OtorrinolaringologíaOtorrinolaringologíaMedicina 711-Clínica DMedicina 711-Clínica DYáñez Mendoza M. Yáñez Mendoza M.

AlejandraAlejandra

Con respecto al tiempo de evolución, las sinusitis se clasifican en:

Williams (1966) dividió las sinusitis, desde el punto de vista clínico, en tres tipos:

Con respecto al criterio anatómico, las sinusitis se clasifican en:

Existen tres factores que son esenciales para una función fisiológica normal de los senos paranasales y consiste en:

Infección viral respiratoria alta

Alergia nasal,

Fibrosis quística

El reflujo gastroesofágico

La exposición al tabaco como fumador activo o pasivo.

Disquinecia ciliar

Disfunciones específicas o generalizadas de las inmunoglobulinas

El hipotiroidismo y la diabetes,

Las actividades acuáticas

La rinitis medicamentosa secundaria a la aplicación local prolongada de vasoconstrictores

Desviaciones del septum nasal

poliposis nasosinusal

Crecimiento e infección adenoidea,

Crecimiento de cornetes,

La permanencia prolongada de sondas nasotraqueal y nasogástrica.

Sinusitis AgudasLos microorganismos más frecuentes en la sinusitis

supurativas agudas son: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.

La alergia es un factor predisponente importante en el desarrollo de la sinusitis (edema de la mucosa, disminución de la ventilación)

La producción excesiva de exudado favorece la proliferación subsecuente de bacterias.

Otros factores:

Síndrome de Kartagener (sinusitis, bronquiectasia y situs inversus), Inmunodepresión o inmunodeficiencia, desnutrición, hipogammaglobulinemia fibrosis quística de páncreas.

Desviación del tabique que cierra al infundibulo, polipos nasales, adenoides hipertroficas y neoplasias. Infecciones dentales.

SintomatologíaDolor concentrado en la región afectada (se exacerba con

la posición de la cabeza hacia abajo).Rinorrea uni o bilateral (amarillenta o verdeamarillenta).Obstrucción nasalSensación de oído tapadoAteraciones del olfato

Sinusitis CrónicaDurante el proceso subagudo predominan cambios de tipo

proliferativo que persisten en las formas crónicas (pólipos, fibrosis, activador tisular del plasminógeno).

Infecciones mixtas por microorganismos aerobios y anaerobios (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus viridans, estafilococo dorado, bacilos difterioides, E. coli, Proteus vulgaris)

Desde el punto de vista histopatológico, la sinusitis supurativa crónica se puede clasificar en:

Engrosamiento de la capa subepitelial.Puede existie o no necrosis del epitelio con

metaplasia.De epitelio cuboideo ciliar seudoestratificado a

escamoso estratificado.Formación de tejido conjuntivo vascular precede

a cicatrizal.Edema del estroma: obstrucción venosa y

linfatica.Infiltrado inflamatorio cronico: linfocitos, cel.

Plasmaticas, macrofagos y eosinofilos.

Sinusitis Crónica

SintomatologíaRinorrea (verdosa, amarillenta o incluso parda y, en

ocasiones fétida)Obstrucción nasal (polipos, edema, secreciones espesas,

deformidad de tabique)Anosmia (secundaria a obstrucción nasal)Disfonía (hiperemia activa de estructuras laríngeas)Dolor

Diagnóstico

Eritema o edema, secrecion purulenta. Identificar sitio del que provienen las secreciones purulentas.Dolor a la presion digital: sinusitis etmoidal (punto de Grunwald), sinusitis maxilar (angulo superinterno del ojo).

Criterios mayores

Dolor facial/presión* Congestión

facial/llenura Obstrucción nasal Descarga retronasal

purulenta o clara Hiposmia/anosmia Pus en cavidad nasal

a la exploración

Criterios menores

CefaleaFiebreFatigaDolor dentalTosDolor de

oido/presión/llenura

Estudios de imagen: -Radiografias simples de senos

paranasales (Caldwell, Waters y Lateral)

TAC cortes axiales y coronales.

Proyección de Caldwell o póstero-anterior que permite explorar celdillas etmoidales y senos frontales (Radiografía normal).

Proyección de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Radiografía normal).

Opacidad completa del seno maxilar izquierdo.

Constituye el método radiológico primario de elección para establecer el diagnostico de sinusitis.

En los casos de hiperplasia de la mucosa, se han sugerido los siguientes estadios de acuerdo a los hallazgos topográficos:

Estadio I: enfermedad unilateral sin pólipos o masas nasales. Estadio II: enfermedad unilateral con poliposis nasal o masa nasal. Estadio III: enfermedad bilateral sin poliposis o masa nasales. Estadio IV: enfermedad bilateral con poliposis o masas nasales.

Complicaciones orbitarias por la enfermedad

Grupo I: Celulitis preorbitaria. Se manifiesta por edema palpebral sin alteraciones visuales ni afección de los movimientos oculares.

Grupo II: Celulitis orbitaria. La grasa orbitaria tiene edema difuso, puede o no existir compromiso oculomotor y alteración visual y se puede presentar proptosis.

Grupo III. Absceso subperióstico. Es la formación de un absceso entre la periórbita y la pared ósea orbitaria que desplaza el globo ocular hacia el lado contralateral y hacia abajo

Grupo IV. Absceso orbitario. Es la acumulación purulenta en el contenido orbitario que produce oftalmoplejia, proptosis, quemosis y pérdida visual.

Grupo V. Trombosis del seno cavernoso. Se presenta con fijación del globo ocular, proptosis, pérdida visual grave y postración.

Complicaciones intracraneales por la enfermedad

Las vías de infección a través de las cuales se originan las complicaciones intracraneales son: venosa, osteolisis de la pared posterior, defectos del cierre de las suturas, postraumaticas, linfatica, etc.

Trombosis venosaLa meningitis Los abscesos (epidural, subdural y cerebral).

El tratamiento de la sinusitis tiene tres objetivos:

1.-Eliminar la infección bacteriana2.-Restablecer la ventilación y drenaje de los

senos paranasales 3.-Evitar las complicaciones.

RINOSINUSITIS AGUDA

a) Rinosinusitis viral,

Medidas higiénico-dietéticas,Modificación del medio

ambienteBuena hidrataciónVasoconstrictores orales o

localesAntihistamínicosAnti-inflamatoriosAnalgésicos,Antipiréticos (AINES),Anticolinèrgicos tópicosCorticoides tópicos o sistémicosMucolíticos

b) Rinosinusitis bacteriana:El tratamiento específico, va

encaminado a eliminar de manera precisa el agente causal y los sintomas.

El tx sera de 10 a 14 dias

Amoxicilina-clavulanato, clindamicina, quinolonas, macròlidos, ketòlidos, cefalosporinas de tercera generación, antimicóticos.

En los casos de sinusitis crónica, la flora bacteriana es mixta: gram positivos, gram

negativos, anaerobios e incluso hongos; por lo tanto la duración del tratamiento con diferentes antibióticos

será de 30 a 45 días.

La Cirugía Funcional Endoscópica de los senos paranasales es el método más efectivo principalmente en casos de sinusitis crónica o recurrente.

Cirugía endoscópica Etmoidectomia externaEsfenoidectomia por vía externaTrepanación del seno frontalCirugía del seno frontal Antrostomía intranasalOperación de Caldwell-LucTratamiento de fistulas bucoantrales

Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Jesús Ramón Escajadillo. 2ª. Edición. Manual Moderno. Jesús Ramón Escajadillo. 2ª. Edición. Manual Moderno.