síndrome ictérico en el recién nacido
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Carrera: Medico Cirujano
Grupo:1507
Romano Velazco Jorge Antonio
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• La ictericia es la pigmentación amarilla de la piel, escleras, membranas mucosas y plasma que resulta de la acumulación en
los tejidos de bilirrubina, un pigmento producto del metabolismo de la
hemoglobina.
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• El término hiperbilirrubinemia se refiere a la acumulación excesiva de
bilirrubina en la sangre y se caracteriza por la ictericia
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• Procede del catabolismo del grupo hemo– Hemoglobina– Mioglobina
• 80% degradación de la Hb: Fisiológico de hematíes viejos y frágiles
• 20% degradación de hemoproteínas en hígado.
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• El Sistema Mononuclear Fagocitico es el encargado de degradar la hemoglobina en el grupo hemo– Bazo– Hígado– Medula Ósea
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• El grupo hemo por medio de la hemo-oxigenasa se convierte en:– CO2
– Fe++
– Biliverdina• Biliverdin-reductasa se convierte en
– Bilirrubina No Conjugada o Indirecta
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• La bilirrubina no conjugada se une a la albumina para poder ser transportada al hígado.
• Por difusión facilitada entra al hepatocito. Dentro de aquí se une a la GSTs que impiden su reflujo al plasma y a transportan al retículo endoplásmico
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• La bilirrubina se conjuga con el ácido glucorónido por la acción de la UDP-GT formandose la bilirrubina conjugada
• La bilirrubina conjugada se excreta al canalículo biliar
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• Desde los canalículos biliares la bilirrubina conjugada pasa a la vesícula biliar hasta desembocar en el duodeno.
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• En el intestino la bilirrubina se desconjuga y se convierte en urobilinogeno. – 80% se oxida y se elimina por las heces– 20% se reabsorbe pasivamente en el
colon hacia el sistema portal • 90% regresa al hígado y se vuelve a
excretar por la bilis.
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• Anión liposoluble y toxico• 1 gr de hemoglobina produce 35 mg
de bilirrubina• Se forman 8-10 mg de bilirrubina al dia
por kg de peso corporal. • Penetra el tejido nervioso causando
encefalopatia. • 1gr. de albumina se une a 8.2 mg de
bilirrubina.
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• Hidrosoluble
• Se excreta a los canalículos biliares, vesícula biliar e intestino.
• Enzima beta-glucoronidasa la convierte en bilirrubina no conjugada.
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• Este metabolismo persiste durante los 3 o 4 primeros días de la vida hasta mantener una función hepática normal.
• La bilirrubina se encuentra en el liquido amniótico en la duodécima semana de gestación.
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• Desaparece alrededor de las 36 a 37 semanas. La producción de bilirrubina es similar a la del adulto.
• El feto tiene un hígado inmaduro que no le permite conjugar la bilirrubina, pasa a la placenta a la circulación materna para ser metabolizada por el hígado de la madre.
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• Las alteraciones que existen en el metabolismo de la bilirrubina en los primeros días de vida, conducen a la
ictericia fisiológica en la primera semana de vida, la cual no tiene
significación patológica.
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• La ictericia no aparece en el 1er día de vida.
• Los valores de bilirrubinemia no aumentan mas de 5 mg/día
• La bilirrubina conjugada no es mayor de 2.5 mg/dL
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• Los valores superiores de bilirrubina en nonatos a termino no son mayores de:– En neonatos alimentados con pecho 16
mg/dL– En alimentados con formula: 13 mg/dL
• En prematuros (con peso superior de 1880 grs) no supera los 12 mg/dL
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• Inhibición de la excreción hepática de bilirrubina por inhibición de glucuronil transferasa
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• Secundaria a la presencia de varias sustancias en la leche materna: – Ácidos grasos libres– Lipasas– Iones metálicos– Esteroides – Nucleótidos
• Y al aumento en la reabsorción de bilirrubinas a nivel intestinal).
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• El principal factor asociado es un bajo aporte calórico por ayuno o deshidratación que incrementa la
circulación enterohepática de bilirrubinas
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• Hay pérdida de peso > 10% y disminución del gasto urinario y fecal
• Se resuelve al mejorar el aporte de leche materna y no es necesario suspender la lactancia.
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• Cifras máximas de bilirrubina inferiores a:– 13 mg/dl en RN a término alimentados
con leche de fórmula.– 17 mg/dl en RN a término alimentados
con leche materna.– 15 mg/dl en RN pretérmino alimentados
con leche de fórmula.
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• El incremento diario de bilirrubina no debe ser superior a 5 mg/dl.
• Duración inferior a:– Una semana en RN a término.– Dos semana en RN pretérmino.
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• Causadas por incompatibilidad sanguínea materno-fetal (ABO o Rh).
• Otras causas son: Anomalías en la morfología del eritrocito: esferocitosis familiar.
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• Déficit enzima glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa (G-6-PD), los cuales disminuyen la vida media de los eritrocitos.
• En infecciones severas (sepsis) existen hemólisis además de otros factores, como causa de ictericia.
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• Causado por mayor volumen globular, esto
ocasiona una destrucción y producción aumentada de bilirrubina que llevaría a una hiperbilirrubinemia,
generalmente entre el 3er. y 4to. día
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• Primeras 24 horas de nacido.
• Valores de bilirrubina por encima de los valores fisiológicos.
• Ictericia con producción de bilirrubina total mayor de 5 mg/dl/día.
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• Ictericia con valores de bilirrubina directa mayor de 1 mg/dl con bilirrubina sérica total ≤ 5 mg/dl
• Ictericia prolongada mayor de tres semanas.
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• Signos de enfermedad subyacente: – Vómito– Letargia– Pérdida de peso exagerada– Pobre ingesta– Distermias– Apneas
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• Va a ocurrir una ictericia fisiológica en un 60% de recién nacidos a termino.
• 80% en recién nacidos de pretérminos.
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• Raza y grupos étnicos (Asiáticos, nativos americanos, griegos)
• Complicaciones en el embarazo – Diabetes materna– Incompatibilidad Rh y ABO
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• Trauma al nacer– Cefalohematoma– Equimosis
• Infecciones
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• Prematuridad• Policitemia• Sexo masculino• Factores genéticos
– Desordenes congénitos de la conjugación
– Defectos enzimáticos– Defectos estructurales del eritrocito
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• El signo clínico es la ictericia que se visualiza con niveles de bilirrubina de 5 mg/ dL
• Progresión cefalocaudal
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• Necesaria adecuada luz natural
• Recién Nacido desnudo
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• Clínico y se apoya en los estudios de laboratorio. – Biometría hemática
• Albumina No Conjugada• Albumina Conjugada• Albumina Total
– Química Sanguínea
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• Reaccion de Coombs directa e indirecta
• Hematocrito y hemoglobina: para valorar la presencia de anemia asociada
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• 1.- Fototerapia.- Las radiaciones lumínicas dan lugar a la fotoisomerización de la bilirrubina, con formación de fotobilirrubina
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2.- Exanguinotransfusión .- Actúa como remoción de la bilirrubina en la sangre
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3.- Farmacológico– Fenobarbital.- Actúa como inductor
enzimático favoreciendo a nivel del hepatocito a la captación y conjugación de la bilirrubina.
– Mesoporfirina: Inhibe el catabolismo del hemo, y por lo tanto, la producción de bilirrubina, disminuyendo así sus niveles plasmáticos
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• Cuando hay niveles sumamente altos de bilirrubina, se movilizará por fuera de la sangre y se acumulará en el tejido cerebral.
• Esto puede llevar a complicaciones neurológicas serias, incluyendo daño en el cerebro e hipoacusia.
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• El Kernicterus puede ser asintomático en prematuros
pequeños. En la forma clásica de presentación se reconocen tres
estadios:
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• Primera fase: – Vómitos– Letargia– Hipotonía– Rechazo al alimento– Succión débil – Llanto agudo.
• ƒ
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• ƒ Segunda fase:– Irritabilidad– Hipertonía – Opistótonos
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• Tercera fase: – Observada en sobrevivientes de las dos
anteriores – Caracterizada por la triada de:
• Hipertonía• Atetosis u otros movimientos
extrapiramidales • Retardo psicomotor.
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• Pueden quedar secuelas alejadas siendo las más frecuentes la sordera, los trastornos motores y los problemas de conducta.
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• Nelson WE, Behrman RE, Kligman RM, Arvin AM. Tratado de Pediatría. 5ta Ed. Santiago de Acahualtepec (Mexico): McGraw-Hill Interamericana Editores S.A, 1998: vol 1: 618-628.
• Graef JW. Manual de Terapéutica Pediátrica. 5ta Ed. Barcelona: Masón-Little Brown S.A, 1995: 180-188.
• Ríos GM. Síndrome ictérico del primer trimestre. Revista Chilena de Pediatría 2002, 73 (4); 399-401