clase 8 dr. jara síndrome ictérico
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UNIVERSIDAD RICARDO PALMAFACULTAD DE MEDICINA
SINDROME ICTERICO
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CLASIFICACIÓN DE LAS ICTERICIAS
I. Formación excesiva de bilirrubina
a. Procedente de los eritrocitos circulantes,sujetos a destrucción excesiva
b. Procedente de los eritrocitos de la médula ósea y de sus precursores, así como de hemoproteínas diferentes de la hemoglobina
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II. Conjugación defectuosa de la bilirrubina
a. Por deficiencia enzimática
b. Por defecto en el transporte de la bilirrubina al interior de las células hepáticas
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III. Excreción defectuosa de la bilirrubina
a. Por defecto congénito en el transporte de la bilirrubina, al canalículo biliar
b. Por lesión hepatocelular
c. Por colestasis intrahepática
d. Por colestasis extrahepáticas:
a. De naturaleza “benigna” (no neoplásica)
b. De naturaleza “maligna” (neoplásica)
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COLESTASIS
. Morfológicamente: es una acumulación de bilis en los hepatocitos y conductos biliares
. Clínicamente: es la retención en la sangre de todas las sustancias que normalmente se excretan con la bilis.
. Funcionalmente: es la disminución del flujo biliar canalicular.
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SINDROME ICTERICO• FALSA ICTERICIA
–Palidez marcada–Grasa conjuntival–Ingesta de carotenos–Ingesta de fármacos: Atebrina–Fluorescina–Orina concentrada. Complejo B
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DIAGNOSTICO DEL PACIENTE ICTERICO
1. HISTORIA CLINICA
1.1 ANAMNESIS
FILIACIÓN:
a.Edad:
Infancia y adolescencia:
. Ictericias congénitas
. Hepatitis viral aguda
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Adultos
. Hepatitis viral aguda y crónica
. Cirrosis hepática: Virus B y C. Alcoholismo
. Pancreatitis aguda y crónica
. Litiasis biliar
. Cirrosis biliar primaria
. Neoplasias malignas: Hepatocarcinoma, Periampulares, Vesícula biliar.
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b. Sexo. Hombres:. Cirrosis hepática. Pancreatitis aguda y crónica. Neoplasias malignas de hígado y vías
biliares. Mujeres:. Litiasis biliar. Cirrosis biliar primaria. Carcinoma vesicular
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c. Ocupación
. Hepatitis viral B y C
. Leptospirosis
. Hidatidosis hepática
. Hepatocarcinoma
d. Lugar de procedencia
. Hepatitis B y C, fiebre amarilla:Sierra sur y selva
. Hidatidosis hepática: Sierra central
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1.2 ENFERMEDAD ACTUAL
. Síntoma Principal: Ictericia
I. Hemo I.Hepat. I.Obstructiv
lítica celular
Forma d inicio: brusco insidioso brusc/insid
Duración
de la ictericia + ++ +++
Intensidad leve mod severo
Tinte flavinico rubinico verdinico
Evolución intermit. continuo intermit/cont
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. Síntomas asociados o secundarios:
I.Hemolitica I.Hepato I.Obstructiva
celular
Coluria 0 ++ +++
Decoloración
de heces 0 + +++
Prurito 0 + +++
Dolor 0/+ + ++
Fiebre 0 + ++
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ANTECEDENTES Y FACTORES ETIOLOGICOS
• Ictericia Hepatocelular–Datos epidemiológicos de hepatitis–Trabajadores de salud–Ingesta de alimentos contaminados
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-Transfusiones,sueros,vacunas, intervenciones dentales
-Drogadictos
-Alcoholismo
-Contacto con tóxicos industriales y agrícolas
-Ingesta de Fármacos
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• Ictericia por obstrucción -Antecedentes familares de litiasis
biliar; obesidad; diabetes mellitus, hipercolesterolemia
-Antecedentes de Dispepsia a las grasas
-Antecedentes de crisis dolorosas paroxísticas
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• Ictericia Hemolítica -Antecedentes de contacto con
agentes químicos, físicos, venenos vegetales y animales
-Antecedentes inmediatos de transfusión sanguínea
-Estigmas. Antecedentes de ictericia hemolítica congénita o familiar
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INTERROGATORIOS POR APARATOS Y SISTEMAS
• Aparato respiratorio - Neumonía
- Infarto pulmonar
- Cáncer pulmonar
- Enfermedad obstructiva crónica
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• Aparato cardiovascular - Insuficiencia cardíaca derecha
- Pericarditis constrictiva crónica
- Valvulopatías tricuspídeas
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• Aparato digestivo - Parasitosis: Amebiasis, fasciolosis,
ascaridiasis, paludismo, equinococosis
- Neoplasias Secundarias: estómago, páncreas, vías biliares
- Colitis ulcerativa
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• Enfermedades infecciosas - Virus
- Espiroquetas
- Bacterias• Enfermedades del sistema
linfático y hematopoyético - Leucemias
- Linfomas
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• Enfermedades endocrinas y metabólicas
- Hipertiroidismo
- Diabetes Mellitus
- Enfermedad de Wilson
- Hemocromatosis
- Amiloidosis
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EXPLORACIÓN FISICA
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• Higado - Tamaño-Cambios de volumen
- Consistencia
- Superficie
- Borde
- Sensibilidad
- Soplos venosos y frotes
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HIGADO Normal Graso
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CIRROSISMicronodular Macronodular
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• Vesícula Biliar- Distendida. Tensa, Superficie Lisa,
Renitente(Signo de Curvoisier-Terrier)
- Nodular, Dura e Irregular (Neoplasia de vesicula)
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VESICULA BILIAR Normal Carcinoma
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• Esplenomegalia - Ictericia hemolítica
- Hepatitis aguda y crónica
- Cirrosis hepatica: alcoholica o viral
- Cirrosis biliar primaria
- Hepatocarcinoma
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BAZO
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• Ascitis-Red venosa colateral - Ulceras crónicas en extremidades
inferiores
- Cráneo en Torre-Polidactilia
- Dedos hipocráticos
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Ascitis
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EXAMENES AUXILIARES
• Ictericias Hemolíticas
- Bilirrubinas
- Recuento de reticulocitos
- Test de Coombs
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• Ictericias Hepatocelulares
- Transaminasas: Aspartato y alanina
- Proteinas totales y fraccionadas
- Tiempo y concentración de protrombina
- Esteres de colesterol y colesterol total
- Marcadores virales: A-B-C
- Marcadores tumorales
- Imagenologia
- Biopsia hepática
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• Ictericias colestásicas
- Bilirrubinas
- Fosfatasa alcalina
- Ganma glutamil transpeptidasa
- Ecografía abdominal superior
- Tomografia axial computarizada
- Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica