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El consumo de cocaína desciende, por primera vez, en 2009/10 tras una etapa al alza (1995-2005) y posterior estabilización (2005-2007).

*PAC: Programa de Actuación frente a la Cocaína, para la prevención del consumo, reducción y mejora de la atención a los problemas asociados a la cocaína. 2007-2009: 395 programas y 17 millones €.

Incremento del consumo experimental. Aumenta de 20-45 años y disminuye de 15-19 años

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Los consumos de éxtasis, anfetaminas, alucinógenos e inhalables volátiles mantienen niveles bajos y estables.

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El consumo se mantiene estable y en niveles bajos y desciende su uso experimental. Ligero repunte en el ámbito internacional vigilancia

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El policonsumo de drogas (legales e ilegales) es un patrón de consumo cada vez más prevalente en España y en Europa. Se busca potenciar o compensar los efectos de diferentes drogas pero aumenta los riesgos y los problemas asociados y dificulta su tratamiento. El 50% de los consumidores de sustancias psicoactivas consumen dos o más sustancias. El alcohol está presente en el 90 % de los policonsumos.

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% de la población que considera nada, poco o muy importante el problema del consumo de drogas

Cerca del 50% de la población considera que es muy importante en problema del consumo de drogas.

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Percepción del riesgo de diferentes conductas. (% que piensa que cada conducta puede producir bastante/muchos problemas)

Se perciben como más peligrosos los consumos habituales de heroína, cocaína y éxtasis y se asocia con menor riesgo el consumo esporádico de cannabis o beber 5- 6 copas el fin de semana.

De 2007 a 2009 disminuye la percepción del riesgo asociado al consumo experimental (alguna vez en la vida) y aumenta para el consumo diario de copas (5- 6) y tabaco (1 paquete).

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La medida más valorada sigue siendo la educación en las escuelas y la menos valorada sigue siendo la legalización de todas las drogas. Aumenta el % de población que cree que la legalización del cannabis ayudaría a resolver el problema, pero sigue siendo una de las medidas peor valoradas. Las campañas publicitarias son menos valoradas en 2009 y reciben peor valoración entre 15 y 18 años.

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ETIOPATOGENIA Trastorno por consumo de sustancias


E1opatogenia

•  Los factores que determinan que se desarrolle un problema de abuso/dependencia son de naturaleza mul1factorial

•  Se han iden1ficado diferentes factores de riesgo que incluyen –  factores individuales, –  del grupo de amigos, –  familiares –  y de la comunidad, –  así como influencias gené1cas y ambientales.

•  De esta manera la vulnerabilidad gené1ca de un individuo se vería incrementada en presencia de los otros factores de riesgo predisponiendo así al sujeto al consumo y posteriormente al abuso o dependencia de una determinada sustancia.


E1opatogenia (2)

•  Inicio: en la adolescencia, pese a que la mayoría de adolescentes que consumen drogas no progresan hacia el abuso o la dependencia. –  Los factores que contribuyen al uso temprano o con1nuado incluyen sen1mientos adolescentes de omnipotencia, influencias de amigos o “presión de los amigos”, y factores culturales como la disponibilidad de sustancias.


E1opatogenia (3)

•  Los adolescentes experimentan un amplio rango de ac1tudes y comportamientos.

•  Las experiencias con el uso de sustancias la mayoría de veces 1enen lugar en un contexto social con el uso de sustancias de “entrada” como el alcohol y los cigarrillos, que son legales para los adultos y están casi disponibles para los menores.


E1opatogenia (4)

•  Consumo de sustancias: –  comportamiento relacionado con factores sociales.

•  Abuso: –  está más relacionado con factores biológicos y psicológicos.


E1opatogenia (5)

¿Es hereditario?

•  Los estudios sobre gemelos y adopciones: –  probable contribución de los factores gené1cos o de cons7tución como factor de riesgo para padecer este trastorno.

–  los marcadores biológicos específicos pueden diferenciar los individuos de alto riesgo frente a los de bajo riesgo.


E1opatogenia (6)

¿Existen individuos “de riesgo”?

•  Los niños de alto riesgo a menudo demuestran varias caracterís1cas que probablemente 1enen un substrato biológico y una influencia indirecta sobre el riesgo.


E1opatogenia (7)

¿Y familias “de riesgo”? •  Hay factores familiares que actúan como mediadores vulnerables hacia el consumo de sustancias: –  Si éste está presente en las figuras parentales representa un gran riesgo para el abuso de sustancias en sus descendientes.

•  La psicopatología paternal está también asociada con el abuso de sustancias en los descendientes.


Factores de riesgo

•  Familiares: –  uso paternal de sustancias, –  creencias de los padres y ac1tudes sobre el uso de sustancias,

–  la tolerancia de los padres, –  falta de apego entre padres e hijo o adolescente, –  falta de involucración paternal en la vida del niño, –  y falta de supervisión y disciplina apropiada.


Factores de riesgo (2)

•  Amigos: –  uso de sustancias por parte de estos –  y las ac1tudes de los amigos hacia el uso de las sustancias.

•  Comunidad: –  estatus socioeconómico bajo, –  alta densidad de población, –  y nivel de crimen alto.


Factores de riesgo (3)

•  Individuales: –  caracterís1cas tempranas de la niñez:

•  problemas de comportamiento tempranos, •  comportamiento agresivo,

•  fracaso escolar, •  comportamientos de riesgos,

•  y creencias y ac1tudes favorables sobre el uso de sustancias.


Factores Protectores

•  Inteligencia. •  Habilidad de resolución de problemas.

•  Autoes1ma posi1va.

•  Relaciones familiares sa1sfactorias.

•  Modelos de funcionamiento posi1vos.

•  Regulación del afecto.


PRONÓSTICO Trastorno por consumo de sustancias


Pronós1co

•  Generalmente, el consumo de sustancias disminuye en la adolescencia tardía o al principio de la época adulta: –  la mayoría de adultos jóvenes descubren que no pueden desenvolverse de forma natural mientras con1núan con el uso de sustancias.

–  los acontecimientos de la vida como son el matrimonio, paternidad o empleo disminuyen las probabilidades del consumo de sustancias.


Pronós1co (2)

•  Muy relacionado con las conductas derivadas del abuso de sustancias más que con el propio abuso: –  los adolescentes que usan y abusan de las sustancias son mas propensos a par1cipar en comportamientos de riesgo.

–  el comportamiento sexual de alto riesgo es también más común entre los adolescentes que usan y abusan de las sustancias.


Pronós1co (3)

•  Riesgo para el virus VIH. •  Complicaciones médicas del uso de las sustancias son poco comunes entre los adolescentes.

•  Las secuelas a largo plazo del uso crónico de sustancias pueden no ser aparentes hasta bien entrada la época adulta.


MANIFESTACIONES CLÍNICAS Trastorno por consumo de sustancias


Manifestaciones clínicas

•  Alteraciones significa1vas del comportamiento, humor y conocimiento: –  comportamiento:

•  desinhibición, •  letargo, •  hiperac1vidad o agitación, •  somnolencia •  e hipervigilancia.

•  Cambios de humor: desde la depresión hasta la euforia.


Manifestaciones clínicas (2) –  conocimiento:

•  deterioro de la concentración, •  alteración de la atención, •  Alteración de la percepción.

•  Las manifestaciones sobre el uso y la intoxicación varían: –  1po de sustancia(s) usada(s), –  la can1dad u1lizada durante un periodo de 1empo dado,

–  el emplazamiento y el contexto del uso, y las caracterís1cas del individuo.


Manifestaciones clínicas (3) •  Los es1mulantes consumidos de forma crónica se asocian,

sobre todo en personas con vulnerabilidad, a problemas afec1vos, agitación, irritabilidad e ideación homicida.

•  La fenciclina puede generar estados crónicos tóxicos con sintomatología di`cil de diferenciar de la esquizofrenia.

•  La marihuana también puede precipitar cuadros psicó1cos en sujetos vulnerables.

•  El consumo crónico de marihuana en adolescentes y jóvenes adultos también se ha asociado a una disminución de la volición e inicia1va,

–  síntomas que se acuñan bajo el termino de síndrome amo1vacional.


Manifestaciones clínicas (4) •  La depresión es común en el consumo crónico de

–  marihuana, –  inhalantes –  y benzodiacepinas

•  La euforia se ha descrito asociada –  a los anabolizantes orales –  y los es1mulantes.

•  Los problemas de concentración y cambios en la capacidad de atención son otros síntomas frecuentes del consumo crónico de algunas de estas sustancias.


Manifestaciones clínicas (5)

•  Deterioro en el funcionamiento psicosocial y académico: –  conflictos familiares, –  conflictos interpersonales –  fracaso escolar.

•  Preocupación por el uso: a menudo se demuestra dejando las ac1vidades que antes eran importantes y aumentando el 1empo u1lizado en ac1vidades relacionadas con el uso de sustancias.


Manifestaciones clínicas (6)

•  Signos precoces de abuso/ dependencia en niños y jóvenes:


Síntomas por sustancias

•  Cannabis (marihuana, hachís)

•  Intoxicación: –  sensaciones de desrealización, percepción distorsionada del 1empo,

agudización de los sen1dos, sensación de felicidad y hambre. •  Estos efectos suelen ser percibidos como agradables, aunque a veces son vividos

como amenazantes alcanzando la proporción de alucinaciones visuales.

–  En gente vulnerable puede desencadenar sintomatología psicó1ca y crisis de pánico.

•  Si hay ataques de pánico o ansiedad u1lizar benzodiacepinas. –  En el caso de delirio o síntomas psicó1cos la hospitalización breve es

apropiada ya que los cons1tuyentes ac1vos de la marihuana pueden ejercer su efecto durante días.


Síntomas por sustancias (2)

Es7mulantes (anfetaminas ) •  Síntomas de intoxicación aguda:

–  aumento de energía, euforia, grandiosidad, irritabilidad, aumento de la ac1vidad `sica, disminución ape1to y del sueño.

–  es frecuente la ideación paranoide •  lo que puede ocasionar reacciones de violencia.

•  Hipertermia, convulsiones e hipertensión grave son otros síntomas dentro del cortejo medico de toxicidad.

•  Importante, –  tener gran tacto en el trato con el paciente intoxicado, debido a la

ideación paranoide. •  Los gestos o movimiento bruscos puede ser malinterpretados y aparecer

reacciones violentas. –  Además del soporte medico es recomendable sedación con

benzodiacepinas.



Cocaína

•  Intoxicación aguda: –  Son similares a las de las anfetaminas.

–  La ingesta de grandes can1dades puede producir fallo cardiaco y convulsiones.

•  La intoxicación aguda requiere hospitalización con un adecuado soporte del estado médico.



Alucinógenos (fenciclina, LSD, mescalina y drogas de diseño)

•  Las manifestaciones de la intoxicación aguda: –  varían desde estados de es1mulación con euforia, aumento del

sensorio y aumento de la energía

–  hasta estados delirantes con alucinaciones, fluctuación del sensorio y desorientación.

•  Puede dar lugar a un “mal viaje” –  que se puede solventar con un soporte verbal tranquilizador –  y con benzodiacepinas, con soporte médico adecuado.



Opiáceos •  La sobredosis por opiáceos:

–  produce un estado semicomatoso cuya clínica incluye •  la disminución de la frecuencia respiratoria, •  cianosis, •  pupilas pun1formes, •  edema pulmonar, •  arritmias •  y convulsiones,

–  … pudiendo progresar hasta el edema cerebral.

•  Es una urgencia médica que requiere un tratamiento agresivo con antagonistas opioides por vía iv (naloxona), las arritmias cardiacas y el edema pulmonar requieren de un soporte medico adecuado.



Inhalantes

•  Intoxicación aguda: –  Puede causar los síntomas habituales de un delirium.

–  El tratamiento requiere cuidados de soporte en un medio hospitalario.

Tranquilizantes

•  La intoxicación: –  Se manifiesta con una profunda somnolencia

•  Si se ingieren grandes can1dades puede exis1r riesgo de una depresión respiratoria, riesgo que se incrementa si son mezclados con alcohol.

–  Para el tratamiento se requiere a veces de un medio hospitalario.


EVALUACIÓN Trastorno por consumo de sustancias


Evaluación

•  Obje1vo: determinar si existe un uso de

sustancias o si el trastorno reúne criterios

diagnós1cos para el abuso de sustancias o

dependencia.


Evaluación (2) •  Evaluación cuidadosa:

–  historia sobre el consumo y abuso de la/s sustancias,

–  exámenes psiquiátricos y `sicos, –  funcionamiento psicosocial del paciente, –  efecto que 1ene el consumo de la sustancia sobre las diferentes áreas de su vida,

–  determinar la presencia de trastornos asociados o concurrentes,

–  y la existencia de estresantes familiares o medioambientales.

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