sinusitis
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expo de sinusitis para infectologíaTRANSCRIPT
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
área académica de medicina
clinopatologia de enfermedades infecciosas y parasitarias
dr. Tirso paredes muños
hernandez hernandez francisco javier
5to semestre grupo 4
sinusitis
GENERALIDADES
Los niños están muy propensos a padecer infecciones de vías respiratorias superiores.
Seis y diez accesos por año.
Sinusitis constituye un problema común en la practica pediátrica, debido a la continuidad que existe entre la mucosa nasal y la sinusal.
DEFINICIÓN
Se le llama a la inflamación, con infecciones persistentes, la mucosa de uno o más senos paranasales.
Se clasifica: Aguda Subaguda Crónica
FISIOPATOLOGÍA
Función de los cilios con el flujo del moco a través de los orificios naturales mantienen los senos libres de agentes patógenos.
El moco de los senos y de la cavidad nasal contiene inmunoglobulinas IgA, IgG e IgM y lisozimas que dificultan la adherencia bacteriana y facilitan su destrucción.
Los elementos mas importantes que contribuyen a la función normal de los senos: Permeabilidad de los orificios Función del aparato ciliar Calidad de la secreción
Los factores que alteran el funci0namiento ocasionan enfermedad sinusal, cuya evolución natural transcurre en tres etapas: Inflamación Congestiva catarral purulenta
FISIOPATOLOGÍA
En primer término se obstruye el orificio del seno y se afecta la ventilación, se absorbe el oxigeno, con la subsecuente formación de presión negativa. Esta presión negativa dentro del seno, y la disfunción de la mucosa, permite que fluya flora nasal contaminada hacia la cavidad de los senos, que es estéril.
El inoculo de bacterias en un seno obstruido y lleno de líquido es el inicio de un cuadro de sinusitis aguda.
FISIOPATOLOGÍA
El proceso que predispone a la obstrucción del ostium es la infección viral de vías respiratorias superiores.
Los virus favorecen la proliferación de bacterias, por los siguientes mecanismos. Incremento de la adherencia bacteriana Afectan la función mucociliar Aumentan la fracción IgE en sujetos
susceptibles.
FISIOPATOLOGÍA
Causas predisponentes que dan lugar a la obstrucción del ostium, disfunción ciliar y alteración de las características del moco:
1) Procesos mecánicos que producen alteración del flujo de aire y favorecen estasis de secreciones: hipertrofia adenoidea, estenosis y atresia de coanas Desviación del tabique Cuerpos extraños tumores
FISIOPATOLOGÍA
Causas predisponentes que dan lugar a la obstrucción del ostium, disfunción ciliar y alteración de las características del moco:
2) Procesos que conllevan déficit inmunitario: síndrome de Down Inmunodeficiencias adquiridas por
leucemia Inmunosupresión por fármacos
FISIOPATOLOGÍA
Causas predisponentes que dan lugar a la obstrucción del ostium, disfunción ciliar y alteración de las características del moco:
3) Enfermedades congénitas: Síndrome de cilios inmóviles Sindrome de Kartagener Sindrome de Huler Fibrosis quistica
FISIOPATOLOGÍA
Causas predisponentes que dan lugar a la obstrucción del ostium, disfunción ciliar y alteración de las características del moco:
4) Otros: Natación Resecación de la mucosa nasal durante el
invierno. Infecciones dentales.
FISIOPATOLOGÍA
ETIOLOGIA
Los microorganismos predominantes en sinusitis aguda y subaguda son:
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenza Moraxella catarrhalis Anaerobios. (frecuente en adolescentes)
Constituyen el 90 a 95% de las cepas aisladas.
CUADRO CLINICO
Los síntomas dependen de factores como:
Gravedad del padecimiento Edad del paciente Etapa del proceso sinusal Seno paranasal afectado
CUADRO CLINICO
Los senos maxilares y etmoideos son los mas afectados.
Las celdillas etmoidales anteriores son el sitio mas común de enfermedad de senos paranasales.
CUADRO CLINICO Los síntomas predominantes son:
Congestión nasal Secreción nasal fluida, blanquecina,
espesa o purulenta. Tos persistente, irritativa y prolongada.
que persisten mas de 10 días
CUADRO CLINICO
La tos se debe a irritación de la faringe por la secreción que drenan de los senos, y puede haber vómito por la misma causa.
Dolor facial Cefalalgia Goteo nasal posterior persistente Halitosis
DIAGNOSTICO Es conveniente descartar sinusitis en
niños que presenten:
Congestión y secreción nasal persistente, con obstrucción.
Tos persistente o crónica Cefalalgias persistentes o recurrentes Halitosis Dolor facial Edema palpebral bilateral matinal Dolor local en el ojo
DIAGNOSTICO POR IMAGEN Comprende:
Radiografía simple Tomografía Axial Computarizada Resonancia Magnética Ecografía Rinofaringoscopia con fibra
óptica (reporte de especialista)
DIAGNOSTICO POR IMAGEN Radiografía simple de los senos:
Aporta datos acerca de: Senos afectados Extensión y tipo de afección Controlar la afección y comprobar
respuesta al tratamiento instituido.
DIAGNOSTICO POR IMAGEN Radiografía simple de los senos:
Imagen diagnóstica de sinusitis bacteriana:
Presencia de nivel hidroaéreo o la opacificación completa de una o
ambas cavidades sinusales
DIAGNOSTICO POR IMAGEN Como parte de la exploración de los
senos pueden llevarse a cabo las siguientes proyecciones radiológicas:
1) Proyección de Waters2) Proyección de Caldwell3) Proyección lateral4) Proyección submentoniana
DIAGNOSTICO POR IMAGEN1) Proyección de Waters:
es la mejor para observar senomaxilar y estructuras intranasales.
Proyección de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Radiografía normal).
DIAGNOSTICO POR IMAGEN2) Proyección de Caldwell:
observar senos frontoetmoideos.
Proyección de Caldwell o póstero-anterior que permite explorar celdillas etmoidales y senos frontales (Radiografía normal).
DIAGNOSTICO POR IMAGEN3) Proyección lateral:
para observar seno esfenoidal y es útil para establecer la integridad de la pared posterior de los senos maxilar y frontal
4) Proyección submentoniana: permite observar celdillas etmoideas posteriores
DIAGNOSTICO POR IMAGEN Tomografía axial computarizada:
Esta indicada para: Identificar anormalidades anatómicas Definir la extensión y magnitud del
proceso en pacientes graves e inmunodeprimidos.
Diagnosticar complicaciones.
Tiene la desventaja la exposición a la radiación y la posible necesidad de anestesia en los niños.
TAC de senos paranasales demostrando sinusitis aguda maxilar bilateral.
DIAGNOSTICO POR IMAGEN Resonancia Magnética:
Método innocuo para observar los senos.
Menos útil que la TAC por que no define las estructuras
óseas Requiere la colaboración
prolongada del paciente y por lo tanto la utilización de anestesia en niños.
Se aprecia sinusitis etmoidal
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
Resonancia Magnética:
Esta indicada en los siguientes casos:
Pacientes alérgicos: cuando se necesita TAC contrastada con la utilización de yodo.
Presencia de complicaciones y cuando se requieren cortes seriados en otros planos (además de los axiales y coronales) que no permite la TAC.
Sospecha de sinusitis por hongos en cuyo caso se presenta una imagen característica.
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
Ecografía:
Las ventajas de este procedimiento en relación con la radiografía son:
el uso de radiación no ionizante y una mejor capacidad para establecer la
diferencia entre secreciones retenidas y engrosamiento mucoso.
DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO Se debe intentar la identificación del
microorganismo; sin embargo el procedimiento de PUNCIÓN DE LOS SENOS queda reservado para:
Estudios epidemiológicos Inmunodeficiencia actual Deterioro franco del estado general Escasa respuesta al tratamiento Complicaciones graves Infección de origen nosocomial Necesidad de instilar antibióticos locales
TRATAMIENTO
Es fundamentalmente clínico y va encaminado a:
1) Tratar la infección2) Reducir el edema3) Favorecer le drenaje4) Corregir los factores coadyuvantes o
desencadenantes.5) Asegurar la permeabilidad de la ostia.
TRATAMIENTO
El tratamiento antimicrobiano tiene como objetivos generales:
Lograr una curación rápida Esterilizar las secreciones sinusales Evitar la evolución a la cronicidad Prevenir complicaciones infecciosas
orbitarias e intracraneales. Evitar recidivas y secuelas.
TRATAMIENTO Tratamiento preferente de una sinusitis
aguda no complicada:
La utilización de amoxicilina unida a inhibidores de betalactamasa depende de la prevalencia en la comunidad de H.influenzae y M.catarrhalis.
AMOXICILINA Dosis de 90 mg/kg/día
en 3 fraccionesDurante 2 semanas o una semana después de haber
desaparecido los síntomas.
TRATAMIENTO En sinusitis que no responden al
tratamiento: Cefuroxima Axetil Eritromicina-sulfisoxasol Cefixima
La utilización de los macrólidos como Claritromicina y Azitromicina debe reservarse para niños con intolerancia abetalactámicos.
TRATAMIENTO
Otros tratamientos encaminados a reducir el edema y favorecer al permeabiliadad de la ostia y el drenaje de secreciones son:
Higiene nasal con solución salina hipertónica Descongestivos nasales y corticosteroides
Los vasoconstrictores nasales se limitan a 2 ó 3 días y a situaciones de dolor considerable y procesos alérgicos muy importantes.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Rara vez es necesario el drenaje quirúrgico, sin embargo está indicado cuando ocurren:
Complicaciones orbitarias intracraneales Fracaso de la terapéutica
medicamentosa Trastornos subyacentes como
mucoviscidosis o enfermedad mucociliar.
PREVENCIÓN
Erradicar factores predisponentes o desencadenantes.
Disminuir la frecuencia y magnitud de las infecciones del árbol respiratorio superior.
Tratamiento correcto de alergia en niños.
Atención médica precoz a las secreciones nasales persistentes.