SINUSITIS AGUDA Y CRONICA

(Y SUS COMPLICACIONES)

Dr. Daniel Morales Gutiérrez

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Generalidades Enfermedad mas frecuente de los senos paranasales. Afecta alrededor de 31 mill (14%) de adultos al año. Inflamación de la mucosa de los senos paranasales. Según la duración de un episodio:

Aguda. ( 4 sem) Subaguda ( 4-12 sem) Crónica ( > 12 sem)

Factores que favorecen. Factores locorregionales.

Antecedentes traumáticos Infecciones vecinas Rinopatía medicamentosa.

Factores sistémicos. Episodios catarrales de origen viral. Corticoterapia prolongada Diabetes SIDA Enfermedades autoinmunes Alergias extrínsecas Malformaciones congénitas. (atresia de coanas) Poliposis nasosinusal.

Patogenia. Rinosinusitis Bacteriana Aguda:

Infección viral de vías respiratorias altas.

Mayor a 10 días. Edema mucoso bloquea salida Ambiente conveniente para

proliferación bacteriana.

ETIOLOGIA MAS COMUN-Streptococcus pneumoniae-Haemophilus influenzae-Moraxela catarrhalis.

Sinusitis crónica Síntomas de inflamación > 12 semanas, difícil lograr la curación

clínica. La infección depende de la deficiencia del mecanismo de

limpieza mucociliar, se sabe poco de la patogenia ya que la mayoría de los enfermos no tiene un trastorno primario obvio, deficiencia de la acción de los cilios o disfunción inmunitaria.

Pólipos Nasales: Tumoraciones lobuladas, edematosas y blandas Emergen del meato medio o depresión esfenomeatal. Reacción inflamatoria no infecciosa y eosinofilica.

Síntomas periódicos

persistentes por años.

Manifestaciones clínicas

Rinorrea purulenta.

Congestión nasal

Dolor o sensación de presión en cara (seno

afectado)

Hiposmia y anosmia

Cefalea

•La sinusitis bacteriana complica: 0.2-2% de las infecciones virales.

•La secreción nasal espesa, purulenta o con cambio de color denota la presencia de sinusitis bacteriana, PERO también se observa en la fase temprana de las infecciones víricas.

•En las sinusitis agudas las cefaleas se manifiestan como dolor punzante, gravitatorio y de fácil localización.

INFECCIÓN SENOS PARANASALES

Diagnóstico Historia Clínica

Alergias.Gripes recurrentes.

EXPLORACION FISICA.Exploración completa de cabeza y cuelloRinoscopia anterior

○ Mucopurulencia○ Edema○ Deflexión del tabique○ Pólipos.

Endoscopia.Mucopurulencia en el complejo osteomeatal

y depresion esfenoetmoidal.EdemaEritemaPólipos y costras.Obtener cultivo de meato medio.Aspiración de seno maxilar.

Estudios de Imagen y Radiología.TAC. Rx simple de senos paranasales.

Laboratorio.Raro utilizarlos.Cultivos para aerobios,

anaerobios, hongos y BAAR.

Dx diferencial.

Resfriado común

Dolor de la articulación temporomandibular

Cefalea y Migraña

Dolor dental, nasal y trigémino.

Neoplasias sinusales.

Tratamiento.

El tratamiento debe dirigirse a la recuperación de la fisiología nasosinusal normal.

Consta de 2 fases:1. Tx inmediato de la infección

2. Restablecer y evitar nuevos cuadros de sinusitis.

Tratamiento Indicado de 10 a 14 d. Antibioticoterapia.

Amoxicilina/Clavulánico. ○ Adultos: 1.75- 4 g/d○ Niños: 45- 90 mg/ kg/d

Alergia a B-lact.○ TMP/SMX○ Doxiciclina○ Macrólidos

Irrigación Nasal, esteroides, montelukast. Quirúrgica:

Cirugía sinusal endoscópica funcional.Cirugía sinusal abierta.

Complicaciones.

Las complicaciones de las sinusitis son circunstancias infrecuentes pero de extremada gravedad.

Cronología del desarrollo sinusal.

Complicaciones orbitarias.Complicaciones endocraneales.Complicaciones óseas.Px Inmunodeprimidos.

Complicaciones orbitales Son las mas frecuentes Relacionadas con sinusitis

etmoidales. Edema y Periostitis

Tumefacción palpebral Presión Dolor a la palpación.

Absceso subperiostico y flemón orbitario. Incrementa edema palpebral Desplazamiento del globo

ocular Afectación del nervio óptico Ceguera con rigidez orbitaria.

Complicaciones endocraneales.

Se originan tras la destrucción del hueso.

Abscesos: Epidural

○ Febrícula y pesadez○ Sinusitis crónica

Subdural ○ Irritación meníngea○ Pleocitosis en el LCR

Cerebral○ Afecta lóbulo frontal○ Signos de irritación

cerebral○ Crisis convulsivas○ Moria

Tratamiento Es quirúrgico en todos los

casos Abscesos cerebrales se

plantea el abordaje. Preferentemente

combinado, con resolución simultánea del problema sinusal y del absceso.

MeningitisFiebreRigidez de la nucaCefaleaFotofobia Signo de Kernig +Signo de Lasegue +Signo de Brudzinsky +Convulsiones.

Tratamiento:Antibiticoterapia

sistémicaQuirúrgico: Foco

sinusal.

Complicaciones óseas.

Osteomielitis.

Puede afectar Husos planos del cráneo Etmoides Maxilar superior.

Cuadro séptico febril Dolor en hueso frontal Tx: antibiticoterapia

sistémica Desbridamiento qx de la

zona afectada.

Complicaciones en Inmunodeprimidos. Diabéticos

descompensados e inmunodeprimidos.

Mucormicosis.Hongo del genero

Mucor.48 horas.Pansinusitis con

destrucción óseaInvasión endocraneal.Coma y muerte.

Urgencia quirúrgica. Desbridamiento

amplio de antros etmoidales y esfenoidales.

Ramirez Camacho, et al. Manual de otorrinolaringología, 2da edición, McGrawHill, 2007

Anil K. Lalwani. Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. 2da edicion, McGrawHill, 2005.