en la infancia y la adolescencia

•  Los estudios de inves5gación realizados en el campo del consumo de substancias en la úl5ma década – observan que la edad de comienzo de la experimentación con sustancias psicoac5vas ha disminuido. •  Sin embargo, en cifras generales el consumo de drogas es poco frecuente por debajo de los 12 años, observándose un pico de aumento importante en la adolescencia.


Consumo de sustancias en la adolescencia

•  Cuando se comparan con los adultos, –  los adolescentes, como promedio, presentan más

•  impulsividad, agresividad, volubilidad emocional, propensión a correr riesgos, hiperreac5vidad al estrés, vulnerabilidad a la presión de los iguales,

•  suscep5bilidad a sobrees5mar las ganancias a corto plazo

•  y a subes5mar las consecuencias a largo plazo de lo que hacen

•  y una tendencia a no ver los cursos alterna5vos de acción

(WINTERS, 2008)



•  Se acumula evidencia que el cerebro todavía no está completamente formado al final de la infancia, como se creía anteriormente.

•  Los hallazgos recientes indican que la maduración de la corteza prefrontal, la región del cerebro implicada en el pensamiento crí5co y en la toma de decisiones, no está completa hasta el principio de la edad adulta

(LÓPEZ et al., 2008)

corteza prefrontal



•  Los hallazgos de estudios recientes apoyan que –  las funciones cogni5vas asociadas con la inhibición de la respuesta no se desarrollan completamente durante la mayor parte de la adolescencia,

– por lo que la juventud es incapaz de inhibir las respuestas de manera consistente hasta la adolescencia tardía.

–  Implica mayor tendencia a experimentación y mayor dificultad para percibir consecuencias de la propia conducta.

(WINTERS, 2008)



•  Muchos adolescentes tendrán algún 5po de relación con un consumo esporádico o frecuente de alcohol y otras drogas.

•  La mayoría experimentan y abandonan, o consumen esporádicamente.

•  Algunos tendrán serias dificultades para mantenerse al margen, con significa5va afectación cerebral.


CONCEPTOS GENERALES Trastorno por consumo de sustancias


¿Qué entendemos por “sustancias”?

•  “Sustancia” o “droga”: sustancias con capacidad de producir abuso o dependencia.

•  “Sustancia psicoac5va” todas aquellas sustancias con capacidad para producir cambios psíquicos (no necesariamente asociados a adicción).

•  Las sustancias que se u5lizan con fines terapéu5cos: fármacos o medicamentos.


DROGA (OMS)

•  Toda sustancia que introducida en un organismo vivo puede modificar alguna de sus funciones y es suscep5ble de crear dependencia y tolerancia.


¿Cuándo hablamos de “abuso de sustancias”?

•  Patrón desadapta5vo de consumo que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significa5vo y recurrente relacionado con el consumo repe5do. Este patrón se manifiesta durante al menos un mes, en condiciones peligrosas o sin considerar los problemas asociados con su uso. –  No aplicable a la nico5na ni la cafeína (DSM-‐IV-‐TR).


El abuso de sustancias …

•  No indica necesariamente dependencia. •  No requiere de la presencia de tolerancia. •  Ni síndrome de abs5nencia con su re5rada. •  Ni tampoco requiere presentar un patrón de uso compulsivo.

•  Pero si existen consecuencias dañinas de su consumo.


¿Qué es la dependencia?

•  Es un síndrome manifestado por un patrón comportamental en el cual el uso de una sustancia es de mucho más valor, para el sujeto, que otros comportamientos que alguna vez tuvieron alto valor.

–  Dependencia psicológica. –  Dependencia fisiológica.


Dependencia psicológica

•  Dificultad para vencer el deseo de volver a experimentar los efectos “de recompensa” de la sustancia autoadministrada (usándola compulsivamente).

•  A causa de la dependencia psíquica los intervalos entre consumo se hacen más cortos, facilitando la tolerancia y la dependencia fisiológica.


Dependencia fisiológica

•  Las neuronas, a través de un proceso neuroadapta5vo y metabólico (responsable de la tolerancia) se adaptan a dosis de consumo habitual.

•  Al disminuir la concentración de droga en el cerebro (o no incrementarla) se ponen de manifiesto la dependencia fisiológica: aparece síndrome de abs5nencia.


¿Qué entendemos por tolerancia?

•  Estado de neuroadaptación caracterizado por la disminución de las respuestas a la misma can5dad de droga o la necesidad de dosis mayores para producir el mismo efecto (intoxicación).

•  Se trata de un proceso famacociné5co y farmacodinámico que varia según la sustancia.

•  No toda droga que causa dependencia llevará a la tolerancia


Tipos de tolerancia

•  Tolerancia metabólica: –  el organismo (principalmente el hígado) se adapta a la sustancia desarrollando una capacidad creciente para metabolizarla.

•  Tolerancia celular o neuroadaptación: –  descenso de la sensibilidad de las neuronas a la sustancia por su exposición con5nuada.


Síndrome de abs5nencia

•  Cambio desadapta5vo del comportamiento (con concomitantes fisiológicas y cognosci5vas) debido al cese o reducción del uso prolongado de la sustancia de la que el sujeto es dependiente.

•  Los síntomas del síndrome varían según el 5po de sustancia.

•  Induce a la autoadministración de sustancia para aliviar sus desagradables efectos.


Síndrome de abs5nencia (2)

•  Agudo: –  inicio y evolución del síndrome están limitados en el 5empo y relacionados con el 5po y la dosis de la sustancia consumida.

•  Tardío: –  desajustes de S. N. Neurovegeta5vo y de las funciones cogni5vas básicas, que persisten en el 5empo tras conseguirse la abs5nencia: •  Meses •  Años


¿Cuándo hablamos de intoxicación?

•  Estado agudo, secundario al consumo o la exposición a una sustancia, que cursa con un síndrome reversible (específico a cada sustancia).

•  Cambios psicológicos y comportamentales desadapta5vos por efecto de la sustancia sobre el S.N.C.

•  Se presentan durante el consumo o 5empo próximo al consumo de la sustancia.


CRITERIOS DSM-‐IV TR Trastorno por consumo de sustancias


Criterios para la dependencia de sustancias:

Patrón desadapta5vo de consumo de la

sustancia que conlleva un deterioro o malestar

clínicamente significa5vos, expresado por tres

(o más) de los ítems siguientes en algún

momento de un período con5nuado de 12

meses:


Criterios para la dependencia de sustancias: (2)

•  (1) tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:

–  (a) una necesidad de can5dades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado.

–  (b) el efecto de las mismas can5dades de sustancia disminuye claramente con su consumo con5nuado.



•  (2) abs5nencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:

–  (a) el síndrome de abs5nencia caracterís5co para la sustancia consumida.

–  (b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abs5nencia.



•  (3) la sustancia es tomada con frecuencia en can5dades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía.

•  (4) existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.

•  (5) se emplea mucho 5empo en ac5vidades relacionadas con la obtención, en el consumo, o la recuperación de los efectos de la sustancia



•  (6) reducción de importantes ac5vidades sociales, laborales o recrea5vas debido al consumo de la sustancia.

•  (7) se con5núa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o psicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia.


Criterios para el abuso de sustancias:

•  A. Patrón desadapta5vo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significa5vos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses: –  (1) consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa.


Criterios para el abuso de sustancias: (2)

–  (2) consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es psicamente peligroso.

–  (3) problemas legales repe5dos relacionados con la sustancia

–  (4) consumo con5nuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales con5nuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia.


Criterios para el abuso de sustancias: (3)

•  B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.


MODIFICACIONES PREVISTAS EN DSM V

Trastorno por consumo de sustancias


Propuesta DSM V

•  La eliminación de las actuales categorías “abuso de sustancias” y “dependencia de sustancias”, – sus5tuyéndolas por la nueva categoría "la adicción y los trastornos relacionados”

•  Esto incluye los trastornos por uso de sustancias, con cada sustancia adic5va determinada en su propia categoría

•  (ej.: “trastorno por consumo de cannabis” y “trastorno por consumo de alcohol”)


EPIDEMIOLOGIA Trastorno por consumo de sustancias


Epidemiología

•  Prevalencia: –  población general: entre el 6% y el 8% según autores y países.

–  en algunos estudios de delincuentes juveniles o adolescentes con trastornos de conducta, la existencia de abuso de sustancias sobrepasa el 80%.


•  Los estudios epidemiológicos reflejan que – de la mitad a tres cuartas partes de los adolescentes han probado una droga ilegal en algún momento de su vida, •  de estos un 20-‐40% han probado más de una droga.

•  Un 36.3% de la población de 15 a 65 años apoya la legalización y un 20% opina que las drogas pueden probarse.

Epidemiología (2)


•  El 24% de los adolescentes de 14 a 18 años ha consumido cannabis en el ul5mo mes, –  uno de cada tres españoles lo ha probado –  y 300.000 personas lo fuman diariamente.

•  Además el 6.8% de ellos en esa misma franja de edad ha probado la cocaína –  y el 37% no ve peligro en su consumo,

•  las cifras para drogas de síntesis están alrededor del 2% •  y para anfetaminas en el 1%.

•  El 17,9% de los consumidores de cocaína también lo son del alcohol y el 10,7% del cannabis.

Epidemiología (3)


7 de diciembre de 2010

Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) 36

Antecedentes Desde 1995 en el marco del Plan Nacional sobre Drogas se realiza cada dos años una Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas en España (EDADES) en población adulta.

Objetivos El objetivo general es obtener información útil para diseñar y evaluar políticas dirigidas a prevenir el consumo y los problemas de drogas.

Más concretamente estudia la prevalencia y la evolución del consumo junto con diversos aspectos relacionados con las drogas legales e ilegales.

Población de referencia Residentes en España de 15-64 años.

Muestra 20.109 entrevistados en 2009/10.

Internacional

España cuenta con una de las encuestas de mayor muestra de Europa y con una de las series históricas más dilatadas.

37

Las drogas más consumidas entre la población de 15 y 64 años son el alcohol y el tabaco seguidas de cannabis e hipnosedantes

38

Los consumos se mantienen relativamente estables con respecto a años anteriores aunque se observa un ligero repunte de consumo con respecto a 2007.

El consumo se concentra en fines de semana.

La bebida más consumida es la cerveza (en días laborales y en fines de semana).

39

AUDIT Alcohol Use Disorders Identification Escala internacional desarrollada por la Organización Mundial de la Salud.

Es un cuestionario consta de 10 preguntas que abarcan el consumo de alcohol, la conducta asociada y los problemas derivados.

Permite identificar consumos de riesgo/perjudicial y presencia de dependencia.

En EDADES 2009/10 se realiza por primera vez. Se obtienen 18.717 cuestionarios válidos de personas que consumieron alcohol alguna vez en la vida.

Consumo de riesgo/perjudicial: A un 7,4% de las personas que han consumido alcohol alguna vez en la vida se les puede atribuir un consumo de riesgo/perjudicial, lo que supondría 2 millones personas (1.320.000 hombres y 680.000 mujeres).

Posible dependencia: Un 0,3% de las personas que han consumido alcohol alguna vez en la vida muestran posible dependencia, lo que supondría 90.000 personas (75.600 hombres y 14.400 mujeres).

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Borracheras (%) en los últimos 12 meses de 15 a 64 años por edad y sexo.

En 2009, el 23,1% de la población de 15 a 64 años se emborrachó en los últimos 12 meses. (67% hombres y 33% mujeres)

Tendencia ascendente de las borracheras de 15 a 64 en ambos sexos y grupos de edad.

41 * Binge drinking: ingesta de 5 o > bebidas alcohólicas (hombres) y 4 o > (mujeres) en la misma ocasión (en el plazo de un par de horas)

En 2009, el 14,9% de la población de 15 a 64 años hizo binge drinking (70% hombres y 30% mujeres).

El binge drinking se da fundamentalmente en hombres de 15 a 34 años.

Atracones o binge drinking* en los últimos 30 días de 15 a 64 años por edad y sexo.

42

Ley 28/2005

Tendencia a la estabilización tras el descenso observado coincidiendo con el debate social previo a la aprobación de la Ley 28/2005.

Debate social

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Se observa una aproximación de la prevalencia de consumo diario, por sexos, para los grupos de edad de 15 a 34 y de 35 a 64.

Se confirma el descenso del consumo diario en mujeres de 15 a 34 años.

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Leve incremento del consumo experimental: atribuible al intervalo de edad entre 20 y 34 a. Descenso en intervalo 15 a 19 a.

El cannabis es la sustancia ilegal más consumida de 15 a 64 años El consumo se mantiene estable desde 2003

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En 2009 descenso del consumo de hipnosedantes con respecto a 2007

Predominio de consumo en mujeres y grupo de mayor edad (35-64 años)

% consumo hipnosedantes por frecuencia de consumo

% consumo hipnosedantes por sexo

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