D R L U I S A L O N S O A R A G Ó N D M E D I C O C I R U J A N O

SINUSITIS AGUDA

SINUSITIS

• Infección aguda de la mucosa de senos paranasales, de origen bacteriano como complicación relativamente común de la inflamación alérgica o infecciosa de las vía aérea superior.• Es un motivo frecuente de consulta ya que los

niños pueden presentar entre 6 – 8 infecciones de este tipo al año.

SINUSITIS

• De los cuatro pares de senos paranasales, los senos maxilares y etmoidales están presentes desde el nacimiento y son los sitios principales de infección sinusal en niños < 10 años.• Los senos frontales

adquieren importancia clínica después de los 10 años.

FISIOPATOGENIA

• Desarrollo de los senos• Extensión de flora normal hacia los senos• Obstrucción del orificio de drenaje.• Reducción del aclaramiento ciliar.• Aumento en la cantidad y viscosidad de

las secreciones.• Proliferación bacteriana.

ETIOLOGÍA

• Streptococcus pneumoniae ( 30 al 40 % de los casos.)

• Haemophilus influenzae( habitualmente cepas no tipificables.)

• Estreptococos piogenes.• Moraxella catarrhalis• Otros menos frecuentes:• Staf. aureus• Streptococcus de grupos A y C• Anaerobios• Virus

FACTORES PREDISPONENTES

1.Edema mucosa• Trastornos Sistémicos: IVRS viral, inflamación por

alergia, Fibrosis quística del páncreas, trastornos inmunológicos, cilios inmóviles.• Agresión local: Trauma facial, natación, buceo,

rinitis medicamentosa

2.Obstrucción mecánica• Atresia de coanas, tabique desviado, pólipos

nasales, cuerpos extraños, tumor.

CLÍNICA

• >10 días• Rinorrea (clara, mucosa,

purulenta)• Tos seca o productiva,

presente en el día pero que empeora en las noches.

• Halitosis, fiebre• Dolor localizado a la

presión de los senos• Cefalea, edema

periorbitario matutino

DIAGNOSTICO

• Clínico• Radiologíao En menores de 3 a.: RX de Watters (MNP) Es la mejor

incidencia para evaluar senos maxilares. En caso de no ser concluyentes se deben realizar proyecciones anteroposteriores y laterales, para completar estudios.

o En mayores de 3 a.: Watters, Cadwell (FNP) .

Hallazgos radiológicos significativos en un paciente sintomático:• Engrosamiento de la mucosa de 4 mm o más.• Opacificación difusa del seno.• Presencia de un nivel hidroaéreo.

• T.A.C.oDetecta con mayor precisión las alteraciones

sinusales. oLas indicaciones para hacer un TAC de senos son:oEnfermedad sinusal con complicaciones orbitarias

o del SNC.oSinusitis clínica a repeticiónoSintomatología de sinusitis prolongada o sin

respuesta adecuada al tratamiento.

TRATAMIENTO

10 días• Amoxicilina 40 – 60 mg / kg / día tid• Trimetropim sulfametoxazole 40 mg / kg / día bid• Resistencia: Amoxilina + ácido clavulámico

(inhibidor B lactamasa) 50mg/kg

BIBLIOGRAFÍA

• Crocetti M, Barone M, Compedio de Pediatría OSKI II Edición, 2004• Madrigal G, Manual de diagnóstico y terapéutica

en Pediatría I Edición, 1999• Rivera R, Ramirez S, Baltodano A, Terapéutica

Pediátrica V Edición, 2007