Definición

• La sinusitis aguda es una infección localizada en la mucosa de uno o más senos paranasales de duración menor de 4 semanas

Epidemiología

Se estima que seproduce una sinusitis como complicación en el 5 y el 10% de las infecciones respiratorias víricas de los niños pequeños.

En el 1-2% de las que afectan a los adultos

Etiología

• - Sinusitis vírica (lo más frecuente): Rhinovirus, parainfluenza, influenza..

• - Sinusitis bacteriana adquirida en la comunidad: Streptococcus pneumoniae y

• Haemophilus influenzae (50%), Moraxella catarrhalis... • - Sinusitis nosocomial (en casos de intubación, sondaje

nasogátrico...): • Staphylococcus aureus, Pseudomonas y otros Gram negativos,

Candida albicans...

fisiopatología

ORIFICIOS DE DRENAJE DE LOS SENOS

Causa funcional: - Rinitis alérgica y no alérgica, medicamentosa,

resfriado común. Causa Anatómica:

- Desviación tabique nasal- Curvatura paradójica cornete medio- Pólipos, tumores- Cuerpos extraños- Hipertrofia adenoides y amígdalas

ALTERACIONES MOVILIDAD CILIAR TRASTORNOS COMPOSICIÓN MOCO ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS INFECCIONES DENTALES PRIMARIAS INMUNODEFICIENCIAS

El mecanismo fisiopatológico básico que desencadena la RS es la obstrucción del orificio de drenaje del seno. A partir de la obstrucción se va a generar una hipoxia y alteración del recambio gaseoso dentro del seno, responsable los siguientes cambios en la mucosa: vasodilatación, alteración de la función ciliar (estancamiento de secreciones) y alteración de la secreción glandular (aumento de las células caliciformes y aumento dela viscosidad del moco). El conjunto de estos tres mecanismos va a favorecer la retención de las secreciones y la posterior infección.

Por obstrucción completa del ostium se crea dentro de la cavidad:

• Una presión negativa p. atmosférica favorece la introducción de bacterias

•Hay disminución de :•La provisión local de oxígeno• Reducción del pH• Aumento del contenido de CO2.

Estos cambios favorecen :

• La colonización bacteriana• Producen disfunción ciliar• Inhiben la actividad fagocitaria.

SINTOMAS

SIGNOS SINUSITIS AGUDA

INSPECCIÓN Vestíbulo Nasal: Excoriaciones

PALPACIÓN Sens. Dolorosa aumentada

RINOSCOPIA

ANTERIOR

- Obstrucción Nasal (uni o bilateral)

- Cornete medio e inferior: Enrojecidos, turgentes,

edematosos, contacto con tabique- Secreción nasal: Serosa a mucopurulenta, amarillo verdosa, estriada

sangre. Distribución: toda fosa, baña cornetes, piso

RINOSCOPIA POSTERIOR

Descenso abundante mucopus pared post.

DiagnósticoEl diagnóstico es fundamentalmente clínico. - EXÁMEN CLÍNICO: 1. Inspección facial y orbitaria: Conviene valorar la existencia de deformidades, tumefacción, hiperemia, movilidad ocular... 2. Rinoscopia anterior: La presencia de secreción purulenta en meato medio es altamente predictiva de sinusitis maxilar. 3. Inspección de faringe: observar si existe rinorrea posterior 4. Otoscopia: La sinusitis puede acompañarse de otitis media (sobretodo en niños) 5. Palpación cervical (para apreciar ADP) y palpación de senos paranasales (Existe aumento de sensibilidad a la palpación del seno afectado)

- RADIOGRAFÍA DE SENOS (Proyecciones de Cadwell y Waters): . Son hallazgos más específicos la presencia de una opacificación total del seno o de niveles hidroaéreos (pero sólo se observan estos hallazgos en un 60% de los pacientes con sinusitis)

- TAC DE SENOS: Se reserva para el diagnóstico y seguimiento de complicaciones, para diagnósticos poco claros o en casos de evolución tórpida...

- PUNCIÓN SINUSAL: Es la técnica gold-standard pero debido a su invasividad no se practica habitualmente.

SINUSITISSINUSITIS MAXILARMAXILAR

PUNCION DE SENO MAXILARPUNCION DE SENO MAXILAR

PUNCION DE SENO MAXILARPUNCION DE SENO MAXILAR

Tratamiento • TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:

• 1. Analgésicos: Paracetamol (± Codeína), Ibuprofeno • 2. Descongestionantes: Fenilefrina o clorhidrato de

oximetazolina tópicos (No se recomienda prolongar el tratamiento más de una semana por el riesgo de inducir rinitis medicamentosas). • Antihistamínicos: En general no se recomienda su uso en

sinusitis agudas. Pueden utilizarse en casos de sinusitis crónicas con componente alérgico o cuando existe gran congestión • 3. Corticoides: No se ha demostrado el beneficio del

tratamiento con corticoides por vía oral• 4. Lavados nasales con suero fisiológico: para favorecer el

drenaje de las secreciones

• - TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO: Iniciar tratamiento antibiótico cuando los síntomas persisten más de 7 días, cuando

se acompaña de rinorrea purulenta persistente con cefalea o hipersensibilidad facial y cuando el cuadro es de predominio unilateral. • 1. Amoxicilina: (A dosis de 500mgrs/8hs o • 875mgrs/12hs) durante 10 días. Puede considerarse la

posibilidad de utilizar • Amoxicilina a dosis altas: 3-4 grs. al día. • 2. Amoxicilina-Clavulánico (875/125 cada 12hs durante 7-

10días) sobretodo si se sospecha origen dentario o si no hay mejoría clínica a las 48hs de haber iniciado tratamiento con Amoxicilina.• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Cuando no existe respuesta al

tratamiento médico o • en caso de complicaciones

COMPLICACIONES• OCULO-ORBITARIAS: Generalmente secundarias a etmoiditis.

Existen 5 grados en función de las alteraciones oculo-motoras y visuales: celulitis preseptal, orbitaria, absceso subperióstico, absceso orbitario y trombosis del seno cavernoso.

• CRANEALES (mastoiditis) /ENDOCRANEALES: Abscesos cerebrales (frontal y fronto-parietal), meningitis, empiema subdural, trombosis del seno cavernoso y del seno lateral .