sinusitis crónica

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Sinusitis crónica Evelyn Pecina Enríquez

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Sinusitis crónicaEvelyn Pecina Enríquez

La sinusitis es la inflamación aguda o crónica de los senos paranasales, especialmente de la mucosa, si bien con frecuencia pueden verse afectados los tejidos vecinos como las fosas nasales, ojos y oído medio.

Cuando la sinusitis sigue reapareciendo o continúa por un período prolongado, se considera crónica.

Los síntomas son muy variados y aunque no suelen ser graves, producen molestias que disminuyen considerablemente la calidad de vida de los pacientes.

Los senos paranasales son cavidades pares, llenas de aire, situadas dentro de los huesos de la mejilla que se encuentran alrededor y detrás de la nariz: frontal, etmoidal, esfenoidal y maxilar.

Son cavidades recubiertas de un epitelio respiratorio con células caliciformes. Estos cilios son los que con su movimiento mantienen libres de agentes infecciosos estas cavidades.

El aire entra y sale de los senos paranasales y el moco y las secreciones drenan desde éstos a la nariz.

Cualquier agresión dará lugar a una obstrucción del drenaje de los senos y a una extravasación del plasma, con el consecuente cuadro inflamatorio.

Las sinusitis, en función de la duración de los síntomas, se pueden clasificar en:

Aguda: dura menos de 1 mes y los síntomas remiten completamente.

Subaguda: con una duración de 1-3 meses y resolución completa de los síntomas.

Crónica: dura más de 3 meses, con posibles reagudizaciones.

ETIOLOGÍA

La sinusitis crónica se produce como resultado de episodios repetidos o tratados inadecuadamente de sinusitis aguda.

La principal causa de la sinusitis aguda son las infecciones bacterianas.

Las principales bacterias causales de sinusitis crónica con pólipos nasales son Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae entre las aerobias y Prevotella y Peptostreptococcus entre las anaerobias.

La sinusitis crónica puede aparecer a cualquier edad.

En el caso de los niños, generalmente se debe a la presencia de adenoides grandes.

En los adultos, los motivos suelen ser una combinación de factores predisponentes como la alergia, más alteraciones anatómicas del interior de la nariz y senos paranasales.

Las causas de la sinusitis crónica:

Bloqueo en la nariz por alergias. La alergia ocasiona inflamación crónica del revestimiento de los senos y la nariz. Esta inflamación impide la eliminación de bacterias de estas cavidades, aumentando las probabilidades de desarrollar sinusitis. La alergia a la especie de hongo Aspergillus parece producir una forma de sinusitis crónica difícil de tratar.

Problemas inmunológicos: se relaciona la sinusitis crónica en niños con anomalías en el sistema inmunológico.

Problemas estructurales en la cavidad nasal, como el estrechamiento de los conductos de drenaje dentro de la nariz o la obstrucción nasal por tumores, pólipos o desviación del septum nasal.

Infecciones dentales que se pueden diseminar a los senos paranasales.

Procesos catarrales no tratados.

Reflujo gastroesofágico: el efecto irritativo del material refluido actúa sobre la mucosa de los senos, provocando edema y disminución de la capacidad de limpieza de los cilios.

CLÍNICA

La clínica de la sinusitis crónica es muy variada, y aunque no suele producir complicaciones graves, la sinusitis provoca síntomas dolorosos e incómodos que empeoran la calidad de vida de los pacientes.

La respiración oral a la que obliga la sinusitis empeora el descanso nocturno y aumenta las molestias y afectaciones faríngeas.

Síntomas más comunes Dolor facial alrededor de los ojos, en la frente o

en las mejillas.Cefaleas (se agravan con la presión en las zonas

de los senos).Dolor en el paladar o en los dientes.Fiebre.Secreción mucopurulenta.Tos de predominio nocturno.Obstrucción nasal.Voz nasal.Halitosis.Ronquidos.

Complicaciones:• abscesos cerebrales,

• meningitis • osteomielitis

Diagnostico Se basa en una anamnesis adecuada y en un cuidadoso examen físico, en la percusión, el médico da ligeros golpecitos en la cara sobre los senos paranasales para revelar dolor o sensibilidad al tacto en el área.

Se pueden realizar otras pruebas complementarias como son:RinofibrolaringoscopíaRadiografía Tomografía computarizada de los senos paranasalesPruebas cutáneas de alergia y muestras de las

secreciones nasales. Endoscopia.

Radiografía que muestra sinsusitisTomografía computada con sinusitis a la izq de la imagen (gris)

TRATAMIENTO La sinusitis crónica tiende a reaparecer,

especialmente si no se corrigen las afecciones subyacentes como la obstrucción nasal.

Aunque los medicamentos pueden prevenir la recurrencia de sinusitis, en algunas ocasiones se requiere de cirugía para eliminar la obstrucción nasal.

Los pacientes con sinusitis crónica suelen presentar más de un factor predisponente, por lo que el tratar un solo factor no es suficiente.

FARMACOTERAPIADescongestionantes orales y corticoides de uso

tópico que disminuyen el edema nasal mejorando la ventilación, analgésicos para aliviar el dolor.

Mucolíticos que disminuyen la viscosidad de la mucosidad nasal facilitando su evacuación

Antihistamínicos para reducir la frecuencia de los estornudos y el volumen de la destilación nasal en los casos de procesos alérgicos.

Antibióticos (amoxicilina-clavulánico x 3-4 sem) si se ha comprobado que el origen de la infección es bacteriano.

Si la causa es el reflujo gastroesofágico, Antihistamínicos H2 (ranitidina) o inhibidores de la bomba de protones (omeprazol/lansoprazol)

HIGIENE NASAL Los lavados nasales con agua, suero fisiológico

o las llamadas «aguas de mar» son útiles para facilitar el drenaje de las secreciones y aliviar los síntomas.

HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA Evitar el tabaco, el humo y los olores fuertes. Evitar nadar en piscinas tratadas con cloro o

utilizar pinzas nasales, ya que el cloro es muy irritante para las fosas nasales.

Cuidar la dentadura para evitar la sinusitis odontógena.

Aumentar el consumo de líquidos. Realizar inhalaciones de vapor. En caso de que la causa de la sinusitis sea

reflujo gastroesofágico, evitar los fritos y bebidas gaseosas o que contengan cafeína o chocolate. También es recomendable intentar cenar 3 horas antes de acostarse y no tomar ni leche ni zumos de frutas.

Tratamiento quirúrgico La cirugía de senos puede ser una opción si el tratamiento médico no ha aliviado los síntomas de la sinusitis crónica. 

El objetivo de la cirugía de senos es vaciar la sustancia infectada, abrir los pasajes bloqueados y conservar tejido sano suficiente para que su nariz y senos puedan funcionar con normalidad.La cirugía endoscópica funcional de senos (CEFS) es el método quirúrgico más común para tratar la sinusitis crónica.

El tratamiento quirúrgico de la sinusitis crónica normalmente implica uno de estos tres procedimientos:

Etmoidectomía.

Antrostomía maxilar

Septoplastia con turbinoplastia asistida con motor.