Sinusitis agudaArmando Caballero Aliaga

1. Definición

• Inflamación de la mucosa de los senos paranasales.

• Según localización: sinusitis de tipo maxilar, etmoidal, frontal o esfenoidal y pansinusitis (todos las regions afectadas)

• Aguda: menos de 4 semanas

• Sinusitis de la infancia: etmoiditis, que se puede asociar a sinusitis maxilar.

2. Morbilidad

• Su incidencia no se conoce con exactitud, y pueden ser confundidas con rhinitis inicial, pero se calcula que el 0,5% de las rhinitis agudas puede evolucionar hacia una sinusitis.

3. Patogenia

• Factor etiopatoogénico es la obstrucción parcial o total del ostium sinusal y la causa más frecuente de que esto ocurra en los procesos agudos es el edema producido por un proceso catarral de vías altas.

• La obstrucción ostial provoca un éstasis de las secreciones con una disminución de pH y caída de la presión parcial de O2 intranusal. Esto favorece la colonización bacteriana, llevando a fenómenos inflamatorios, aumentando la obstrucción ostial.

• Alteración del transporte ciliar mucoso y por una temprana metaplasia mucoide del epitelio ciliado que produce un moco más espeso y difícil de eliminar.

4. Factores predisponentes

• Rinitis recidivantes

• Causas dentales en caso del seno maxilar cuando afectan al Segundo premolar y a los dos primeros molars

• Taponamientos nasales por epistaxis

• Intubación nasotraqueal prolongado

• Traumatismos nasofaciales

5. Bacteriología

• H. influenza y St. Pneumoniae son los dos gérmenes más frecuentes aislados.

• Anaerobios como Bacteroides, Peptoestreptococos y Fusobacterias solo se encuentran entre el 6-10% de los casos.

• Sinusitis nosocomiales el gérmes más habitual es Pseudomonas aeruginosa.

Diagnóstico

Clínica1• La presentación de una clínica de infección respiratoria•de 7 días de duración.•2. La presencia de dos o más de los siguientes: a) exudado nasal purulento; b) pobre respuesta a los descongestionantes;c) dolor facial o en zonas sinusales que se agrava con cambios posturales o Valsalva; d) cefalea y e) otros: fiebre, antecedentes personales de sinusitis, dolor dental, alteraciones anatómicas (poliposis nasal, desviación septal, etc.).

Dx por Imagen2•La radiografía de senos (principalmente la proyección de Water específica para el seno maxilar) mostraría un engrosamiento de la mucosa, con opacificación del seno o niveles hidroaéreos, pero tiene una baja sensibilidad y especificidad.•La tomografía axial computarizada (TAC) se realizaría sólo ante la sospecha de complicaciones.

Tratamiento

Medidas higiénico-dietéticas

• Dormir con el cabecero elevado y evitar atmósferas secas o con irritantes como el humo del tabaco, etc.•Realizar una adecuada hidratación con una ingesta entre 1,5 y 3 litros diarios.• Humidificar el medio ambiente a través de la apertura de la ducha con agua caliente.•Poner calor local sobre el seno afecto durante 5-10 minutos cada 8 horas.•La utilización de corticoides nasales se realiza en casos seleccionados donde prime el componente alérgico.

Farmacológico

•Utilizar analgésicos orales.•Realizar lavados nasales con suero salino.•Emplear descongestionantes nasales como la pseudoefedrina.•Tomar antihistamínicos no está recomendado en las guías de práctica clínica.

Antibioticoterapia

•El fármaco de primera elección es la amoxicilina 500 mg cada 8 horas durante 7 a 10 días, y en caso de alergia se utilizará el cotrimoxazol.

Quirúrgicos

•La cirugía se reserva para casos complicados (abscesos orbitarios, epidurales, cerebrales) y en sinusitis crónicas confirmadas por TAC que persisten a pesar de un correcto tratamiento médico.

Complicaciones

• La cronificación de la sinusitis debe ser considerada una complicación, ya que puede conllevar la necesidad de tratamiento quirúrgico en un plazo de tiempo más o menos dilatado.

• Extensión a la órbita y al sistema nervioso central.

• Meningitis, encefalitis o abscesos intracerebrales.

• Trombosis séptica del seno cavernoso.