“Superación de la Pérdida y Depresión:Una Perspectiva desde los Constructos Personales”

Mtro. Adrián Chaurand MoralesDr. Guillem Feixas i Viaplana

El hablar de la vida es hablar también de seres queridos que

se van y de cosas preciadas que se pierden…

La pérdida y el duelo

• La pérdida y sus respuestas.

– Una pérdida puede ser definida como:

“cualquier daño en los recursos personales, materiales o simbólicos con los que hemos establecido un vinculo emocional”(Harvey y Webber citados en Neimeyer, 2007, pág. 49)

– Neimeyer (2007), el duelo es: “un esfuerzo para reconstruir un mundo de significados que ha sido cuestionado por la pérdida”(pág.143)

Duelo y Depresión

• Estado actual, el DSM-IV-TR

• Las ideas negativas del sí mismo, del mundo y del futuro, aunque también como en la depresión forman parte del duelo, en éste se dan de forma más transitoria (Beck, 1979, citado en Worden, 2002)

• No nos fue posible encontrar investigaciones que relacionen la historia o prevalencia de pérdidas en la vida de una persona con el TDM

Teoría de los Constructos Personales (TCP)

• La TCP entiende al ser humano como un científico que construye teorías para anticipar los acontecimientos del mundo y de la vida diaria

• El problema podría aparecer cuando el sistema de constructos del sujeto no es capaz de acomodarse a las dificultades con las que se encuentra

• El sistema de constructos personales es un sistema jerárquicamente organizado en el que todos los constructos se interrelacionan

Objetivo Principal

• Analizar la relación existente entre la historia de pérdidas significativas a lo largo de la vida de los pacientes, los conflictos cognitivos y el TDM. Sin embargo, el presente estudio es sólo un pequeño paso en esta dirección

Objetivos

• Explorar si existen diferencias en cuanto a los niveles de depresión entre las personas con TDM que presentan pérdidas no superadas y aquellas que no las presentan

• Comparar los índices de construcción del yo con una muestra no clínica y con muestras clínicas de pacientes con TDM, con Distimia y con trastornos adaptativos

• Otro objetivo en concreto de nuestra investigación es la creación y el estudio piloto de un inventario breve de historia de pérdidas, el IHP

Método

Participantes

• 15 pacientes evaluados en diversas instituciones de salud de la ciudad de Barcelona que colaboran en el proyecto “Conflictos Cognitivos en la Depresión Unipolar” dirigido por el Dr. Guillem Feixas y financiado por el Ministerio de Ciencia y Tecnología

• 9 mujeres y 6 Hombres

• Edad media = 45.4 (rango de 31 a 67, DS = 9.30)

• Diagnóstico = Trastorno Depresivo Mayor (TDM)

• En cuanto a la actividad laboral, 12 de los participantes se encontraban inactivos mientras que 3 en activo

Instrumentos de medida

• Beck Depresión Inventory-II (BDI-II)

• Entrevista clínica estructurada para los trastornos del eje I del DSM-IV (SCID-I)

• Inventario de Historia de Pérdidas (IHP)

• Técnica de la Rejilla (TR)

INVENTARIO DE HISTORIA DE PÉRDIDASNombre: Edad: Hombre - Mujer

1.- Pérdidas que la persona considera más significativas a lo largo del proceso vital.(Seres queridos, mascotas, bienes materiales, parte corporales, salud, etc.)

d

c

b

a

¿Considera haber resuelto el duelo por esta pérdida?*

¿Como sucedió? (Códigos abajo)

Tiempo desde la pérdida

Nombre o Descripción

*Se puede preguntar: ¿Cree usted que ha superado dicha pérdida? (sin la necesidad de mencionar el concepto de “duelo”)

2.- ¿Considera usted que la sintomatología depresiva se presentó como resultado de alguna de estas pérdidas? Si - No

CLASIFICACIÓN PARA LA FORMA EN QUE SUCEDIERON LAS PÉRDIDAS: Si es una muerte:1) AHS (Accidente, homicidio, suicidio)2) Por causa Natural

2.1) Inesperadamente.2.2) Tras un período de enfermedad o deterioro

Si es otro tipo de pérdida:3) Inesperadamente4) Anticipadamente se sabía

Técnica de la Rejilla

Técnica de la Rejilla (TR)

• Dilemas implicativos (DI)

Constructo congruente

Constructo discrepante

Yo actual = yo ideal

Yo actual Yo ideal

Nervioso Tranquilo

Trabajador Vago---------------------

r>.35 r>.35

Técnica de la Rejilla (II)

• Porcentaje de Varianza Explicada por el Primer Factor (PVEPF)

• Polarización

• Indefinición

• Medidas de construcción del si mismo – Correlación que existe entre el “yo actual” y el “yo ideal” (CYI)

– Aislamiento autopercibido: se cuantifica en base a la correlación entre el “yo actual” y los otros elementos de la rejilla (RYO)

– Adecuación percibida en los otros, depende de la correlación que muestren las puntuaciones entre el “yo ideal” y los otros elementos (RIO)

Procedimiento

• La evaluación tuvo lugar en dos sesiones con una duración aproximada de 1,5 a 2 horas cada una. Se emplearon 2 evaluadores por sesión para fomentar la fiabilidad de la evaluación y para poder discutir el diagnóstico adecuado tras la aplicación de la SCID-I (en varias de estas, uno de los evaluadores fue el autor de este trabajo)

Resultados

Análisis Descriptivo de las Respuestas

• Encontramos un total de 41 pérdidas significativas lo que significaría una media por paciente de 2,73, con una DS = 1,75

• Se observó que el 70,73% de las pérdidas mencionadas eran por la muerte de un ser querido

Análisis de las pérdidas

• El total de las pérdidas que se consideran no superadas en la muestra fue de 21 lo que significa el 51,22% del total de éstas

– 13 con una duración mayor a 2 años y 7 con duración de entre 6 meses y 2 años

• Identificamos que el 41,38% de las PSQ no se consideraban superadas

• El 75% de pérdidas de otro tipo también se valoraban como no superadas

Análisis de las pérdidas (II)

• 9 de los 13 participantes que cuentan con pérdidas significativas consideran tener alguna pérdida no superada, esto significaría que el 69,23% de las personas que han vivido pérdidas significativas durante el transcurso de su vida consideran tener dificultades para superar alguna o algunas de éstas

Tabla de pérdidas

2 se consideran superadas (22,22%)7 se consideran no superadas (77,78%)*

9 de 41 Pérdidas entre 6 meses y 2 años

18 consideran haber sido superadas (58,07%)13 No se cree haberlas superado (41,93%)

31 de 41 Pérdidas de hace más de 2 años

51,22% -21 Pérdidas Consideradas Como No Superadas (De las cuales 20 de más de 6 meses). 48,78 % -20 Pérdidas Que Se Consideran Superadas

41 Pérdidas

Tabla de Pérdidas

9 (75 %) No se consideran como pérdidas superadas.- 8 fueron pérdidas inesperadas de las cuales 5 (62,5%) son PNS

y 4 se sabían con anticipación (las 4 son PNS)- 7 son de hace más de 2 años (58,33)%- 4 entre 6 meses y 2 años (33,33%)

12 de 41 Otro tipo de Pérdidas

12 (41,38%) Son pérdidas que se piensa que no se han podido superar

- 25 Se dieron de forma Natural• 17 Por enfermedad o deterioro. 5 (29,41%) consideran no

haberse superado• 8 de forma inesperada. 5 (62,5%) consideran no haberse

superado- 4 pueden estar clasificadas como muertes por accidente,

homicidio o suicidio.

29 de 41 Pérdidas de un Ser Querido.

Pérdida del estilo de vida. Paciente con alcoholismo, abstinencia menor a 2 semanas.

1 de 57 Pérdidas de menos de 6 meses

Pérdidas y Dilemas Implicativos

• Encontramos que de 9 personas con

PNS, 6 presentaban DI y 3 no

• Encontramos que de 6 personas sin pérdidas no superadas, 3 presentaban DI y 3 no

Figura 3. Dilemas implicativos en

Personas con pérdidas no superadas

67%

33%

Personas con

Dilemas

Implicativos

Personas sin

dilemas

implicativos

Figura 4. Dilemas Implicativos en

Personas sin pérdidas no superadas

50%50%

Personas con

Dilemas

Implicativos

Personas sin

Dilemas

Implicativos

Pérdida y Depresión

• En cuanto a la relación con los niveles de depresión, no encontramos diferencias

• Finalmente, un dato muy relevante es el relacionado con el origen atribuido a la depresión, ya que el 35,71% de los pacientes considera que su depresión es originada por alguna pérdida que no han podido superar

Comparando Índices de la TR

• Para contextualizar los datos que conforman los índices de autoestima, aislamiento autopercibido y evaluación de los demás, comparamos nuestros resultados con los obtenidos por Feixas et al., (2008) en un estudio en el cual se analizaron estas variables en pacientes con TDM, con Distimia, con Trastornos Adaptativos y en una muestra no clínica

Tabla 2. Medias y desviaciones estándar en las variables cognitivas en pacientes con TDM con PNS en comparación con los datos obtenidos por

Feixas, et al., (2008).

.164 (.516).283 (.317).169 (.481).127 (.330).230 (.327)Correlación Ideal-otros

.232 (.317).173 (.289).086 (.377).045 (.344).272 (.312)Correlación Yo-Otros

.076 (.408).164 (.398)-.004 (.441).041 (.375).371 (.333)Correlación Yo-ideal

TDM con PNS

n=9

Trastornos Adaptati

vos(Feixas, et

al., 2008)n=23

Distimia(Feixas, et

al., 2008)

n=28

TDM(Feixas,

et al., 2008)

n=54

Muestra no clínica (Feixas, et al., 2008)

n=305

Comparaciones entre presencia o ausencia de pérdidas no superadas

• Se llevó a cabo la prueba T de Studenten base a la presencia o ausencia de pérdidas no superadas y se encontró que esta variable no muestra relación significativa con la puntuación obtenida por el BDI-II (t=- 1,324 y p=,208). Otros de los índices como el PVEPF y la distancia yo-ideal se encontraron así mismo sin ninguna relación (t=-,130 con p=,898 y t=,985 con p=,343, respectivamente), las correlaciones yo-ideal (t=-.481, p=,638), yo-otros (,488, p=.634) e ideal-otros (t=-1,038, p=,318) como se indica, también mostraron medias semejantes. Finalmente, los índices de polarización (t=1,388, p=,188) e indefinición (t=-1,619, p=,129) tampoco otorgaron resultados significativos

Relaciones entre variables

• Las relaciones existentes entre los índices de la rejilla, el número de pérdidas significativas a lo largo de la vida, de presencia de pérdidas no superadas y de nivel de depresión (medido por la puntuación del BDI-II) fueron analizadas utilizando el coeficiente de correlación de Pearson

Tabla 3. Correlaciones entre las variables continuas del estudio (n = 15).

1.703.003

-.244.381

.086

.759-.302.274

-.174.535

.175

.533-.183.515

.147

.601-.330.229

(10) –NPNS

1-.158.573

.064

.821-.362.184

-.085.765

.229

.411.222.427

.174

.536-.246.377

(9) –NP

1-.398.141

.004

.988.228.413

.214

.444-.507.054

.038

.892-.114.687

(8) –IND

1-.236.397

-.148.598

-.073.795

.330

.229-.227.417

-351.200

(7) –POL

1.676.006

-.114.685

.020

.943-.202.470

-.298.281

(6) –CIO

1.485.067

-.077.784

-.375.168

-.380.162

(5) –CYI

1-.176.531

-.469.078

-.069.806

(4) –CYO

1-.042.881

.559

.030(3) –PVEPF

1-.026.926

(2) –EDAD

1(1) –BDI

10987654321Variables

PVEPF = Porcentaje de Varianza explicado por el primer factorCYI = Correlación yo-ideal CYO = Correlación yo-otros CIO = Correlación ideal-otros POL = PolarizaciónIND = Indefinición NP = Número de Pérdidas; NPNS = Número de pérdidas no superadas.*p<.05**p<.01

Discusión y Conclusiones

• Los resultados sugieren que se debe de prestar atención a la historia de pérdidas significativas de los pacientes

• La mayor parte de las pérdidas mayor a 6 meses

• Dos de cada tres pacientes de esta muestra presentaba al menos un DI

Discusión y Conclusiones (II)

• Por último, encontramos como era de esperarse una relación importante entre el nivel de la sintomatología depresiva y el hecho de concebirse a símismo como diferente del ideal del yo y también con la rigidez cognitiva (pensamiento unidimensional y polarización)

Implicaciones clínicas

• Al parecer, el hecho de que la persona “traiga a terapia” alguna PSQ o alguna pérdida distinta a estas como significativa para él, podría ser debido a que está causando una grave molestia en su actividad cotidiana y/o dificultando la adecuada flexibilización de su sistema de constructos personales

• Caso clínico

Limitaciones

• Nuestro estudio forma parte del proyecto “Conflictos Cognitivos en la Depresión Unipolar”

• No se evaluó a ningún grupo control

• Los conflictos cognitivos podrían haber estado presentes antes de la pérdida o haber aparecido después de ella

• Número muestra

GRACIAS ¡¡