sabela estÉvez moreira mir iii. cs sÁrdoma · de qué vamos a hablar… colelitiasis cólico...
TRANSCRIPT
![Page 1: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/1.jpg)
S A B E L A E S T É V E Z M O R E I R A
M I R I I I . C S S Á R D O M A
Patología aguda de la vía biliar
2 3 . 1 0 . 2 0 1 8
![Page 2: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/2.jpg)
Fisiología de las vías biliares
![Page 3: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/3.jpg)
La vesícula biliar
![Page 4: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/4.jpg)
La bilis durante el ayuno y el periodo digestivo
El principal estímulo quecondiciona elvaciamiento de la víabiliar es la hormonacolecistoquinina
Alimentos proteicos ylipídicos
![Page 5: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/5.jpg)
Potencial litogénico
La bilis con determinadas composiciones tiende a precipitar
![Page 6: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/6.jpg)
De qué vamos a hablar…
Colelitiasis
Cólico biliar
Colecistitis aguda
Coledocolitiasis
Pancreatitis aguda biliar
Colangitis
![Page 7: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/7.jpg)
COLELITIASIS
Prevalencia 9.7%Mujeres 11.5%Hombres 7.8%
75%
5% 20%
![Page 8: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/8.jpg)
Factores de riesgo
CÁLCULOS DE COLESTEROL
Edad
Sexo femenino
Obesidad
Pérdida de peso rápida
Nutrición parenteral total
Embarazo
Multiparidad
Fármacos: estrógenos exógenos, ACHO, clofibrato, octreótido, ceftriaxona
Hipertrigliceridemia o niveles bajos de HDL
Diabetes resistente a la insulina
Enfermedades del íleon terminal: E.Crohn
Lesiones en la médula espinal
Etnia (nativos americanos y escandinavos)
CÁLCULOS PIGMENTOS NEGROS
Anemia hemolítica crónica
Cirrosis hepática y pancreatitis
85%
![Page 9: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/9.jpg)
COLELITIASIS ASINTOMÁTICA
![Page 10: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/10.jpg)
COLELITIASIS ASINTOMÁTICA
80% no desarrollansíntomas en 20 años
Incidencia anual decomplicaciones y cáncerde vesícula reducida (0.3y 0.02%respectivamente)
![Page 11: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/11.jpg)
Colecistectomía profiláctica
1. ALTO RIESGO DE DESARROLLAR CÁNCER DE VESÍCULA
Pólipos vesiculares con crecimiento rápido o mayor de 1 cm
Vesícula en porcelana Cálculo mayor de 3 cm
2. RIESGO MAYOR DE DESARROLLAR SÍNTOMAS
Joven con anemia drepanocítica
3. CIRUGÍA ABDOMINAL POR OTRO MOTIVO
No es necesario realizarla en todos los pacientes
![Page 12: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/12.jpg)
CÓLICO BILIAR
Manifestación clínica inicial más frecuente
Obstrucción intermitente del conducto cístico
90% por litiasis
![Page 13: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/13.jpg)
Box de Urgencias
Diagnóstico CLÍNICO
Analítica sanguínea:hemograma, bioquímica ysistemático de orinaNORMAL
Rx abdomen
Ecografía abdominal: S: 84%E: 99%.
No de rutina
![Page 14: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/14.jpg)
Cólico que no cede con analgesia o leucocitosis importante
![Page 15: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/15.jpg)
Cólico que no cede con analgesia o leucocitosis importante
![Page 16: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/16.jpg)
Alta y tratamiento
Reposo intestinal
Calor local
Analgésicos: AINE (Diclofenaco)
Si refractario: Meperidina
El 65% de los pacientessintomáticos presentaránrecurrencia en los 2 primerosaños, con incidencia anual decomplicaciones del 1-2%
Tratamiento definitivo:Colecistectomía diferida
![Page 17: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/17.jpg)
https://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/informacion-para-pacientes/dieta-proteccion-biliar/
![Page 18: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/18.jpg)
Algoritmo terapéutico
Ácido ursodesoxicólico a dosis de 8-10mg/kg de
peso/día antes de acostarse
![Page 19: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/19.jpg)
COLECISTITIS AGUDA
Incidencia significativa en mayores de 50 años (20.9%)Mortalidad 10%
Forma alitiásica: 10%
Bloqueo por cálculos
Contracciones bruscas
Dolor cólico
Edema de pared
vesicularInflamación Infección
50%
![Page 20: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/20.jpg)
Box de Urgencias
4F
OJO cuadro no típico en pacientesancianos y diabéticos alteración delnivel de conciencia sin dolor evidente
Analítica: leucocitosis con desviaciónizquierda, aumento de RFA. Leveincremento de GPT y amilasa
Ictericia y bilirrubina <4mg/dl casosgraves por compresión directa delcolédoco por la distensión vesicular
Rx abdomen
Ecografía abdominal (S 88% E80%)
![Page 21: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/21.jpg)
Ecografía
![Page 22: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/22.jpg)
Criterios diagnósticos
![Page 23: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/23.jpg)
Tratamiento
Interconsulta a Cirugía General
Ingreso hospitalario
Reposo intestinal
Fluidoterapia
Antibioterapia y analgesia
Criterios de Tokyo, 2013
![Page 24: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/24.jpg)
Algoritmo terapéutico
Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Enterococcus faecalis,
Enterobacter spp y Streptococcus faecalis
![Page 25: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/25.jpg)
Colecistitis alitiásica Colecistitis enfisematosa
Sospecha en paciente crítico: politraumatismo, cirugía, grandes quemados, shock, sepsis, nutrición parenteral total que presentan sepsissin otra causa aparente
Mortalidad 30% Colecistectomía no indicada. Rara vez
recurrencias Colecistostomía percutánea
Poco frecuente Mortalidad 15% Prevalencia mayor en varones, DM y enfermedad vascular
periférica Ecografía de elección: gas en la luz o pared vesicular Clostridium y E Coli Tratamiento: colecistectomía inmediata
Otras formas de colecistitis aguda
![Page 26: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/26.jpg)
COLEDOCOLITIASIS
No es un síndrome clínico en sí, esel lugar en donde se sitúa la litiasis
Es la causa más común de ictericiaobstructiva y colangitis
10% permanecen asintomáticosdurante años
La evolución natural no es tan benignacomo en las colelitiasis asintomáticas
El 95% de los pacientes concoledocolitiasis tienen tambiéncolelitiasis
Sólo el 10-15% de los pacientes concolelitiasis presentan asociada lacoledocolitiasis
![Page 27: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/27.jpg)
Box de Urgencias
Analítica: Bilirrubina en torno a 2 y 5 mg/dl y generalmente no superior a 12 mg/dl
Si la obstrucción es parcial la Bilirrubina no se eleva (colestasis anictérica o disociada)
Patrón colestásico (FA y GGT). “Picos” paso del cálculo del colédoco al duodeno
Si la obstrucción es brusca también se puede elevar GOT y GPT
![Page 28: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/28.jpg)
Rx Abdomen: En menos del 10% de las Rx de abdomen de un paciente
con coledocolitiasis se puede apreciar el lito
![Page 29: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/29.jpg)
La obstrucción de la vía biliar produce dilatación que se puede detectar mediante pruebas de imagen.
Ecografía
•Elección•Cálculos 50%•Dilatación del colédoco 75%
TAC
•Mayor sensibilidad (70-90%)
•Mayor coste y radiación
Ecoendoscopiay colangioRMN
•S y E similar a CPRE
•No posibilidad terapéutica
CPRE
•Diagnóstico y tratamiento
•S y E 95%•Yatrogenia
Colangiografíatranshepáticapercutánea
•Desuso
Sin embargo, hay que tener en cuenta, que en pacientes que han tenido ataques recurrentes de colangitis o en aquellos en quienes la obstrucción es poco intensa o intermitente, el conducto
puede no aparecer dilatado
![Page 30: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/30.jpg)
Tratamiento
![Page 31: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/31.jpg)
PANCREATITIS AGUDA BILIAR
Principal causa depancreatitis aguda(50%)
Impactación de uncálculo en la Ampolla deVáter que dificulta lasecreción pancreática
![Page 32: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/32.jpg)
Box de Urgencias
Hemograma, Bioquímica, Amilasa, Enzimas hepáticas, Glucosa, Función renal, Ca, Na y K, PCR
Lipasa (días de evolución)
Patrón colestásico
Diagnóstico: elevación x3 LSN + Cuadro clínico
![Page 33: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/33.jpg)
AlgoritmoPCR: predictor
de gravedad
TAC con contraste: papel fundamental en la confirmación de la gravedad
Indicado en PA potencialmente graves y NO antes de las 72 horas desde el inicio
![Page 34: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/34.jpg)
Tratamiento
Si se demuestra coledocolitiasis CPRE
Todo paciente con PA biliarprecisa algún tipo de profilaxisde nuevos episodios
Recidiva ocurre en un 25% en unperiodo de 6 meses, a lo que seañade otro 25% decomplicaciones biliares nopancreáticas
Lo ideal: colecistectomía, concolangiografía intraoperatoriapara descartar coledocolitiasis
![Page 35: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/35.jpg)
CPRE para su extracción. Controversia en el momento en que debe realizarse
![Page 36: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/36.jpg)
COLANGITIS AGUDA
Infección sistémica que tienecomo origen la infección delárbol biliar
Principal complicación de lacoledocolitiasis (30-70%)
Necesaria la OBSTRUCCIÓNde la vía biliar y laCOLONIZACIÓN bacteriana
Mortalidad 10-30%
![Page 37: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/37.jpg)
Box de Urgencias
Diagnóstico clínico
Analítica: leucocitosis con desviaciónizquierda, elevación VSG y PCR, datosde colestasis
Elevación GOT y GPT por aumento dela permeabilidad de los hepatocitos
Patrón mixto de citolisis y colestasis
Hemocultivos y cultivos de bilis
Elección: Ecografía abdominal
Más determinante CPRE
![Page 38: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/38.jpg)
Interconsulta a Medicina Interna
El tratamiento se dirige hacia los dos componentes etiológicos del cuadro: la obstrucción y la infección
![Page 39: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/39.jpg)
Tratamiento
En todos los pacientes en los que se sospeche una Colangitis Aguda se debe comenzar tratamiento antibiótico empírico tan pronto como sea posible, y
siempre tras la extracción de hemocultivos
La colecistectomíaestá indicada tras laresolución de lacolangitis aguda deorigen biliar
![Page 40: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/40.jpg)
PPCC normales
Amilasa/Lipasa x3 LSN
OJO! DM y ancianos
Hemocultivos+
Antibioterapia precoz
![Page 41: SABELA ESTÉVEZ MOREIRA MIR III. CS SÁRDOMA · De qué vamos a hablar… Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Pancreatitis aguda biliar Colangitis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062505/5c863d3909d3f2700a8c1e42/html5/thumbnails/41.jpg)
Bibliografía
Arias Amorin, I. Litiasis biliar. Guía Fisterra (5-3-14). Disponible en: http://www.fisterra.com
Costa Rivas, C., Louro González, A., Castiñeira Perez, C. Colecistitis aguda. Guía Fisterra (11-6-12).Disponible en: http://www.fisterra.com
Alcedo, Y. C. Gastroenterología y Hepatología. Problemas Comunes en La Practica Clínica. Disponible en:http://www.aegastro.es/publicaciones/publicaciones-aeg
Charles, M., Vollmer, Jr. M.D., Salam, F., Zakko, M.D., FACP, Nezam H. Afdhal, MD, FRCPI. Treatmentof acute calculous cholecystitis. Uptodate (Julio 2015) Disponible en: www.uptodate.com
Salam, F., Zakko, M.D., FACP, Nezam H. Afdhal, M.D., FRCPI. Acute cholecystitis: Pathogenesis, clinicalfeatures, and diagnosis. Uptodate (Julio 2015). Disponible en: www.uptodate.com
Mustafa, A. Arain, M.D., Martin L Freeman, M.D. Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis,and management. Uptodate (Julio 2015). Disponible en: www.uptodate.com
García Bermejo P, Mínguez Platero J, Tarrasó Gómez ML, Bosch Puchades R. Pancreatitis aguda. Cólicobiliar. Colecistitis aguda. En: Cordero Torres JA, ed. Manual de urgencias y emergencias. Grupo deurgencias y atención continuada de la semFYC. 2.a ed; 2012. pp. 243-53
Martín L, Vázquez J. Litiasis biliar. En: Ponce J, Gomollón F, Martín de Argila C, Mínguez M, Miño G, eds.Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas (AEG), DOYMA, S.L., Barcelona, 2001.
Horton JD, Bilhartz LE. Litiasis biliar y sus complicaciones. En: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger M,eds. Sleisenger & Fordtran. Enfermedades gastrointestinales y hepáticas. Fisiopatología, diagnóstico ytratamiento, 7.ª Ed. Editorial Médica Panamericana, S.A., Buenos Aires, 2004:1126-1152.