sinusitis aguda
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HUGO PAYAN GANDARA 10º CDRA. ELIZABETH SALINAS LOPEZ.PEDIATRIA.
CONCEPTO
La sinusitis bacteriana aguda consiste en la inflamación de la mucosa de los senos paranasales de origen bacteriano.
Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica. Sinusitis aguda, 2004 PAGS. 84-89
Presentes al nacimiento, pero el maxilar se neumatiza a los 4 años
5 años
7-8 años hasta la adolescencia
Pappas DE y Owen HJ. Sinusitis. En: Nelson Tratado de Pediatría. Kliegman et al. 18ª Ed. Editorial Mosby. 2008. 1436-1438.
ETIOLOGIA
Los principales agentes responsables de sinusitis aguda son:
Streptococcus pneumoniae
(30-40% de los casos)
Haemophilus influenzae (20% de
los casos)
Streptococcus pyogenes
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En las fases iniciales del proceso no es raro encontrar virus respiratorios como adenovirus, virus parainfluenza, virus de la gripe y rinovirus.
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FISIOPATOLOGÍA
Hay tres elementos importantes en la fisiología de los senos paranasales:
Cualquier afectacion en cualquiera de los tres elementos provoca que se produzca una infección bacteriana.
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EPIDEMIOLOGÍA
La sinusitis aguda generalmente es una complicación de una infección vírica de las vías respiratorias altas. Por consiguiente, la infección bacteriana de los senos suele ocurrir en niños pequeños y durante los meses de invierno.ºººº
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También existe una estrecha relación entre rinosinusitis y manifestaciones atópicas, como rinitis y asma.
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CLÍNICA
Patrones básicos de presentación de las sinusitis agudas:
La mayoría de las infecciones víricas no complicadas duran menos de 7-10 días .
En forma de una "in-fección persistente"
de las vías respiratorias
Altas.
Como un "resfriado claramente másintenso" de lo
habitual.
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Otros posibles síntomas acompañantes son:
Halitosis.
Edema palpebral matutino transitorio.
Cuando los síntomas respiratorios de rinorrea o tos diurna persisten entre uno y tres meses, aunque sea de manera intermitente, hablamos de sinusitis subaguda.
Rara vez hay dolor facial o
cefalea, elestado general es
bueno.
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Al explorar a un paciente con sinusitis podemos encontrar:
El dolor facial no es específico ni sensible para el diagnóstico de sinusitis; sin embargo, el edema periorbitario, es muy sugestivo de sinusitis.
Secreción mucopurulenta en las fosas nasales o
en la faringe
Una mucosa nasal eritematosa
FaringitisOtitis media aguda o serosa.
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Un dato muy específico de sinusitis aguda es la presencia de material purulento saliendo por el meato medio después de haber limpiado la cavidad nasal de secreciones y haber tratado la mucosa con un vasoconstrictor tópico
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DIAGNÓSTICO
Estudios de imagen.- La radiografía de senos paranasales ha sido el método tradicional para evaluar la presencia de enfermedad sinusal. La proyección occipitomentoniana (de Waters) es la más apropiada para analizar los senos maxilares.
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Sinusitis aguda.Diagnóstico.
•Historial clínico.•Exámen físico
•Rx.- Waters (mentonaso): frontal, maxilar. Caldwel (frontonaso): etmoidales. (basal): esfenoidales.
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http://www.google.com.mx/imgres?q=rx+de+waters&um=1&hl=es&tbo=d&biw=800&bih=537&tbm=isch&tbnid=2uvoKl15NiBYmM:&i
http://www.google.com.mx/imgres?q=rx+de+waters&um=1&hl=es&tbo=d&biw=800&bih=537&tbm=isch&tbnid=2uvoKl15NiBYmM:&i
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Los hallazgos radiológicos significativos de sinusitis aguda en un paciente sintomático
son:Engrosamiento de la mucosa
de 4mm(5 mm en
adultos) o más
Opacificación difusa del seno
Presencia de un nivel
hidroaéreo.
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Sinusitis aguda.Diagnóstico.
•Transiluminación.
•RMN.- Para evaluar complicaciones orbitarias o IC: Meningoencefalitis, abcesos, sinusitis fúngicas, procesos tumorales simultáneos.•Ultrasonografía.- Sensibilidad y especificidad reducidas.
•Microbiología.- Portadores de SIDA, diabéticos, FQ, oncológicos.
•TAC.- Permite analizar el COM, sensible y específica. Indicada: Casos complicados, recidivantes, crónicos, preoperatorios cirugía endonasal
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ASPIRACION DE LOS SENOS. En algunos pacientes es conveniente que un
otorrinolaringólogo efectúe una aspiración del seno maxilar por vía transnasal.
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Las Guías de la Academia Americana de Pediatría recomiendan la antibioticoterapia para la sinusitis bacteriana aguda.
No se ha determinado la duración del tratamiento, es recomendable individualizar cada caso. Se recomienda una duración de 7 días después de la resolución de los síntomas.
Amoxicilina 40 mg/kg/día en 3 dosis
Cefuroxima 30 mg/kg/día en 2 dosis
Claritromicina 15 mg/kg/día en 2 dosis
Eritromicina-sulfisoxazol 50-150 mg/kg/día en 4 dosis
Trimetoprima-sulfametoxazol
8/40 mg/kg/día en 2 dosis
Cefaclor 40 mg/kg/día en 3 dosis
Amoxicilina-clavulanato 40 mg/kg/día en 3 dosis
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Otros antibióticos como cefuroxima axetil,cefpodoximo proxetil, cefprozil, azitromicina y
claritromicina también han resultadoeficaces en diversos estudios, pero cabe
recordar quealrededor del 40% de los pacientes con sinusitis presentan una curación espontánea, lo que dificulta la interpretación
de los estudios terapéuticos con escaso nú-mero de enfermos.
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PRONOSTICO.
Generalmente, las infecciones sinusales se curan con los cuidados personales y con atención médica. Si se sufre de ataques recurrentes, se debe evaluar al paciente para buscar causas subyacentes (como pólipos nasales o algún otro problema estructural)
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