-Síndrome Ictérico

- Síndrome de hipertensión portal

- Síndrome de insuficiencia hepática

Objetivos

• Recordar anatomía y funciones hepáticas para establecer los nexos fisiopatogénicos de los síndromes hepáticos.

• Reconocer signos presentes en los síndromes hepáticos.

• Interpretar los principales métodos complementarios en hepatopatías.

ENFERMEDADES HEPATOCELULARES

ENFERMEDADES COLESTASICAS

• HAY 2 TIPOS DE ENFERMEDADES HEPATICAS (teniendo en cuenta el lugar de injuria)

Síndrome Ictérico

• La ictericia es la coloración amarillenta de la piel y las mucosas debida al aumento de la bilirrubina en sangre.

• Mecanismo causal:1- Hemólisis.2- Daño hepatocelular.3- Colestasis -- intrahepática -- extrahepática

Ictericia

Coluria

ICTERICIA

Hemolítica:

Tonalidad: Amarillo pálido

.

Orina: aumento de urobilina.

Materia Fecal: Hipercolia

Hepatocelulares: Tonalidad: amarillo (rojizo)

Orina: presencia de bilirrubina conjugada (coluria:

Tonalidad oscura, te cargado)

Materia Fecal: Hipocolia

Obstructivas:Tonalidad : amarillo verdosa.

Prurito y lesiones de la piel por rascado

Orina: presencia de bilirrubina conjugada.

(coluria)

Materia Fecal: Acolia

METODOS COMPLEMENTARIOS

• Laboratorio: Bilirrubinemia (dir. e ind) Transaminasas (GOT GPT) FAL GGT

• Ecografia abdominal: Estructura del parenquima y de la via biliar.

ICTERICIA

Hemolítica

Laboratorio:

bilirrubina no conjugada

Ecografia Higado y via biliar

normal

Hepatocelulares:

Laboratorio:

bilirrubina mixta, a predominio de conjugada.Transaminasas

Ecografia Higado alterado

Obstructivas:

Laboratorio:

bilirrubina conjugadaFAL y GGT,

transaminasas.

Ecografia Via biliar alterada

HEPATITIS VIRALES LITIASIS BILIAR

Síndrome de Hipertensión Portal

• Gradiente de presión portal > 5mmHg :

• Aumento de resistencia intrahepatica• Disfunción endotelial 🡪 sust. VCx

• Se clasifica en: - prehepática ( ej: trombosis de la vena porta) - hepática (cirrosis, la causa más frecuente) - post hepática (pericarditis constrictiva, IC, etc)

• Signos: Circulación Venosa Colateral

Superficial:Dirección delflujo

Profunda: varices esofágicas:

Ascitis• Síntomas:

Distensión abdominal progresiva

• Signos: Matidez percutoria de concavidad

superior.

• Sufre desplazamientos al cambiar la posición.

sonoridad

matidez

• Onda ascítica.

• Esplenomegalia: se evidencia por palpación en abdomen y por percusión

(pto castel positivo)

Metodos complementarios

• Laboratorio: GASA: Gradiente Albumina suero – ascitis: = > 1.1 Hiperesplenismo (pancitopenia en

sangre periférica: anemia, leucopenia y trombocitopenia)

• Ecografia abdominal

• Método diagnóstico de elección: ecografía.

Ascitis- hígado inhomogéneo

porta extrahepática dilatada, diámetro interno 18 mm, signo especifico de hipertensión portal.

• síntesis de las proteínas séricas esenciales (albúmina, factores de coagulación)

• producción de bilis y sus transportadores• la regulación de los nutrientes• metabolismo y conjugación de los

compuestos lipófilos (desintoxicación)

Función hepática normal:

Síndrome de Insuficiencia Hepática

• Aguda 🡪 Falla hepática aguda

• Crónica 🡪 cirrosis

• Síntomas:Astenia, Anorexia,

disminución de la Concentración, Impotencia sexual.

• Signos: Telangiectasias aracniformes Ginecomastia Distribución ginecoide del vello Palma hepática Amenorrea Diátesis hemorrágica Edemas discrásicos Encefalopatía hepática

• Telangiectasias Aracniformes

• Ginecomastia • Distribución ginecoide del vello

• Palma Hepática

• Diátesis Hemorrágica: hematomas, equimosis.

• Edemas Discrásicos

¿Por qué se produce la encefalopatía?

• Por la presencia en sangre de sustancias no metabolizadas por el hígado (amonio), que generan intoxicación del SNC

Encefalopatía Hepática Característica de la insuficiencia hepática severa causada por enfermedad hepática aguda o crónica grave.

Estadios de severidad:

• Síntomas: Grado 1: cambios

anímicos, alteración del ciclo sueño-vigilia

Grado 2: conductas inapropiadas, desorientacion, depresión

• Signos:

Grado 1: no presenta

Grado 2: disgrafía, asterixis, somnolencia

Grado 3: confusión,

amnesia, agitacion psicomotriz, habla ininteligible

Grado 4: coma

Grado 3: hiporreflexia, clonus, rigidez muscular, nistagmus, estupor

Grado 4: postura

descerebración

• LABORATORIO:

Hipoalbuminemia Disminución de tiempo de

protrombina (aumento de RIN) Hipoglucemia con el ayuno

• EcografÍa abdominal

Cirrosis Hepática

• Estadio final hepatopatía crónica• fibrosis y nódulos de regeneración.

disminución en la función

• COMPENSADA O DESCOMPENSADA

• Score Child Pugh :PRONOSTICO

CAUSAS

• Alcohol• Hepatitis Virales: HCV, HBV• Esteatohepatitis no alcohólica• Hepatitis Autoinmune• Colangitis biliar primaria• Colangitis esclerosante primaria• Otras: Wilson, Déficit A1AT, etc

Cirrosis• Síndrome de

insuficiencia hepatocelular

• Síndrome de Hipertensión portal.

• Síndrome ictérico

• Sufusiones hemorrágicas (hematomas- equimosis- epistaxis)

• Edemas con distribución gravitacional. Ascitis, derrame pleural bilateral (trasudado)

• Disminución de la masa muscular.

• Encefalopatía hepática.• Síndrome hepato-renal.• Síndrome hepato-pulmonar

• Ascitis• Circulación hiperdinámica.

• Ictericia hepatocelular

Algunos casos clínicos…

Sebastian 23 años

MC: Ictericia

AEA: Ictericia transitoria y esporádica asociada a situaciones de exámenes.

Niega dolor abdominal, no vómitos, no prurito. No coluria

Atox: Pareja estable heterosexual.No alcohol ni drogas ev. Juega

futbol.EF: Escleróticas leve ictericia, piel

levemente ictérica

Laboratorio: Hb 14 / BT 2,5 / BD 0,7/ BI 1,8 / GOT 20 / GPT 24/ FAL 90 / GGT 40 / RIN 1.0 / Albumina 4.2

Algunos casos clínicos…Claudia 45 años, maestra casada 3

hijos

MC: Dolor abdominal y coluriaAEA: Dolor abdominal en HD hace

8 hs, posterior a ingesta de hamburguesa en el trabajo. Vómito. Coluria, ligero prurito.

APP: Sobrepeso.Atox: No fuma, alcohol social. EF: Dolor a palpación HD con signo

de Murphy +

Laboratorio: BT 3 / BD 2,3/ BI 0,7 / GOT 50 / GPT 60/ FAL 400 / GGT 250 / RIN 0,8 / Albumina 4

Ecografía abdominal:

Algunos casos clínicos…Claudia 45 años, maestra casada 3

hijos

MC: Dolor abdominal y coluria

AEA: Dolor abdominal en HD hace 8 hs, posterior a ingesta de hamburguesa en el trabajo. Vómito. Coluria, ligero prurito.

APP: Sobrepeso.Atox: No fuma, alcohol social.

Laboratorio: BT 3 / BD 2,3/ BI 0,7 / GOT 50 / GPT 60/ FAL 400 / GGT 250 / RIN 0,8 / Albumina 4

Ecografía abdominal:

Algunos casos clínicos…Cayetano 65 años, ingeniero agrónomo.

MC: Distensión abdominal y edemas MI

AEA: Distension abd y edemas de 1 mes de evolución. Astenia, hiporexia.

APP: HTA, obesidad IMC 35

Atox: OH 40 g/d aprox desde 30 años.

Laboratorio: BT 1,8 / BD 1/ BI 0,8 / GOT 62 / GPT 50/ FAL 90 / GGT 150 / RIN 2,3 / Albumina 2,8

Laboratorio:

Hb 13 / plaquetas 85.000/ BT 1,8 / BD 1/ BI 0,8 / GOT 62 / GPT 50/ FAL 90 / GGT 150 / RIN 2,3 / Albumina 2,8HCV - /HBV -

Ecografia abdominal:

Hígado disminuido de tamaño, bordes irregulares, heterogeneo, bazo 150 mm, colaterales venosas esplenorenales, ascitis de gran volumen.