1111

TEMA 18:

ANTIDEPRESIVOS Y ANTIMANIACOS

2

Síntomas de la depresión

3

Según la OMS y las guías diagnósticas de la Asociación Americaba de Psiquiatría, la depresión presenta:◦ Ánimo depresivo◦ Disminución de placer◦ Cambios en el apetito y el peso◦ Alteraciones del sueño◦ Ideas de muerte o suicidio

El 15% de los pacientes con trastorno afectivo grave, acaba consumiendo el suicidio

instaurar tratamiento eficaz

4

Tipos de depresión:◦ Depresión reactiva ( hay una causa):

Unipolares Bipolares

◦ Depresión endógena (sin causa aparente con elevado componente genético): Unipolares Bipolares

Etiología de la depresión:◦ Déficit de la actividad de la serotonina◦ Déficit de la actividad de la noradrenalina◦ Las neuronas serotoninérgicas y noradrenergicas

interaccionan entre sí en el sistema nervioso central, de modo, que modifican mutuamente su función

5

6

7

Clasificación de antidepresivos 1) IMAO:

◦ Irreversibles no selectivos: Fenalcina Iproniacida

◦ Reversibles selectivos de la MAO A: Befloxatona Moclobemida

2) Heterocíclicos: Amitriptilina Clomipramina Imipramina Nortriptilina Trimipramina

8

3) Inhibidores Selectivos de la recaptación de serotonina ( 5HT):

Citalopram Fluoxetina Fluvoxamina Paroxetina Sertralina

4) Inhibidores selectivos de la recaptación de NA:

Reboxetina

5) Inhibidores de la recaptación de NA y 5HT:

Milnacipram Duloxetina

9

Mecanismo de acción de antidepresivos

10

Farmacocinética: Absorción oral buena Elevada biodiponibilidad Atraviesan BHE Atraviesas barrera placentaria ( no

embarazo) 90% unión a proteínas plasmáticas:

◦ Pocas interacciones por desplazamiento de otros fármacos en pacientes sanos

◦ En ancianos o en pacientes con insuficiencia renal y/o hepática: fluvoxamina

Metabolismo hepático Eliminación renal

11

Efectos adversos IMAO: alteración hepática, somnolencia,

ganancia de peso Heterocíclicos: sequedad de boca,

somnolencia, ganancia de peso, disfunción sexual,mareos y glaucoma

IRSR: náuseas, mareos, estreñimiento, insomnio, sequedad de boca, anorexia y glaucoma

La retirada o el cambio de fármaco debe hacerse de manera progresiva

12

Interacciones farmacológicas 1) IMAO:

◦ Alcohol◦ Efedrina◦ Cocaína◦ Titamina

2) Heterocíclicos:◦ Anticoagulantes orales◦ Barbitúricos◦ Tabaco◦ Anticonceptivos orales

3) ISRS:◦ Flecainida◦ Alprazolam

13

Antimaníacos Hay pacientes bipolares donde existe

alternancia de episodio depresivos con episodios de manía ( hiperactividad, euforia, agitación, insomnio, aceleración del pennsamiento…)

Los antimaníacos son útiles en el tratamiento del cuadro de manía y como profiláctico del mismo

Se administran anticonvulsivantes y sales de litio ( muy tóxicas)