CERPO

Centro de Referencia Perinatal Oriente Facultad de Medicina, Universidad de Chile

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Centro de Referencia Perinatal Oriente Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Síndrome de Transfusión Feto Fetal

Dr. Manuel Paredes MellaBecado Neonatología

Noviembre 2018

EmbarazoGemelar

-Embarazomúl.plehaaumentadolosúl.mos20-30años

-  Inductores de la ovulación aumentan el 20% de losembarazosgemelaresbicigotos

-  Fer.lizacióninvitroaumentahasta10veceslosembarazosgemelares

-  Incidenciadegemelosbicigotos1%

-Incidenciadegemelosmonocigotos3,5/1000RNV

GuíaPerinatalMinsal2015-Rencoret.EmbarazoGemelar.RevMed.Clin

Condes2014:25(6)964-971i

•  El riesgo asociado al embarazo gemelar depende de sucorionicidadynodesucigocidad

•  De los embarazos dobles 2/3 son bicigó.cos y 1/3monocigó.cos

•  Todoslosembarazosbicigó.cossonbicoriales

•  Lacorionicidaddelosembarazosmonocorialesdependedelmomentoenquesedivideelhuevo

Rencoret.EmbarazoGemelar.RevMed.ClinCondes2014:25(6)964-971

•  COMPLICACIONESGENERALES:-  Prematurez,RCIU,MalformacionesCongénitasyMuerteFetal

•  COMPLICACIONESÚNICAS:-  Crecimiento Discodante, Muerte in Útero, STFF, gemelos

monoamnió.cosysecuenciadeperfusiónarterialreversaenunodelosgemelos

•  MAYORRIESGODEMORBIMORTALIDADMATERNA:- Abortos,HiperemesisGravídica,Anemia,SHIE,TrastornosHemorragiparosyCesáreas

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DIAGNÓSTICO

“Antesdelas16semanaslaecodeterminalacorionicidadenel100%deloscasos(11-14)”SíndromedeTransfusiónFetofetal(STFF):- Diagnós.co ecográfico que requiere la presencia de oligoamnios(BVM ≤ 2 cms y polihidroamnios (BVM≥8 cms) en el fetodonante yreceptorrespec.vamente,condisminuciónoausenciadevisualizacióndelavejigadelfetodonante

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STFF•  Sepresentaen1-3de100000RNV

•  20-25%de losembarazos sonmonocorialesyel10-15%deestossecomplicaránconunatransfusión,laqueseprocedepor desequilibrio de las anastomosis arterio-venosasplacentarias

•  La presencia de ductus venoso anormal en alguno de losgemelos ,combinado con una discordancia de latranslucencia nucal ≥ 0,6mm intergemelar se asocia a unriesgorela.vodeSTFFde21(IC5,47-98,33)

Rencoret.EmbarazoGemelar.RevMed.ClinCondes2014:25(6)964-971.GuíaMinsalPernatal2015

CLASIFICACIÓNDESTFFSEGÚNQUINTERO

STFF-SeguimientoyTratamiento

•  ControlsemanalconDopplerdeambosfetosyevaluacióndeLíquidoAmnió.co

•  EtapasII-IIIIV:FotocoagulaciónLáser/Amniocentesis•  Etapa V:no existen estudios randomizados que evalúen el

manejodeembarazosconSTFFymuertedeungemelo

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AMNIORREDUCCIÓNàsepuedenre.rarhasta1-2litrosconelobje.vodedisminuirlos efectos nega.vos del polihidroamnios disminuyendo elriesgodeRPMypartoprematuroFOTOCOAGULACIÓNLÁSERàcoagula las anastomosis placentarias ,interrumpiendo eldesbalancehemodinámico(dicorionizalaplacenta)àÚ.lparaprotegerdelrobovascularencasodelamuertedeungemelo

•  Mínimamenteinvasivo

•  Cánulade3a4 mmquepermite laintroducc ión de un pequeñotelescopioyunafibraóp.cade400a600umdediámetro

•  Selocalizaelecuadorylosvasosquelocruzansonevaluados

•  ¿Tambiénsepuedere.rarLA?•  PMseproducedesdeel9-14%post-

procedimiento y 19 al 50% a las32semanasdegestación

Bliss,Carr.WhatandWhytheNeonatologistShouldKnowAboutTwinToTwinTransfusionSyndrome.NeoReviewsVolI8N°1JANUARY2017

•  Madres conembarazogemelares conSTFFantesde las26 semanasdegestaciónfueronrandomizadasarecibirláserterapiaoamniorreducción(72y70respec.vamente)

•  Elestudio concluyó tempranamentepor los resultados superioresde lacoagulaciónláser

- Sobrevivencia de al menos 1 de los gemelos a los 28 días de vida(RR0,63,IC0,25-0.93)à76vs56%-Leucomalaciaà6vs15%-LibredecomplicacionesNeurológicasalos6mesesdeedadà52vs31%

NENGLJMED351:2JULY8,2004

•  34estudioscon3868embarazosgemelaresfueronincluidos

•  Lasobrevidadeambosgemelosaumentódeun35al65%ydealmenos1de70al88%

•  Edad gestacional al nacimiento se ha mantenido enpromedioalas32semanas

FetalDiagnTher2015;38:241-253

SíndromedeAnemiaPolicitemia(SAP)

•  3-5%degemelosmonocoriales,2à13%postlaserporSTFF•  Discordanciaseveraenlaconcentracióndehemoglobinafetal

entreambosfetos,secundarioacomunicacionesvascularesplacentariasunidireccionalesarterio-venosasenvasosdepequeñocalibre,sindiscordanciadelíquidoamnió.co

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SíndromedeAnemiaPolicitemia(SAP)

•  Nohayestudiosrandomizadosniconsensosdetratamiento

-<30semàTransfusiónIntrauterina(TIU)->30semàcor.coideseinterrumpir

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SecuenciaPerfusiónArterialReversaTRAP

•  SituaciónextremadelSTFF(1EN35000embarazos,1%demonocoriales)

•  Flujo sanguíneo desde la arteria umbilical del gemelo bomba hacia laarteria umbilical del gemelo receptor (acárdico) en sen.do retrógrado,secundario a comunicaciones arterio-arteriales, retornando la sangre algemelobombaporcomunicacionesveno-venosas.

•  Alteración de estructuras como cabeza, corazón y extremidadessuperioresenfetoreceptor

•  El diagnós.co durante el primer trimestre ha demostrado tasas demortalidad de 33% del gemelo bomba en el intervalo diagnós.co-fetoscopía

•  Oclusiónvasculardefetoacárdicoenlasemana16-18GuíaPerinatalMinsal2015-

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SecuenciaPerfusiónArterialReversaTRAP

ResultadosNeonatales

•  EldonantegeneralmenteesPEG(placentapequeña,anemia,trabajo aumentado) que podría complicar elmanejo de uneventualhidrops,apoptosistubularaguda

•  El receptor generalmente es GEG y .ende a la policitemia,cardiomiopaxa, alteraciones de válvula pulmonar, fallacardiacayfenómenostromboembólicos

•  TendenciaaHTA

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