tg2013 colecistitis y colangitis

GUAS CLNICAS DE TOKIO. 2013

ACTUALIZADAS PARA EL MANEJO

DE COLECISTITIS AGUDA Y

COLANGITIS AGUDA

YUL JIMMY CRUZ CUSIHUALPA

M.R. MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES

.

Guas Clnicas de Tokio actualizadas para el manejo de colecistitis y colangitis aguda. 2013

1. Actualizacin de las Guas de Tokio para el manejo de la colangitis y colecistitis agudas.

2. Actualizacin de Terminologa, etiologa, y epidemiologa de la colangitis y colecistitis agudas.

3. Guas para el diagnstico y graduacin de severidad de la Colangitis aguda.

4. Criterios diagnsticos y graduacin de severidad de la Colecistitis aguda.

5. Flujograma de manejo de la colangitis y colecistitis agudas.

6. Paquetes de manejo para colangitis y colecistitis agudas.

7. Terapia antimicrobiana para la colangitis y colecistitis agudas.

8. Indicaciones y tcnicas para el drenaje biliar en colangitis aguda.

9. Indicaciones y tcnicas para el drenaje vesicular en colecistitis aguda.

10. Manejo quirrgico de la colecistitis aguda.

11. Diversa etiologa en colangitis y colecistitis agudas

COLANGITIS AGUDA: Es una condicin

mrbida caracterizada por inflamacin aguda

e infeccin de la va biliar. Como resultado de

obstruccin y crecimiento bacteriano.

COLECISTITIS AGUDA: Enfermedad

inflamatoria aguda de la vescula biliar, a

menudo atribuible a Litiasis

DEFINICION

2013 Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis - J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:4754.

Sntomas leves: 40 % 5-10 aos

Colecistitis aguda 3.8 12%, mortalidad 1%

Severa 6.0%

Post CPRE: 0.2 a 1.0%

Colangitis aguda 0.3 1 .6%, mortalidad 2.710%

Severa 12.3%

Post CPRE: 0.5~2.4 %

EPIDEMIOLOGA


La obesidad y la terapia hormonal de reemplazo,

Las 4 F's: Fatty, Female, Forty, Fertility

El uso de estatinas disminuye el riesgo

Tasa de recurrencia:

Despus de manejo conservador: 19 a 36%

Despus de drenaje percutneo: 22 a 47%

FACTORES DE RIESGO


COLANGITIS AGUDA

COLANGITIS AGUDA: ETIOLOGIA


COLANGITIS AGUDA: FISIOPATOLOGIA


COLANGITIS AGUDA :

CRITERIOS DIAGNSTICOS Y

CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD


Estndar de Oro (Presencia de al menos uno):

Observacin de bilis purulenta

Remisin de los sntomas despus de drenaje biliar

Remisin luego de antibioticoterapia especfica

Triada de Charcot (1887):

Sensibilidad: 26.4%

Especificidad: 95.9%

Criterios de Tokio (2013):

Sensibilidad: 91.8%

Especificidad de 77.7%


COLANGITIS AGUDA : CRITERIOS DIAGNSTICOS Y CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD

A. Inflamacin sistmica

A-1. Fiebre > 38C y/o escalofros

A-2. Laboratorio: GB < 4,000 >10,000, PCR > 1 mg/dL

B. Colestasis.

B-1. Ictericia; BT > 2mg / dl

B-2. Laboratorio: FA, GGTP, TGO, TGP > 1.5 veces

C. Imgenes: USG, TAC, IRM, TAC Dinmica con contraste

C-1. Dilatacin de la va biliar

C-2. Evidencia de la etiologa (Estrecheces, Litos, Stent)

Sospecha diagnstica: Un tem en A + Un tem de B C

Diagnstico definitivo: Un tem de A, B y C

Criterios de

Tokio 2013



Criterios de severidad




COLANGITIS AGUDA : MANEJO

Drenaje biliar endoscpico

Gold Standar

Drenaje biliar transheptico percutneo

Segunda opcin

Anatoma alterada (Whipple, Y de Roux)

No acceso a endoscopista pancreaticobiliar

Drenaje quirrgico

Neoplasias irresecables (Hepaticoyeyunostoma)

Paciente crtico: Tubo en T sin coldocolitotoma

COLANGITIS AGUDA: Indicaciones y tcnicas para drenaje biliar


COLECISTITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA: FISIOPATOLOGIA

Distensin de la vescula Pared vesicular edematosa

Conducto cstico

Lito impactado en el saco de Hartman

Distensin de la vescula Secrecin de fluidos

Secrecin de Prostaglandina I2 y E2

Aumento en la presin intraluminal

COLECISTITIS AGUDA: ETIOLOGIA

COLECISTITIS AGUDA: Criterios diagnsticos y clasificacin de

la severidad


Signo de Murphy (1903):

Sensibilidad: 20.5 65%

Especificidad: 79 96%

Signo de Murphy ultrasonogrfico:

Sensibilidad: 63.0 86.3%

Especificidad: 35.0 93.6%

Criterios de Tokio (2013):

Sensibilidad: 91.2%

Especificidad de 96.9%


COLECISTITIS AGUDA: Criterios diagnsticos y clasificacin de la severidad

A. Signos locales de inflamacin

A-1. Signo de Murphy

A-2. Masa/Dolor/Hipersensibilidad en CSD

B. Signos sistmicos de inflamacin

B-1. Fiebre > 38C

B-2. PCR > 3 mg/dL

B-3 Glbulos blancos > 10,000

C. Imgenes: USG

C-1. Hallazgos ultrasonogrficos de colecistitis aguda

Sospecha diagnstica: Un tem en A + Un tem en B

Diagnstico definitivo: Un tem de A, B y C

Criterios de Tokio 2013



Criterios de severidad




COLECISTITIS AGUDA: MANEJO

Drenaje vesicular transheptico percutneo

Estndar de oro

Aspiracin vesicular transheptica percutnea

Drenaje vesicular transpapilar endoscpico

Drenaje vesicular naso-biliar endoscpico

Canulacin vesicular endoscpica (Stent)

Drenaje vesicular guiado por USG endoscpico

Colecistostoma quirrgica

Indicaciones y tcnicas para drenaje de la vescula biliar en colecistitis aguda


Grado I

Colecistectoma laparoscpica temprana 72h

Grado II

Colecistectoma temprana 72h

Si hay inflamacin local severa: Drenaje vesicular

Grado III

Manejo urgente de disfuncin orgnica

Drenaje vesicular urgente

Colecistectoma electiva (6 semanas)

COLECISTITIS AGUDA :Manejo quirrgico


Antibiticoterapia


1. Terapia depende de: Microbiologia Local y Caracteristicas Pte

2. Objetivo de Antibioticos:

1. Limitar la respuesta inflamatoria local y sistemica.

2. Prevenir la ISO

3. Prevenir Abscesos Hepaticos

4. Estabilizar el Paciente.

3. NO OLVIDAR: LO PRINCIPAL ES EL DRENAJE


En colecistitis Cultivos:

Bilis en grado II y III de severidad.

Bilis + Tejido: En compromiso de pared

En colangitis:

Cultivos de bilis en todos los casos

Hemocultivos: En grado III de severidad.

Cultivos tomar al principio del procedimiento.

RECOMENDACIONES. Inicio: Tan pronto sospeche Dx. Choque Sptico: 1 hr. Los dems: 4-6 hrs. Inicio emprico posterior al antibiograma se dirige. Duracin: Opinin de Expertos. 24 horas 4-7 das 2 Semanas Conversin a tto Oral: Cuando tolere va oral y segn Antibiograma


Antibiticoterapia


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