transfusión sanguínea en el paciente con tce
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Transfusión sanguínea en el
paciente con traumatismo
craneoencefálico
Restitución de sangre o de alguno de sus
componentes por productos similares de origen
humano obtenidos y conservados mediante
procedimientos apropiados.
El principio fundamental de la terapia transfusional
es restablecer la función del componente faltante y
no necesariamente su alteración cuantitativa, con lo
que se corrige el defecto funcional, se evita la
sobrecarga de volumen del sistema circulatorio, y
se obtiene mayor eficiencia del recurso transfundido.
Administrar solo el componente deficitario.
Restablecer la función deficitaria y no sólo un
valor de laboratorio.
Los beneficios deben ser mayores que los
riesgos.
Objetivo 1:
Restauramiento de la capacidad de transporte de
O2 a los tejidos: PG.
Objetivo 2:
Restauramiento de la función hemostática: CP,
PFC, CRIO.
Lesiones neurológicas primarias y
secundarias
VALORACION NEUROLOGICA
EN UCI
La mayoría de enfermedades y lesiones del SN.
Provocan cambios funcionales característicos.
Las condiciones del paciente de la Uci no facilitan
la realización de una extensa valoración.
Evaluación neurológica
Nivel de Conciencia
Respuesta Motora
Respiración (Patrones de Respiración)
Posición de Globos Oculares
Pupilas
MUERTE CEREBRAL
ESCALA DE GLASGOW
Fue desarrollada por Jenett y Teasdale (1977)
Fue inicialmente desarrollada para pacientes con
trauma craneoencefálico; Hoy en día escala de
coma se emplea para estados neurológicos de
causas metabólicas y vasculares.
La escala de Glasgow que mide la respuesta
verbal, respuesta motora y apertura de párpados
se utiliza para valorar el estado de conciencia.
Pacientes intubados
Respuesta Verbal:
RESPUESTA PUNTUACION
Respuesta gestual
Apropiada
5
Respuesta gestual
Inapropiada
4
Gestos Faciales 2
No hay Gestos 1
Interpretación Puntuación máxima y normal 15 puntos
Puntuación mínima 3 puntos
Se califica el traumatismo craneoencefálico (o la condición
neurológica de base) como:
Leve si presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos
Moderado, si se obtiene una calificación de 12 a 9
Grave si es menor o igual a 8.
Los componentes evaluados registran y cuantifican las
respuestas tanto de la corteza cerebral como del tronco
cerebral y el Sistema Reticular Activador Ascendente,
sustratos anatómicos del estado de vigilia. No incluye la
respuesta pupilar ni los movimientos oculares.
Limitaciones
Incapacidad de obtener datos en pacientes
intubados, sedados, afásicos o víctimas de trauma
facial.
Respuesta verbal alterada por trastorno auditivo,
alteraciones psiquiátricas, lesiones de la cavidad oral
o labios. Traqueotomía.
La respuesta motora se ve afectada por lesiones de
la médula espinal o nervio periférico, así como la
inmovilización de fracturas.
La apertura ocular puede verse afectada por edema
palpebral.
RESPUESTA MOTORA
Volumen muscular: Tamaño y forma, atrofia e
hipertrofia
Tono muscular: Flacidez, Hipotonía e Hipertonía
La fuerza muscular
Las posturas anormales
Movimientos involuntarios
Posición de Decorticacion
Es una postura anormal que implica rigidez,
flexión de los brazos, puños cerrados y
piernas extendidas. La persona sostiene los
brazos doblados hacia adentro y hacia el
cuerpo con las muñecas y los dedos
doblados y puestos sobre el tórax.
Posición de descerebración
Es una postura corporal anormal que implica
mantener extendidos los brazos y las piernas, los
dedos de los pies apuntando hacia abajo y la
cabeza y el cuello arqueados hacia atrás. Los
músculos se tensionan y se mantienen rígidos.
Reflejos
Fotomotor
Oculocefálico
Corneal
Nauseoso
Tusígeno
Oculovestibular
Respuesta motora
Evaluación de pares craneales
Reflejo palpebral y respuesta corneal si esta
alterada se sospecha de lesión en el tronco
encefálico o en el V y VII par craneal (nervio
trigémino y facial)
Pídale que enseñe los
dientes, que sonría si
hay asimetría habrá
lesión en el VII par
craneal (nervio facial)
Pídale que saque la lengua esta debe estar
centrada si la lateraliza estará afectado el XII
par craneal (nervio hipogloso)
Patrones de respiración
Características.
Alteraciones
Diencéfalo Mesencéfalo Puente Bulbo
Cheyne-Stokes Taquipnea Apneústica Atáxica
Espirograma Normal
Taquipnea
Bradipnea
Respiración de Biot
Respiración de Cheyne -Stokes
Respiración de Kussmaull
Patrones respiratorios
Movimientos oculares anormales
IV y
VI
III
III
PUPILAS
Tamaño, simetría y forma.
Reacción a la luz
Valorar los movimientos oculares
CLASIFICACIÓN PUPILAR
Según el tamaño
Mióticas
Daño del tercer
par craneal y/o
nervio oculo-
motor
Medias
Midriáticas
Según la relación entre ellas
Isocóricas
Anisocóricas
Discóricas
Según la respuesta a la luz
Reactivas
Arrectivas
Efectos de la hemorragia a nivel
cerebral
Hemorragia intracerebral
• Usualmente deriva de arteriolas y arterias pequeñas.
• La hemorragia ocurre directamente hacia al cerebro,
formando un hematoma localizado.
Epidemiología
• Corresponde aproximadamente a un 20% de los
accidentes vasculares encefálicos (AVE). En Chile,
este porcentaje es de alrededor de un 30%.
Clasificación • Según su localización :
– Extradural o epidural (generalmente post-traumático).
– Subdural (generalmente post-traumático). – Subaracnoideo. – Intraparenquimatoso.– Intraventricular (50% son intraparenquimatosos
que por su proximidad drena a ventrículo
inmediatamente).
Clasificación • Sitio típico
– Putamen, 35% de HI. – Tálamo, 20% de HI. – Cerebelo, 15% de HI. – Puente, 5% de HI.
• Sitio atípico– Corresponde a hematomas ubicados en
cualquier otra zona del encéfalo, siendo el más frecuente los lóbulos cerebrales (hematomas lobulares). Corresponde a un 25% de los HI.
Etiología
• Causas más comunes:
– HTA.
– Trauma.
– Diátesis hemorrágica.
– Angiopatía amiloidea.
– Drogas.
– Malformaciones vasculares.
Clínica • Insuficiente para diferenciar un hematoma de un
infarto cerebral.• Complemento clínico-neuroimágenes.• Cuadro más característico:
– Paciente, que estando en actividad, presenta un déficit focal, cuya naturaleza corresponderá a la ubicación del hematoma, asociado a cefalea y vómitos precoces (< de 15 minutos de iniciado los síntomas), posteriormente aparece compromiso de conciencia cuantitativo y progresivo que lleva al paciente al coma.
Tratamiento de urgencia
• ABC.
• Manejo de soporte.
• Neurocirugía.
Clínica: examen
• PA: cifras elevadas.• Examen neurológico:
• Compromiso de conciencia.
• Déficit focal.
• Signos de herniación cerebral.
• Los hematomas cerebrales
frecuentemente se presentan con
cuadros clínicos más anodinos.
Laboratorio • Estudio completo del medio interno: buscando
eventuales causas de hematomas cerebrales como complicaciones de éstos.
• Hemograma, VHS, perfil bioquímico, electrólitos plasmáticos, pruebas de coagulación y electrocardiograma.
• Neuroimágenes:– TAC de cerebro sin contraste.– Puede complementarse con contraste si existe
duda sobre alguna patología subyacente que sea pesquisable por este medio como : malformaciones arteriovenosas y menos frecuentemente tumores, aneurismas y trombosis de senos venosos cerebrales.
Laboratorio • Otros exámenes de neuroimágenes como
resonancia nuclear magnética y angiografía se realizarán una vez que el paciente esté reanimado y el especialista crea oportuno el descarte de alguna patología que pueda haber provocado el hematoma.
Tratamiento • Manejo en equipo.• Fases:
– El tratamiento integral del AVE, destinado a prevenir las complicaciones médicas y neurológicas
– Tratamiento específico.
Tratamiento específico
• Tratamiento médico:
– Destinado a bajar la presión intracraneana.
Fármacos usados en la HIC• Manitol
– Hidrato de carbono no metabolizable con gran capacidad osmótica.
– Efecto beneficioso: capacidad de sacar agua del territorio cerebral con HTIC.
• Sodio hipertónico– NaCl 3%: misma intensión del manitol.
• Glicerol y THAM– El mismo mecanismo de acción con manitol y sodio
hipertónico.
Tratamientos usados en la HICCorticoides
• Son muy eficaces en controlar transitoriamente la HTIC secundaria a edema cerebral vasogénico de tumores y abscesos cerebrales.
• No es eficaz en AVE.
Tratamiento quirúrgico Sí cirugía:• Hematoma cerebeloso de diámetro mayor a 3
cm. con compresión de cisternas basales y ojalá no en coma.
• Hidrocefalia secundaria a hemoventrículo. No cirugía:• Hematoma de troncoencéfalo. • Hematoma de tálamo
Tratamiento quirúrgico
Indicación dudosa
• Hematoma putaminal.
• Hematomas lobulares.
Respuesta cerebral ante la anemia y la
transfusión de sangre y
hemorderivados
INDICACIONES
Anemia Aguda
1º Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides.
2º Transfusión de PG sí:
Hb<7gr/dl en paciente previamente sano.
Hb<8gr/dl en paciente con hemorragia incontrolada o
dificultad de adaptación a la anemia (diabetes, mayor de 65
años, enfermedad vascular, respiratoria)
Hb<9gr/dl en paciente con antecedente de insuficiencia
cardíaca o coronaria.
3ºReponer factores de coagulación según estudio de
hemostasia (pérdidas sanguíneas-100% volemia)
Anemia pre, per y postoperatoria:
En general son los mismos criterios que en la
anemia aguda.
Paciente sin descompensación
cardiopulmonar: Si Hb<7gr/dl.
Paciente con antecedentes cardiopulmonares:
Si Hb<8gr/dl.
Paciente con descompensación
cardiopulmonar: Si Hb<9gr/dl.
Anemia Crónica
1ºTratamiento causal: ferroterápia, vit B12, ácido fólico.
2ºTransfusión de PG si hay anemia sintomática (astenia,
taquicardia, taquipnea). Orientativo según la cifra de
hemoglobina:
CIFRA DE HB:
<5gr/dl 5-9gr/dl >10gr/dl Si transfusión Decisión clínica Casi nunca
Anemia en Hemopatías malignas y cáncer:
Mantener una Hb entre 8 y 9 gr/dl.
Dosis:
VGR: Volumen de Glóbulos Rojos 1Pg: 200ml
Htod: Hto deseado
Htop: Hto paciente
VST: Volumen sanguíneo total. 70ml/kg
VGR= (Htod-Htop) VST
100
Transfusión de sangre y derivados
Son preparados a partir de una unidad de
sangre total tras la extracción de unos 200 a 250
mL de plasma. Volumen: aproximadamente 300
mL. Se puede obtener también por aféresis, por
centrifugación o separación gravitatorio de los
eritrocitos del plasma.
Almacenamiento: 1 a 6 °C. Hto: 70 a 80% (3)
durante 35 días con CPDA-1 o 21 días con CPD.
Capacidad de transporte de oxígeno igual a la
de sangre total, dado que contiene el mismo
número de GR por unidad.
INDICACIONES:
Tratamiento de la anemia aguda y crónica en
pacientes que únicamente necesitan un
aumento de la capacidad de transporte de
oxígeno y de la masa celular.
FUNCION:
Los eritrocitos contienen hemoglobina, un
complejo proteico conteniendo hierro y
funciona como una molécula acarreadora de
oxigeno a través del organismo, aportando una
cantidad suficiente de oxigeno a las células
para que lleven a cabo el proceso de
respiración. La hemoglobina es lo que le
Dosis y administración:
- La dosis depende de la clínica del paciente.
En ausencia de hemorragia o hemólisis, en el
adulto una unidad de GR eleva la
concentración media de Hb en un 1g/dL, y el
Hto en un 3%.
Glóbulos rojos lavados con solución salina:
Después del lavado, las células son suspendidas
en solución salina fisiológica, a un Hto del 70 a
80%, en un volumen aproximado de 180mL (4).
Con esta técnica se puede reducir la concentración
de leucocitos y aumentar la remoción de plaquetas
y restos celulares
Glóbulos rojos lavados con solución
salina:
Indicaciones:
• Su única indicación actual en adulto es la
prevención de reacciones alérgicas recurrentes o
graves . También se pueden usar para
transfusiones intrauterinas.
Contraindicaciones y precauciones:
• No se pueden almacenar durante más de 24 h,
ya que la apertura del sistema para realizar el
lavado implica un riesgo de contaminación de la
unidad. El lavado se asocia con una pérdida de la
masa de GR del 10 a 20%. Como contienen
leucocitos viables, no pueden prevenir la
Glóbulos rojos pobres en leucocitos:
Los GR pobres en leucocitos deben
contener < 5 – 106 leucocitos/unidad y
retener el 85% de los GR originales (1, 3),
tomando en consideración que una unidad
de GR normal contiene de 1 a 3 – 109
leucocitos.
No están indicados para prevenir la EICH.
Glóbulos rojos congelados:
Se obtienen a partir de una unidad de GR a la
que se añade glicerol, que actúa como
crioprotector, antes de proceder a su congelación
a una temperatura de –65 a –200 °C, a la que se
pueden almacenar durante períodos de hasta 10
años.
Glóbulos rojos congelados:
En el momento de usarlos se descongelan, se elimina el
glicerol por lavado y luego se reconstituyen con solución
salina fisiológica hasta alcanzar un Hto del 70 a 80%;
después de esto se pueden guardar a la temperatura de
conservación de los GR (1 a 6 °C) durante no más de 24
h, teniendo en cuenta que el proceso se realiza en un
sistema abierto.
Después de la desglicerolización se debe recuperar al
menos un 80% de los GR originales, cuya viabilidad
debe ser del 70% 24 h después de la transfusión.
Glóbulos rojos congelados:
Parece no transmitir CMV, pero sí otras
enfermedades infecciosas.
Su masa de GR es menor que la
original debido a la pérdida de células
durante su preparación, por lo cual se
requerirán más unidades para satisfacer
las necesidades del paciente. Se
administran a través de filtros.
Porción líquida que se obtiene al centrifugar
una unidad de sangre completa
en las primeras 6 horas de obtenida
Si el plasma es obtenido
después de 8 a 72 horas
después de colectada la
sangre se denomina
plasma envejecido
COMPOSICIÓN Y
CARACTERÍSTICAS
Volumen: 229 ml. (entre 180 y
278 ml.).
Contenido medio en factores
de la coagulación:
Factor VIII 0.87 UI/ml
Factor V 1.01 UI/ml
Factor II 1.11 UI/ml
Fibrinógeno 2.71 g/l Proteínas
1 unidad de factores de
coagulación/ml plasma
1mg de fibrinógeno/ml de
plasma
CONSERVACIÓN
A -30 º C.
Caducidad 1 año.
OBSERVACIONES
El plasma fresco, excepto situaciones
extraordinarias, no tiene un uso
transfusional. Es un producto intermedio
que se trata con azul de metileno o es
enviado a la industria para la fabricación
de derivados
inmunoglobulinas,
carbohidratos, minerales y
grasas concentración
similar a la que se
encuentra en sangre
circulante
Recién
descongelad
o
A las 24
horas
FBG (g/l)
II
V
VII
VIII
IX
X
XI
XII
XIII
AT-III
FVW
2,67
80
80
90
92
100
85
100
83
100
100
80*
2,25
80
75
80
51
85
Congelación en primeras 8 horas: asegurar conservación de FC (V y VIII)
Factores coagulantes y anticoagulantes ligeramente reducidos (tabla)
PLASMA FRESCO CONGELADO
La sobrecarga circulatoria puede ocurrir cuando se
exceden dosis de 30 ml / kg / día, por lo tanto, es
difícil alcanzar un nivel hemostático adecuado en
pacientes con deficiencias hereditarias de los
factores de coagulación como ocurre en los
pacientes con hemofilia B (deficiencia del factor IX)
Con el PFC no se requieren pruebas
cruzadas, pero al igual que con las plaquetas deben
de ser compatibles por grupo ABO.
DOSIS
La dosis recomendada es de 10 – 15 ml / kg de
peso, dosis adicionales de PFC dependerán de
la vida media de cada factor de coagulación que
se está reemplazando.
Tipo de
reacción
Causa más
frecuente
Clínica Actitud Profilaxis
Febril no
hemolítica
Citocinas del
plasma
Fiebre,
escalofríos,
rigidez
Parar
transfusión
Sintomático
Antipiréticos
Alérgica Alergia a
sustancia soluble
del donante
Urticaria Reducir ritmo y
vigilar
Antihistamínico
s
Antihistamín
icos
Anafilaxia Plasma con IgA
a receptor con
déficit (1:500)
Anafilaxia Parar
transfusión
O2, corticoides,
epinefrina ev
Transfundir
componente
s sin IgA
Sepsis Contaminación
bacteriana
Fiebre,
hipotensión,
shock, CID,
FRA, Hburia
Parar
transfusión
ATB, soporte
Infundir los
componente
s en < 4
horas
EFECTOS ADVERSOS del PFC
CRIOPECIPITADO
A partir de PFC que se descongela a 4ºC durante 24
horas (globulinas insolubles en frío)
Contiene: FBG, fVIII, fXIII y FvW
Se vuelve a congelar a -18ºC hasta 1 año
Uso más común: disfibrinogenemia e
hipofibrinogenemia adquirida (transfusiones masivas y
CID) con FBG<100mg/dl
No indicado en Hemofilia A (transmisión viral)
Concentrado de FBG altamente purificado (en
desarrollo)
Contenido:
Factor:
VIII:C.........................8
0U
Fibrinógeno:.................
.........150mg
Factor
XIII..............................
20-30%
Factor Von
Willebrand...........40-
70%
Duración:
Congelado a -40º C
tiene una duración de
1 año, pero una vez
descongelado debe
usarse antes de las 4
horas.
INDICACIONES
Hemofilia A
Enfermedad Von
Willebrand
Deficiencia Factor XIII
Hipofibrinogenemia
(Fibrinógeno <100 mg/dl)•CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
No se debe usar en el tratamiento de
pacientes con déficit de factores diferentes de los
presentes en el crioprecipitado. No son
necesarias pruebas de compatibilidad, pero debe
usarse en pacientes que tengan compatibilidad
ABO. El riesgo de transmisión de enfermedades
infecciosas es el mismo que con el PFC.
La dosis a administrar dependerá del volumen
sanguíneo del receptor y de su situación clínica.
De forma orientativa puede indicarse 1 bolsa de
crioprecipitado por cada 6-7 Kg de peso.
DOSIS:
Hipofibrinogenemia:
* Objeto: mantener=Fibrinógeno >
100mg/dl(lg/L)
Fibrinógeno= (Fd –Fp) V.P
100
Fibrinógeno= 150 mg /
Crioprecipitado
Fd= Fibrinógeno deseado(mg/dl)
Fp= Fibrinógeno paciente
VP= Volúmen plasmático(ml) = 4%
del Peso corporal.
Transfusión sanguínea y respuesta
neurológica
HEMOVIGILANCIA
Conjunto de procedimientos de
vigilancia organizados que
cubren la cadena de transfusión
entera, desde la colecta de la
Sangre y sus componentes hasta
el seguimiento de los receptores,
con vista a recoger y evaluar la
información sobre
efectos inesperados o
indeseables, que resulten de la
utilización terapéutica de los
componentes sanguíneos lábil es
para prevenir sus apariciones.mejorar y mantener la calidad en todo el proceso de la Medicina
Transfusional,
Para la prescripción oportuna de la sangre o sus componentes,
con una
justificación clínicamente clara.
Sin riesgo de
transmisión de
enfermedades, ni de
efectos nocivos
• Los errores deben de
ser prevenibles y sólo
se podrán lograr a
través de
procesos continuos
de sistemas de control
de calidad en los
Bancos de Sangre.
Reposición de la
volemia del paciente
con eritrocitos
concentrados en 24
horas.
Controlar el sangrado Restaurar el volumen
Determinar Parámetros de Coagulación
Transfundir Concentrados de Hematíes
Considerar Transfusión de Plaquetas, Crioprecipitado.
TOXICIDAD POR CITRATO
CAMBIOS ÁCIDO BÁSICOS
VARIACIONES EN EL 2,3 –DPG, HIPERPOTASEMIA, HIPOCALCEMIA
HEMOSTASIA , HIPOTERMIA
CAMBIOS ÁCIDO BÁSICOS
El metabolismo de la
célula roja decrece
progresivamente
durante el
almacenamiento
refrigerado y se
presenta una variedad
de cambios químicos.
El pH de la sangre
almacenada con su
citrato (anticoagulante)
es aproximadamente
7, 16 inmediatamente
Está contraindicada la administración
rutinaria de bicarbonato cuando se
realizan transfusiones voluminosas, ya que
acentúa la alcalosis.
Dado que el hígado
convierte el citrato
sódico en bicarbonato
sódico.
VARIACIONES EN EL 2,3 – DPG, HIPERPOTASEMIA, HIPOCALCEMIA
Un descenso de los
niveles de 2,3 – DPG
eritrocitario supone
una mayor afinidad
del oxígeno por la
hemoglobina, lo que
implica una mayor
dificultad para
liberarlos en los
Efectos adversos de la transfusión
de hemoderivados
REACCION
TRANSFUSIONALUNA REACCION POSTRANSFUSIONAL ES UN
ACCIDENTE Y/O INCIDENTEASOCIADO CON EL ACTO
TRANSFUSIONAL, CUYO MAGNITUD Y APARICION EN
EL TIEMPO SON DE CARÁCTER VARIABLE , PERO
QUE REPERCUTE SOBRE EL ESTADO DEL PACIENTE,
AGRAVANDO EN MUCHAS OCASIONES EL CUADRO
CLINICO DEL MISMO, O PRODUCIENDOLE
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO.SEGÚN EL TIEMPO DE APARICION DE LOS SINTOMAS SE
CLASIFICAN EN:
INMEDIATAS
O
AGUDAS
Menor de 24 Horas
TARDIAS
O
RETARDADAS
Mayor de 24 Horas
CATEGORIAS DE REACCIONES
TRANSFUSIONALES1.- Rc hemolítica
aguda.
2.- Rc febril no
hemolítica.
3.- Rc alérgica.
4- Aloinmunización con
Destrucción plaquetaria
1.- Rc hemolítica retardada.
2.- Aloinmunización frente Ag.
3.- Enfermedad injerto contra
huésped postransfusional.
4.- Púrpura postransfusional.
5.- Inmunomodulación.
CATEGORIAS DE REACCIONES
TRANSFUSIONALES
1.- Sobrecarga circulatoria.
2.- Hemólisis no inmune.
3.- Rc hipotensivas.
1.- Transmisión de agentes
infecciosos.
2.- Hemosiderosis
postransfusional.
REACCIONES
TRANSFUSIONALES
Hipersensibilidad:
Alérgica,
Urticaria
1.- Infecciones Transmitidas:
- VIH 1 y VIH 2.
- Hepatitis B y C.
- Treponema Pallidium.
- Tripanosoma Cruzi.
- Plasmodium.
- CMV
- Raras PVB-19
2.- Reacción Hemolitica Tardia.
3.- Purpura Post Transfusión.
4.- Enfermedad Injerto contra Huésped.
5.- Sobrecarga de Hierro.
AGUDAS TARDIAS
Hipersensibilidad
Moderada a Severa:
- Febriles no
Hemolíticas: Ac
Plaquetarios,
Leucocitos,
Proteínas
- -Contaminación
Bacteriana.
- Pirógenos.
- Hemolisis Aguda
Intravascular.
- Shock Séptico.
- Sobrecarga de Volumen.
- Reacción Anafiláctica.
- Lesión Pulmonar Asociada a transfusiones.
Como se PRODUCE:
TRANSFUSION SE ADMINISTRA
COMPONENTES CELULARES Y
PLASMATICOS
QUE CONTIENEN ANTIGENOS DE GRUPOS SANGUINEOS (ABO Y RH FRECUENTES, PERO
NO SON LOS UNICOS)
RECEPTOR INMUNOCOMPETENTE PRODUCE ANTICUERPOS
REACCION DE TRANSFUSION
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA
AGUDAS
LEVES:
• Liberación de Histamina – Proteínas.
•Síntomas: Reacciones Cutáneas (Urticaria –
Erupciones), Prurito.
•Manejo: Suspender Transfusión, Administra
Clorfenamina 0.1mg/Kg IM.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA
MODERADA:
• Fiebre y Escalofríos: 1-2% por liberación de
citoquinas y por reacción de leucocitos.
•Ocurre 30 – 60 minutos.
•Signos y Síntomas: enrojecimiento, Urticaria,
Escalofríos, Fiebre, Taquicardia, Ansiedad,
Prurito, Disnea y Cefalea.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA
Suspender la Transfusión. Reemplace el equipo de infusión y mantenga una vía venosa permeable con suero salino normal.
Evite la unidad de sangre con el equipo de Infusión, orina fresca y nuevas muestras de sangre (1 coagulada y 1 anti coagulada) de la vena opuesta al sitio de Infusión con un formulario apropiado al banco de sangre para investigación.
Administrar Antihistamínico EV o IM (Ejm Clorfenamina 0.001 mg/Kg) y un antipirético oral o rectal (Ejm Paracetamol 10mg/kg: 500mg- 1g en adulto). Evitar la Aspirina en pacientes Trombopenicos.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA
Administrar Corticoides Ev y Broncodilatadores si hay característicasAnafilácticas (Ejm. Broncoespasmo,Estridor).
Recolectar orina durante laspróximas 24 horas para evidenciar lahemolisis y enviar al laboratorio.
Si hay mejoría clínica, reinicielentamente la transfusión con unanueva unidad de sangre y observarcuidadosamente.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA
SEVERA:
•Hemolisis Aguda Intravascular.
•Contaminación Bacteriana y Shock Séptico.
• Sobrecarga de Volumen.
• Reacción Anafiláctica.
•Injuria Pulmonar asociada a transfusiones.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hemorragia Inexplicada (CID).
Ansiedad.
Dolor Torácico.
Distress Respiratorio.
Dolor Lumbar.
Cefalea.
Disnea.
Escalofríos.
Fiebre.
Cansancio.
Shock.
Taquicardia.
Hemoglobinuria.
REACCION TRANSFUSIONAL
HEMOLITICAS
•Suspender la Transfusión. Reemplace el
equipo de Infusión y mantenga una vía venosa
permeable con suero salino normal.
•Infunda suero salino normal para mantener la
PA sistólica (inicial 20-30 ml/Kg). Si esta
Hipotenso, administrar en 5 minutos y elevar
las piernas del paciente.
REACCION TRANSFUSIONAL
HEMOLITICAS
•Mantener la vía aérea permeable y administrar
oxigeno en concentraciones altas por
mascarilla.
•Administrar Adrenalina (como solución 1:1000)
0.01 mg/Kg vía IM
•Administrar Corticoides EV y Bronco
dilatadores si hay características de Anafilaxia (
Ejm. Bronco espasmo, estridor)
REACCION TRANSFUSIONAL
HEMOLITICAS
•Administrar Diuréticos. Ejm Furosemida
1mg/Kg EV.
•Enviar la unidad de sangre con el equipo de
Infusión, una muestra de orina fresca y nuevas
muestras de sangre (1 coagulada y 1 anti
coagulada) de una vena opuesta al sitio de
infusión con un formulario de solicitud
apropiado de banco de sangre y al laboratorio
para Investigaciones.
•Analizar visualmente para signos de
Hemoglobinuria una muestra de orina fresca
REACCION TRANSFUSIONAL
HEMOLITICAS
•Comenzar una recolección de orina en 24
horas con un registro de balance de fluidos
(registrar ingresos y Egresos). Mantener el
Balance de Fluidos.
•Evaluar si hay Hemorragia por el sitio de
Punción o Herida. Si hay evidencia clínica de
CID, Administrar: Concentrados de plaquetas
(Adulto: 5-6 Unidades) y ya sea
Crioprecipitado(adulto: 12 Unidades) o plasma
Fresco congelado (adulto: 3 unidades).
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDAS
HEMOLISIS AGUDA:
•El receptor posee Ac contra GR.
•Isoaglutininas ABO. Rh.
•Manifestaciones Clínicas: Hipotensión,
Taquicardia, Fiebre, Escalofríos,
Hemoglobinuria, Dolor Torácico y dolor en el
sitio de Infusión.
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
REACCIONES FEBRILES NO HEMOLITICAS:
•La mas Frecuente
•Aumento de 1ºC
•Por exclusión
•Descartar otras causas de Fiebre.
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
REACCIONES ANAFILACTICAS:
•Milímetros del Producto.
•Manifestaciones Clínicas: Disnea, Tos, Nauseas, Vómitos, Hipotensión, Bronco espasmo, Paro Respiratorio, Choque y Perdida de la Conciencia.
•Administra Adrenalina 0.5ml – 1ml; 1:1000 Sc
•Deficit de Ig A
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
LESION PULMONAR AGUDA:
•Anticuerpos anti- HLA: se unen a los
leucocitos del receptor.
•Forman agregados en vasos pulmonares.
•Liberación de mediadores inflamatorios
•Manifestación Clínica: Dificultad respiratoria,
edema pulmonar, infiltrados intersticiales.
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
SOBRECARGA DE LIQUIDOS:
Los componentes de la sangre son excelentes
expansores de la volemia y una transfusión
puede inducir rápidamente una sobrecarga de
volumen. Este problema se reduce al mínimo
controlando la velocidad y volumen de la
transfusión y utilizando diuréticos.
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
CONTAMINACION BACTERIAN Y SHOCK
SEPTICO:
•Afecta 0.4% de los glóbulos rojos y 1-2% de
los concentrados plaquetarios.
•Poco frecuente por temperaturas bajas.
•Yersinia y Pseudomonas. Entre 1 – 6 ºC.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIAS
INFECCIONES TRANSMITIDAS:
•VIH: 21 días después de la exposición y por
detección de P. p24.
•Virus Linfotropico de células T Humanas
•
•HTLV: trastorno neurológicos y leucemia de
Células T.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIAS
HEPATITIS B:
•Cirrosis y Cáncer primario de Hígado.
Infección Subclinica.
•Raras veces se transmite Hepatitis A.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIA
CITOMEGALOVIRUS:
•Alta Proporción de infectados.
•Inmunocomprometidos.
•Los receptores de trasplantes seronegativos
en cuanto a CMV.
•Neonatos.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA
SIFILIS.
Enfermedad de CHAGAS.
Parvovirus B-19
Malaria.
B. Burgdorferi.
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIA
REACCIONES POSTRANSFUSIONALES
HEMOLITICAS Y SEROLOGICAS TARDIAS
•Pacientes previamente sensibilizados a los
aloantigenos Eritrocitarios.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIA
PURPURA POSTRANSFUSION
•Es causado por Anticuerpos dirigidos contra
plaquetas en el receptor.
•Trombocitopenia aguda severa 5 -10 días.