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Ignacio Mesa1,2;

Alba Galán1,2;

Araceli Gamito1;

Carmen Martínez1,2;

Sara Zaldívar3,4;

Mª del MarGranados1,2;

Guillermo Couto3,5.

1 Departamento deMedicina y CirugíaAnimal. CampusUniversitarioRabanales, 14014.Universidad deCórdoba

2 Hospital ClínicoVeterinario de laUniversidad deCórdoba, S.L.CampusUniversitarioRabanales, 14014

3 Veterinary ClinicalSciences, The OhioState University,Columbus, OH, USA

4 The ResearchInstitute atNationwideChildren’s Hospital,Columbus, OH, USA

5 The ComprehensiveCancer Center, TheOhio StateUniversity,Columbus, OH, USA

D ebido al avance en los conocimientos enmedicina transfusional, en la actualidad,es cada vez más frecuente el empleo de

sangre entera, o sus diferentes derivados, comoterapia en pacientes con anemias graves, shockhipovolémico hemorrágico, coagulopatías,trombocitopenias y trombopatías, pancreatitis ohipoproteinemias. Los pacientes que, en términosgenerales, podrían verse beneficiados de unatransfusión de productos sanguíneos quecontengan eritrocitos, serían aquellos cuyapatología se manifestara con una anemia grave,como consecuencia de hemorragia, hemólisis oeritropoyesis inefectiva. El objetivo de la transfusión,en el paciente anémico, será proveer sangre enterao eritrocitos, para subsanar la escasez de éstos yfavorecer una adecuada perfusión y oxigenacióntisular. La liberación de oxígeno a nivel tisulardepende del flujo sanguíneo y del contenido arterialde oxígeno, siendo la hemoglobina la responsabledel 98% del transporte de oxígeno arterial.Mediante la transfusión se mejorará tanto el flujosanguíneo como la concentración de hemoglobina,favoreciendo así la oxigenación tisular (Prittie 2003).

Realizar una transfusión de forma segura y eficaz,requiere valorar previamente las necesidadesindividuales del paciente y determinar elhemoderivado más adecuado en función de lapatología que se presente. Además, esimprescindible el empleo de donantes sanos ytipificados en cuanto al grupo sanguíneo, y realizarun estudio de compatibilidad entre el donante y elreceptor. Del mismo modo, es fundamental elconocimiento y control de las posibles reaccionesadversas que pudieran presentarse durante ydespués de la transfusión (Abrams-Ogg 2004,Hackner 2009). Los grupos sanguíneos caninos son conocidos

con el acrónimo DEA (Dog ErythrocyteAntigens); DEA 1.1, 1.2, 3, 4, 5 y 7. De todosellos, los grupos DEA 1.1, 1.2, y 7, son losconsiderados de mayor importancia clínica,siendo el DEA 1.1 el de mayor poderantigénico, pudiendo ocasionar una hemólisis

intravascular aguda, que podría comprometerla vida del paciente (Hale 1995, Hackner 2009).En la actualidad existen diferentes métodoscomerciales de tipificación del DEA 1.1, como porejemplo las tarjetas DMS RapidVet-H (DMSlaboratorios, Inc. NJ, USA) o las tiras Quick Test DEA1.1 (Alvedia, Villeurbanne, France), que puedencomplementar el estudio de compatibilidad entre eldonante y el receptor, disminuyendo el riesgo dereacciones transfusionales adversas (Giger el al.2005, Mesa et al. 2009).

Indicaciones de la transfusión de eritrocitos en el paciente anémico

La anemia es la razón más importante de latransfusión de eritrocitos. Esta anemia puede estarcausada por hemorragia, hemólisis o una falta deeritropoyesis efectiva. Para establecer lanecesidad real de realizar una transfusión debevalorarse, por un lado la presencia de signosclínicos (palidez de mucosas, debilidad,intolerancia al ejercicio, taquicardia, taquipnea,soplo cardíaco); y por otro lado se valorarán losparámetros hemáticos, pero no es posibleestablecer unos límites precisos en los queestaría indicada la transfusión ya que cadaindividuo evoluciona de forma diferente. Estohace que sea fundamental establecer laetiología de la anemia y las característicasindividuales de cada paciente (Prittie 2003).

En términos generales, la transfusión podría estarindicada en caso de que el valor hematocrito sea del15-20% en caso de anemias de presentación aguda(al estar limitada la capacidad de adaptación), ocuando sea del 12-15% en anemias de presentacióncrónica; cuando la hemoglobina esté por debajo de7 mg/dl; o en shock hipovolémico hemorrágico,cuando se estiman pérdidas del 30-40 % delvolumen sanguíneo. Una vez que la concentraciónde hemoglobina alcanza valores de 3 g/dl, o el

Transfusión sanguíneaen el perroImportancia de la selección del donante y tipificación del antígeno eritrocitario canino 1.1

hematocrito desciende por debajo del 12%, existeun elevado riesgo de fallo multiorgánico y latransfusión sanguínea no se debe retrasar. Ademásotros parámetros indicadores de hipoxia tisularpueden ser una concentración de lactato en sangrearterial mayor a 4 mmol/L, un alto anión gap enacidosis metabólica, o un pH de la mucosa gástricamenor a 7.32 (Hackner 2009, Prittie 2003, Abrams-Ogg 2004).

En pacientes normovolémicos con anemia(normalmente asociadas a hemólisis, hemorragiascrónicas y a anemias no regenerativas), elconcentrado de eritrocitos suele ser mejor opciónque la sangre entera, evitando un excesivo aportede volumen y el riesgo de edema pulmonar(Lanevschi 2001, Abrams-Ogg 2004).

En pacientes con hipovolemia severa asociada ahemorragia, el valor hematocrito puede serinicialmente normal, debido a la constricciónesplénica y a la falta de redistribución de fluidos alespacio vascular. En estos pacientes, la sangreentera o el concentrado de eritrocitos combinadocon coloides y cristaloides, pueden ser óptimosfluidos para restituir el volumen intravascular. Larestitución exclusivamente con coloides ocristaloides podría dar lugar a una caída brusca delvalor hematocrito (Lanevschi 2001, Abrams-Ogg2004)

En coagulopatías acompañadas de anemia(intoxicación por raticidas anticoagulantes,hemofilia, enfermedad de von Willebrand,insuficiencia hepática o CID), la transfusión desangre entera obtenida antes de 6-8 horas, aportaráfactores de coagulación funcionales que ayudarán acontrolar la hemorragia hasta que se sinteticennuevos factores de coagulación (Lanevschi 2001,Abrams-Ogg 2004).

En animales con anemia hemolíticainmunomediada la transfusión no suelerecomendarse como tratamiento inicial, ya que lapresencia de anticuerpos frente a los eritrocitospodría acelerar o precipitar la crisis hemolítica. Sólodebe realizarse en presencia de signos clínicosgraves, antes los cuales la necesidad de untratamiento asumiendo los riesgos sea evidente. Enestos casos se debería considerar la administraciónconjunta de prednisona o ciclofosfamida para

disminuir la probabilidad de una respuestainmunitaria a la transfusión (Hackner 2009, Pastor2009).

Grupos sanguíneos caninos. Importancia en la selección del donante

Grupos sanguíneos

Los grupos sanguíneos caninos vienendeterminados por glucolípidos y glucoproteínas demembrana de los eritrocitos, cada uno de ellos condiferente antigenicidad. Dichos antígenos, quedeterminan los grupos sanguíneos caninos, sonconocidos con el acrónimo DEA (Dog ErythrocyteAntigens). Actualmente, existen seis antisuerosestandarizados internacionalmente para sutipificación: DEA 1.1, 1.2, 3, 4, 5 y 7 (Hale 1995,Lanevschi 2001, Abrams-Ogg 2004, Hackner 2009,Iazbik y col. 2010). El modelo de herencia que sigueel grupo sanguíneo canino es independienteautosómico dominante para cada antígeno demembrana, de forma que un mismo perro podríapresentar varios DEA. Tan solo el DEA 1 presentavarios alelos con el DEA 1.1 dominante sobre el DEA1.2 (Hale 1995, Van der Merwe y col. 2002, Giger ycol. 1995).

La importancia de los grupos sanguíneos en lamedicina transfusional depende de tres factores; lapresencia del antígeno eritrocitario, la presencia deanticuerpos naturales o de sensibilización, y del tipode reacción antígeno-anticuerpo in vivo queproducen (Hale 1995). Todos los DEA tienen lacapacidad de causar reacciones inmunomediadas,aunque el tipo de reacción (hemólisis intravascularvs hemólisis extravascular) y la severidad de lamisma es muy variable. Así, los grupos DEA 1.1, 1.2,y 7, son los considerados de mayor importanciaclínica, siendo el DEA 1.1 el de mayor poderantigénico, pudiendo ocasionar una hemólisisintravascular inmediata, que podría llegar acomprometer la vida del paciente (Giger 1995,Gračner y col. 2007, Lanevschi 2001). En estaespecie solo hay anticuerpos naturales preformadosfrente a los grupos DEA 3 y DEA 5, siendo lafrecuencia de presentación y los títulos muy bajos,por lo que estos grupos sanguíneos se considerande menor importancia desde el punto de vistaclínico (Hale 1995, Van der Merwe y col. 2002)(tabla I).

Importancia de la tipificación del DEAen la selección del donante

La falta de tipificación del DEA en la transfusión,la sensibilización y la posterior exposición acualquier antígeno eritrocitario, a excepción del 4,implicaría una falta de efectividad en la transfusión(ya sea por hemólisis intravascular o por hemólisistardía de los eritrocitos transfundidos), y podríaagravar el cuadro inicial que presenta el animal(Hale 1995).

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TABLA I

Antígenos eritrocitarios caninos, clasificación, frecuencia e importancia(Hale y col. 2005)

Grupo DEA Antigua Prevalencia (%) Anticuerpos Importancia enclasificación naturales la transfusión

1.1 A1 42 No Reacción hemolítica aguda.1.2 A2 20 No Reacción hemolítica aguda.3 B 6 Si Eliminación tardía de células.4 C 98 No Ninguna.5 D 23 Si Eliminación tardía de células.6 F 98-99 No Desconocida.7 Tr 45 Si Eliminación tardía de células.8 He 40 No Desconocida.

De forma ideal, al establecer un posible donante,se debe someter a pruebas de detección del DEA1.1, para excluir a los DEA 1.1 positivos comoposibles donantes. Todos aquellos perros DEA 1.1negativos serían analizados en cuanto a la presenciade DEA 1.2, 3, 5 y 7, y finalmente se elegiríanaquellos perros que solo presenten el DEA 4 como“donante universal”. Sin embargo, debido a ladificultad para la tipificación del resto de grupossanguíneos, lo habitual en la clínica rutinaria esúnicamente descartar a los animales DEA 1.1positivos (Hale 1995, Giger 1995, Lanevschi 2001,Van der Merwe y col. 2002, Iazbik y col. 2010).

• DEA 1.1 Y 1.2

Actualmente se vienen realizando estudios paradeterminar la prevalencia del DEA 1.1 en lapoblación canina y se han establecido unos índicesaproximados. El porcentaje varía dependiendo delestudio consultado, oscilando entre el 35-55%.(Hale 1995, Van der Merwe y col. 2002, Gracner ycol. 2007). No obstante, existen importantesvariaciones dependiendo fundamentalmente de laraza y el área estudiada, como consecuencia de laselección genética (Giger 1995, Van der Merwe ycol. 2002, Gračner y col. 2007). No existen anticuerpos naturales frente al

DEA 1.1 y 1.2, por lo que la primera transfusióncon sangre DEA 1.1 a un receptor negativo noimplicaría riesgo. No obstante, tras un primercontacto se desarrollarán anticuerpos desensibilización, que producirán una reacciónhemolítica grave en caso de una segundatransfusión incompatible, con una eliminaciónde los hematíes transfundidos en menos de 12horas. Es el antígeno más importante porfrecuencia de presentación y gravedad de la posiblereacción de transfusión. Por lo tanto, no se debenemplear perros DEA 1.1 como donantes (Hale 1995,Lanevschi 2001, Van der Merwe y col. 2002, Gigery col. 1995, Hackner 2009, Iazbik y col. 2010).

El grupo DEA 1.2 es menos antigénico. Los perrosDEA 1.2 negativos, previamente sensibilizados poruna primera transfusión, sufrirán una aglutinación ydestrucción de los hematíes transfundidos entre 1 y24 horas, tras la segunda administración de sangre1.2 positiva (Hale 1995, Lanevschi 2001, Van derMerwe y col. 2002, Hackner 2009).

• DEA 3, 5 Y 7

En caso de transfundir sangre DEA 3, 5 o 7positiva a un perro negativo con anticuerposnaturales o de sensibilización, no se produciráhemólisis intravascular, pero la transfusión no seráefectiva, al producirse un secuestro y pérdida de loshematíes transfundidos en los 3-5 días posteriores.Por tanto, no se recomienda el uso de perros DEA 3,5 o 7 positivos como donantes (Hale 1995,Lanevschi 2001, Van der Merwe y col.2002).

Se estima la presencia de anticuerpos naturalesfrente a DEA 3 y 5 en aproximadamente un 10-20% de los perros negativos (Hale 1995). Existe

discusión acerca de la existencia de anticuerposnaturales frente a DEA 7 (Hale 1995, Giger y col.1995).

• DEA 4

Este antígeno está presente en un 98% de lapoblación canina, por lo que aquellos perros DEA 4positivos, y negativos para el resto de los grupossanguíneos, serán considerados como “donantesuniversales” (Hale 1995, Giger et al. 1995, Iazbik etal. 2010). No existen anticuerpos naturales frente adicho antígeno y los perros DEA 4 negativos quehayan sido sensibilizados, no presentarán hemólisisde hematíes tras una transfusión con sangre DEA 4positiva. Por tanto, los perros DEA 4 positivos onegativos son donantes de sangre seguros (Hale1995). No obstante, se ha descrito un caso dereacción hemolítica transfusional mediada poranticuerpos frente al DEA 4 (Melzer y col. 2003).

Otros requisitos del donante

Los perros donantes deben cumplir ciertosrequisitos como son; tener un peso superior a 25Kg, una edad comprendida entre 1 y 8 años, unhematocrito superior al 40% antes de la donación,estar libre de enfermedades, ser DEA 1.1 negativo,y no haber recibido transfusiones previas. Además,se realizarán controles periódicos de hemograma,bioquímica sérica y serología de las principalesenfermedades infectocontagiosas endémicas de lazona con el fin de asegurar un buen estado de saluden nuestro donante (Kristensen y Feldman 1995,Hackner 2009, Lanevschi 2001).

Se prefieren razas grandes y tranquilas, como elGalgo español o los Greyhounds al facilitar latécnica de extracción de sangre y el manejo,evitando la necesidad de sedación en la recogida desangre. Además, estas razas se caracterizan por unadecuado calibre de vena yugular, y por presentarun mayor hematocrito, mayor concentración dehemoglobina total y oxihemoglobina, un mayorrecuento total de eritrocitos, mayor presión parcialde oxígeno y mayor porcentaje de saturación deoxígeno, y por lo tanto, una mayor concentraciónde oxígeno en sangre (Shiel y col. 2007, Zaldivar-López y col. 2011). En Greyhounds la presión parcialde oxígeno a la que el 50% de la hemoglobina estásaturada es menor que en otras razas, lo quesupone una mayor afinidad de la hemoglobina porel oxígeno y podría favorecer la oxigenación detejidos más profundos (Feldman y Kristensen 1995,Zaldivar-López y col. 2011). Además, el recuentoplaquetario en esta raza, normalmente es menorque la de otras razas, lo que disminuiría el riesgo dereacción frente a las plaquetas, pero tendrá menosutilidad en el tratamiento de trombocitopenias(Plunkett 2002, Shiel y col. 2007). Un reciente estudio concluye que la raza

Greyhounds podría presentar, además, unamenor frecuencia del DEA 1.1 (13,1% de losGreyhounds estudiados) frente al 60,6% deDEA 1.1 positivos de otras razas, y obtienen un

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mayor porcentaje de Greyhounds que podríanser considerados donantes universales (57,3%)frente a otras razas (28%) (Iazbik y col. 2010).Estudios realizados en Galgos indican un porcentajede DEA 1.1 positivos del 31,43 % (Mesa y col.2009), mientras que un 68,57% fueron DEA 1.1negativos. Estos resultados supondrían unafrecuencia del DEA 1.1 en Greyhound y Galgoespañol menor a los resultados obtenidos por otrosautores cuando no se tiene en cuenta la raza de losperros tipificados. Swisher y Young (1961) proponenpara el DEA 1.1 una prevalencia del 44,6%, Swisheret al. (1973) del 40%, Kohn et al. (1998) del 52%,Van der Merwe et al. (2002) del 47%, o Iazbik et al.(2010) del 60,6%. En cualquier caso, son

numerosos los estudios que determinan unaimportante influencia de la raza y de la localizacióngeográfica sobre dicha estimación (Giger 1995, Vander Merwe y col. 2002, Gracner y col. 2007).

Estudio de compatibilidad sanguínea

Como ya se ha expuesto, una de lasconsideraciones más importantes que deben tenerseen cuenta a la hora de plantear una transfusión desangre, es la de realizar un estudio decompatibilidad entre la sangre del donante y delreceptor, con el fin de disminuir el riesgo dereacciones transfusionales y de sensibilización delpaciente. Hasta hace poco tiempo, este estudioconsistía en la realización de las pruebas decompatibilidad mayor y menor o Crossmatching.Actualmente, esta técnica se complementa con latipificación de los grupos sanguíneos, tanto deldonante como del receptor (o al menos latipificación del DEA 1.1) (Kristensen yFeldman.1995, Giger 1995, Lanevschi 2001).

Prueba de compatibilidad mayor y menor

Las pruebas de compatibilidad valoran lapresencia de anticuerpos, tanto naturales comoinducidos, frente a antígenos de la superficieeritrocitaria. La PRUEBA MAYOR estudia lacompatibilidad de los eritrocitos del donante yel plasma del receptor. EN CASO DEPRESENTAR AGLUTINACIÓN NO DEBERÁREALIZARSE LA TRANSFUSIÓN. La PRUEBA MENOR

estudia la compatibilidad del plasma deldonante y los eritrocitos del receptor. En casode ser positiva, tan solo podrán transfundirselos eritrocitos del donante. Estas pruebas sonmuy sensibles pero no específicas, por lo quealgunos cruces compatibles pueden mostraraglutinación. La situación inversa no se produce(Lanevschi 2001, Kristensen y Feldman 1995)(figura 1).

Tipificación del DEA

Hasta la fecha, son escasos los laboratorios quepermiten determinar selectivamente los DEA 1.1,1.2, 3, 4, 5 y 7. No obstante, en la actualidad sedisponen de diferentes métodos comerciales detipificación del DEA 1.1, por ejemplo las tarjetasDMS RapidVet-H (DMS laboratorios, Inc. NJ, USA), olas tiras Quick Test DEA 1.1 (Alvedia, Villeurbanne,France). El principio de tipificación se basa en lareacción de hemoaglutinación que ocurre al entraren contacto los antígenos de membrana de loseritrocitos a tipificar con anticuerpos policlonales omonoclonales liofilizados en los kits de tipificaciónEstos métodos son considerados óptimos para latipificación sanguínea en tanto que son rápidos,sencillos de realizar y presentan un coste razonable(Hale 1995, Lanevschi 2001, Giger 2005, Mesa ycol. 2009).

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Figura 1. Prueba de compatibilidad

mayor con resultadonegativo (flecha blanca) y

positivo (flecha negra).

Figura 2. Material incluido en lasTiras Quick test DEA 1.1

(Alvedia). La flechaamarilla señala el

diluyente, la rosa señalala tira reactiva y la azul el

soporte del kit detipificación.

Figura 3. Proceso de tipificación del

DEA 1.1 con las tirasQuick test DEA 1.1

(Alvedia) con resultadonegativo.

Las tiras Quick test DEA 1.1 (Alvedia)permiten determinar la presencia del antígenoDEA 1.1 en la muestra de sangre a tipificar apartir de anticuerpos monoclonales liofilizadosen una tira reactiva. De esta forma, si el perro esDEA 1.1 positivo, aparecerá una banda rojafrente a la flecha DEA 1.1; mientras que si esDEA 1.1 negativo habrá una ausencia de labanda roja frente a la flecha DEA 1.1. Para queel resultado sea válido, se requiere que aparezcala banda de control (C). En caso de ausencia dela banda de control, la prueba no sería válida(figuras 2 y 3).

Las tarjetas DMS RapidVet-H (DMSlaboratorios) están destinadas a clasificar a losperros como DEA 1.1 positivos o negativos. Laprueba Rapidvet-H (DEA canino 1.1) se basa enla reacción de aglutinación que ocurre cuandoun eritrocito que contiene un antígeno DEA 1.1en su superficie de membrana interactúa conun anticuerpo monoclonal específico frenteDEA 1.1 que es liofilizado sobre la tarjeta deprueba. El anticuerpo monoclonal sereconstituye con un diluyente para formar unantisuero, y éste, bien mezclado, con la sangredel paciente. La sangre de perros DEA 1.1positivos reacciona con el antisueroproduciendo aglutinación. El antisuero noreaccionará con la sangre de perros DEA 1.1negativos (figuras 4 y 5).Esta técnica permite determinar la presencia deautoaglutinación. En los casos en los que sepresentara autoaglutinación no sería posibledeterminar la presencia del antígeno DEA 1.1sin hacer un lavado de los eritrocitos previo a larealización de la prueba.

Ambos métodos de tipificación presentanventajas e inconvenientes. Éstos han sido sometidosa estudio en función de la valoración que merecíanuna serie de parámetros a los cuales se les otorgóuna puntuación de 1+ (aceptable), 2+ (bueno) o 3+(excelente) (Mesa y col. 2009). Ambos métodosfueron considerados como óptimos para latipificación sanguínea en tanto que son rápidos,sencillos de realizar y presentan un coste razonable.Sin embargo, el autor considera que las tiras QuickTest DEA 1.1 (Alvedia) presentan una serie deventajas frente a las tarjetas RapidVet-H (DMSlaboratorios) al realizarse en un tiempo inferior,presentar una técnica relativamente más sencilla,emplear un menor número de reactivos y material yser de interpretación más sencilla, al no requerir unavaloración subjetiva del grado de aglutinación(Mesa et al. 2009) (tabla II).

Reacciones transfusionales

Una reacción transfusional es cualquier efectoindeseable resultado de la administración de san-gre o sus componentes, y puede afectar al recep-

tor durante o después de la transfusión. Estasreacciones pueden ser detectadas y minimizadasmediante una adecuada monitorización de latemperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria, ypresiones arteriales durante y después de la trans-fusión. Las reacciones transfusionales pueden seragudas o tardías, inmunomediadas o no inmuno-mediadas (Lanevschi 2001, Prittie. 2003):

Reacciones inmunológicas:

• REACCIÓN FRENTE A ERITROCITOS:

Hemólisis inmunológica extravascular

Es la más frecuente, eliminándose los eritrocitos

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Figura 5. Tarjetas DMS RapidVet-H(DMS laboratorios) conprueba deautoaglutinación negativa,prueba control positiva yresultado de la tipificacióndel DEA 1.1 de ambospacientes negativa.

Figura 4.Proceso de tipificación delDEA 1.1 con las tarjetasDMS RapidVet-H (DMSlaboratorios). Valoracióndel grado deautoaglutinación(Autoagglutination SalineScreen), prueba control(DEA 1.1 positive control),y resultado de latipificación del paciente(Patient Test).

TABLA II

Valoración de distintos parámetros en ambos métodos de tipificación del DEA 1.1. (Mesa et al. 2009)

RapidVet-H Quick Test

Tiempo empleado 2+ 3+

Dificultad en función del nº de pasos a realizar 2+ 3+

Numero de reactivos y material a emplear 2+ 3+

Puntos que podrían inducir a error:Falsos positivos por autoaglutinación 1+ 3+Falsos negativos por Hto < 10% - -Posibles reacciones cruzadas 2+ 3+

Interpretación de los resultados 1+ 3+

Precio 3+ 1+

Puntuación total 13 19Puntuación media 1,8 2.71

entre 24-72 horas después de la transfusión. Sueleestar asociada a la transfusión de sangre DEA 3, 5 y7 en perros con anticuerpos, ya sean naturales o porsensibilización. Está mediada por IgG, con o sinfijación del complemento, produciéndoseeliminación esplénica de los eritrocitostransfundidos. Se puede manifiestar con fiebre,ictericia, hiperbilirrubinemia, bilirrubinuria, ydescenso en el valor hematocrito transcurridos 3-5días (Hale 1995, Lanevschi 2001, Prittie. 2003,Hackner 2009).

Hemólisis inmunológica intravascular

Es de presentación aguda y cursa con hemoglo-binemia, hemoglobinuria, vasoconstricción, isque-mia renal y podría dar lugar a la aparición de unacoagulación intravascular diseminada, fallo mul-tiorgánico y muerte. Se manifiesta con vómitos,pirexia, taquicardia o bradicardia, hipotensiónsevera, temblores, incontinencia urinaria y fecal, yen ocasiones se se minifiesta con disnea, cianosis,paresia o convulsiones. Ocurre en aquellos perrosDEA 1.1 negativos que han desarrollado anticuer-pos tras una primera transfusión con sangre DEA1.1 positiva y reciben una segunda transfusión consangre DEA 1.1 positiva. Está mediada por IgM eIgG que son capaces de fijarse al complemento,produciendo la hemólisis intravascular (Hale 1995,Giger y col. 1995, Lanevschi 2001, Prittie 2003,Hackner 2009).

• REACCIÓN AGUDA DE HIPERSENSIBILIDAD

Se clasifica como reacción de hipersensibilidadtipo I y está mediada por la interacción de IgE conlos mastocitos. La activación y degranulación de losmastocitos producirá la liberación de sustanciasvasoactivas como leucotrienos, prostaglandinas,proteasas, serotonina, e histaminas. Se manifestarácon inflamación sistémica, vasodilatación, prurito,eritema, urticaria y pirexia. Está más comunmenteasociada a la administración de plasma que deeritrocitos (Prittie 2003).

• REACCIÓN FRENTE GLÓBULOS BLANCOS O PLAQUETAS

Cursará con fiebre, vómitos, inmunosupresión,microembolia pulmonar o trombocitopeniainmunomediada. Se debe a la presencia deanticuerpos anti-leucocitos o anti-plaquetas(Hackner 2009).

Reacciones no inmunológicas

Incluiría aquellas reacciones relacionadas concontaminación bacteriana, sobrecarga de volumenen pacientes normovolémicos, hemólisis noinmunológica, hipocalcemia por toxicidad porcitrato en pacientes con insuficiencia hepática,tromboembolismo pulmonar por no usar filtros,hiperamoniemia en pacientes hepáticos otransmisión de enfermedades infecciosas (Lanevschi2001).

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