Uso racional de Uso racional de antibióticos y antibióticos y

Sinusitis AgudaSinusitis AgudaDra. Claudia Ugarte TaboadaDra. Claudia Ugarte Taboada

Medico PediatraMedico Pediatra2008 2008

UNIVERSIDAD PERUANACAYETANO HEREDIA

SINUSITISSINUSITIS

Inflamación que compromete las mucosas Inflamación que compromete las mucosas de la nariz y de los senos paranasales de la nariz y de los senos paranasales (SPN).(SPN).

EpidemiologíaEpidemiología

• SPN sitio de infección frecuente en SPN sitio de infección frecuente en niños y adolescentesniños y adolescentes

• 5-10% de IRA presentan Sinusitis 5-10% de IRA presentan Sinusitis AgudaAguda

• Mas frecuente en inviernoMas frecuente en invierno• El aumento en la incidencia se debe a El aumento en la incidencia se debe a

dos factores:dos factores: Sitios cerrados (guarderías)Sitios cerrados (guarderías) Polución y contaminación ambientalPolución y contaminación ambiental

Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis Pediatrics Volume 108, Number 3 Sep 2001, pp 798-808

AnatomíaAnatomía

SENOS MAXILARESSENOS MAXILARES• 1ero en desarrollarse 1ero en desarrollarse a los 2 m de edad a los 2 m de edad

gestacional.gestacional.• Presente al nacimientoPresente al nacimiento• Desarrollo completo a Desarrollo completo a

los 12 añoslos 12 años• Drena al meato medioDrena al meato medio• Rx a los 3-5 mesesRx a los 3-5 meses

AnatomíaAnatomía

SENOS ETMOIDALESSENOS ETMOIDALES• Se desarrolla en 3er Se desarrolla en 3er

mes de gestaciónmes de gestación• Presente al Presente al

nacimientonacimiento• Crece hasta los 12 Crece hasta los 12

añosaños• Drena al meato Drena al meato

medio y al superiormedio y al superior• Rx al añoRx al año

AnatomíaAnatomía

SENOS FRONTALESSENOS FRONTALES• Se desarrolla en 4to Se desarrolla en 4to

mes de gestacional.mes de gestacional.• Ausente al nacerAusente al nacer• Desarrollo completo Desarrollo completo

a los 20 añosa los 20 años• Aparece +/- 7 añosAparece +/- 7 años• Drena al receso Drena al receso

frontalfrontal

AnatomíaAnatomía

SENOS ESFENOIDALESSENOS ESFENOIDALES• Se desarrolla al 3er Se desarrolla al 3er

mes de gestacionalmes de gestacional• Ausente al nacimiento Ausente al nacimiento • Se neumatiza a partir Se neumatiza a partir

de los 3-5 años y crece de los 3-5 años y crece hasta los 15 añoshasta los 15 años

• Drena al meato Drena al meato superiorsuperior

FisiopatologíaFisiopatología

• Se requiere:Se requiere:

_ _ Permeabilidad del complejo Permeabilidad del complejo osteomeatalosteomeatal– Función mucociliar normalFunción mucociliar normal– Secreciones mucosas normales (calidad y Secreciones mucosas normales (calidad y

cantidad)cantidad)

• La anormalidad primaria es la La anormalidad primaria es la obstrucción del obstrucción del complejo osteomeatalcomplejo osteomeatal por edema u obstrucción mecánicapor edema u obstrucción mecánica

FisiopatologíaFisiopatología

La obstrucción lleva a La obstrucción lleva a retención de secreciones retención de secreciones

hipoxia mucosa hipoxia mucosa disfunción ciliardisfunción ciliar

↑↑ secrecionessecreciones sobreinfección sobreinfección

2ria2ria

SINUSITIS SINUSITIS ClasificaciónClasificación

• Sinusitis aguda:Sinusitis aguda: más de 7 días y menos de 4 más de 7 días y menos de 4 semanas de evolución, con resolución total de los semanas de evolución, con resolución total de los síntomas.síntomas.

• Sinusitis subaguda:Sinusitis subaguda: Más 4 y menos de 12 Más 4 y menos de 12 semanas.semanas.

• Sinusitis aguda recurrente:Sinusitis aguda recurrente: 4 o más episodios por 4 o más episodios por año, con resolución total entre los cuadrosaño, con resolución total entre los cuadros

• Sinusitis crónica:Sinusitis crónica: más de 12 semanas de más de 12 semanas de evolución.evolución.

• Sinusitis crónica recurrente:Sinusitis crónica recurrente: episodios agudos episodios agudos más de 4 veces por año, no queda Asintomático.más de 4 veces por año, no queda Asintomático.

Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis Pediatrics Volume 108, Number 3 Sep 2001, pp 798-808

Factores PredisponentesFactores Predisponentes

• Infección viralInfección viral• Rinitis alérgica/no Rinitis alérgica/no

alérgicasalérgicas• Variantes anatómicasVariantes anatómicas• TabaquismoTabaquismo• Diabetes mellitusDiabetes mellitus• Abuso de cocaínaAbuso de cocaína• Deportes de inmersiónDeportes de inmersión• TraumaTrauma

• Fibrosis QuísticaFibrosis Quística• Ventilación mecánicaVentilación mecánica• Traumatismos facialesTraumatismos faciales• Uso de Sondas de Uso de Sondas de

alimentaciónalimentación• InmunodeficienciasInmunodeficiencias• Síndrome de cilia Síndrome de cilia

inmóvilinmóvil• ERGEERGE• PoluciónPolución

LOS CUATRO FACTORES LOS CUATRO FACTORES CONTRIBUYENTESCONTRIBUYENTES

SÍNTOMAS DE SINUSITIS

RINOSINUSITIS

ADENOIDITIS

RINITISALÉRGICA

IRA ALTA VIRAL

ACEP Advanced Pediatric Assembly New York City April 2007

EtiologíaEtiología

• Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (30-66% ).(30-66% ).• Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae (20-30%).(20-30%).• Moraxella catarrhalis Moraxella catarrhalis (12-20%).(12-20%).• Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes ( 3%).( 3%).

• Otros patógenos encontrados menos Otros patógenos encontrados menos frecuentemente incluyen frecuentemente incluyen Streptococcus Streptococcus sp, sp, Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus, , Neisseria Neisseria sp.sp.

• Los hongos se encuentran usualmente en Los hongos se encuentran usualmente en pacientes inmunosuprimidos y en pacientes pacientes inmunosuprimidos y en pacientes con diabetes.con diabetes.

Peñaranda A, Pinzón M. Sección de ORL Fundación Sta Fé de Bogota

Cuadro clínicoCuadro clínico

En niños menores:En niños menores:• Rinorrea ant y/o postRinorrea ant y/o post• TosTos• Otitis Media asociadaOtitis Media asociada• Irritabilidad o decaimientoIrritabilidad o decaimiento• HalitosisHalitosis• Leve edema periorbitarioLeve edema periorbitario

Cuadro Cuadro ClínicoClínico

SÍNTOMAS MAYORESSÍNTOMAS MAYORES

• Dolor o presión facial.Dolor o presión facial.• Obstrucción nasal.Obstrucción nasal.• Rinorrea purulenta.Rinorrea purulenta.• Fiebre (Cuadro agudo)Fiebre (Cuadro agudo)• Hiposmia o anosmia.Hiposmia o anosmia.

SÍNTOMAS MENORESSÍNTOMAS MENORES

• Cefalea.Cefalea.• Halitosis.Halitosis.• Dolor dental superior.Dolor dental superior.• Tos de predominio Tos de predominio

nocturno en niños.nocturno en niños.• Otalgia o presión en Otalgia o presión en

oídos.oídos.

Peñaranda A, Pinzón M. Sección de ORL Fundación Sta Fé de Bogota

Dos o más criterios mayores.Un criterio mayor y dos o más criterios menores.Un criterio mayor y descarga purulenta a la exploración.

En niños mayores y adultosEn niños mayores y adultos

ClínicaClínica

Diferenciar IRA Alta con SinusitisDiferenciar IRA Alta con SinusitisDuraciónDuración– – IRA Viral usualmente dura 5-7 dasIRA Viral usualmente dura 5-7 das– – En >90%, Sx Empiezan a mejorar al 10mo díaEn >90%, Sx Empiezan a mejorar al 10mo díaSeveridadSeveridad– – Fiebre en IRA Viral al inicio de la enfermedad y Fiebre en IRA Viral al inicio de la enfermedad y

resuelve +/- 4 a 5 díasresuelve +/- 4 a 5 días– – La rinorrea purulenta aparece luego de unos días La rinorrea purulenta aparece luego de unos días

en IRA Viral en IRA Viral – – Sinusitis: La fiebre y la rinorrea purulenta es Sinusitis: La fiebre y la rinorrea purulenta es al al

mismomismo tiempotiempo luego de 7 días y persisten por luego de 7 días y persisten por mas de 10 días.mas de 10 días.

www.cdc.gov/drugresistance/community

SINUSITIS SINUSITIS ClínicaClínica

¿¿Cuánto duran los síntomas de un Cuánto duran los síntomas de un Resfriado?Resfriado?

Gwaltney JM et al, JAMA 1967

DiagnosticoDiagnostico

BASADO EN CRITERIOS CLÍNICOSBASADO EN CRITERIOS CLÍNICOS• Paciente con síntomas respiratorios Paciente con síntomas respiratorios

altos sugerentes y que se presenta en altos sugerentes y que se presenta en forma persistente o severaforma persistente o severa

• PersistentePersistente: más de 7-10 días pero : más de 7-10 días pero menos de 30menos de 30

• SeveroSevero: niño más comprometido, con : niño más comprometido, con fiebre asociada a descarga posterior fiebre asociada a descarga posterior francamente purulentafrancamente purulenta

SINUSITIS SINUSITIS DiagnósticoDiagnóstico

Dado que el Dado que el gold standardgold standard para el para el diagnóstico de la etiología diagnóstico de la etiología

bacteriana (punción sinusal) es bacteriana (punción sinusal) es demasiado invasivo, el demasiado invasivo, el

diagnóstico debe sustentarse en diagnóstico debe sustentarse en datos clínicosdatos clínicos

Estudios de ImagenEstudios de Imagen

• Indicados solamente para Indicados solamente para rinosinusitis aguda sin respuesta al rinosinusitis aguda sin respuesta al tratamiento o crónica si se desea tratamiento o crónica si se desea evaluar anatomía.evaluar anatomía.

• No tienen indicación para confirmar No tienen indicación para confirmar diagnósticos en niños menores de 6 diagnósticos en niños menores de 6 años.años.

• TAC Se debe reservar para paciente TAC Se debe reservar para paciente que pueden ser llevados aque pueden ser llevados a CxCx

Clinical practice guidelines. Management of sinusitis. Pediatrics 2001;108 (3):798-808.

Reider JM, et al. Do imaging studies aid diagnosis of acute sinusitis?J Fam Pract. 2003 Jul;52 (7):565-7; discussion 567.

Estudios de ImagenEstudios de Imagen

• El Dx de la sinusitis aguda y crónica El Dx de la sinusitis aguda y crónica se debe hacer clínico, no con Rx se debe hacer clínico, no con Rx

• Cuando se diagnostica y se trata Cuando se diagnostica y se trata apropiadamente la sinusitis aguda, apropiadamente la sinusitis aguda, no se indica ningún estudio de no se indica ningún estudio de imagen si hay resolución clínica.imagen si hay resolución clínica.

• Pacientes con sinusitis aguda que Pacientes con sinusitis aguda que persisten + de 10 días de terapia persisten + de 10 días de terapia apropiada, o con sinusitis crónica, se apropiada, o con sinusitis crónica, se debe hacer TAC sin importar su debe hacer TAC sin importar su edad. edad.

Expert Panel on Pediatric Imaging. Sinusitis--child. [online publication]. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2006.

RadiografíaRadiografía

• Síntomas de Sinusitis Síntomas de Sinusitis + Rx anormales + Rx anormales (opacidad completa, (opacidad completa, mucosa >4mm, nivel mucosa >4mm, nivel hidroaéreo) hidroaéreo) 75%75% aspirados aspirados bacterias bacterias

• Síntomas persistentes Síntomas persistentes en < 6 años predicen en < 6 años predicen Rx anormales en el Rx anormales en el 90%90% y en > 6 años y en > 6 años 70%70% ACEP Advanced Pediatric

Assembly New York City April 2007

SINUSITIS SINUSITIS Dx DiferencialDx Diferencial

• RinitisRinitis• MigrañaMigraña• Patología dentalPatología dental• Cuerpo extrañoCuerpo extraño• Arteritis temporalArteritis temporal• Neuralgia del TrigéminoNeuralgia del Trigémino• Transtornos temporomandibulares.Transtornos temporomandibulares.• FibromialgiaFibromialgia

TratamientoTratamiento

• Factores de riesgo para gérmenes Factores de riesgo para gérmenes resistentes:resistentes:– Haber recibido Antibiótico terapia en Haber recibido Antibiótico terapia en

los últimos 3 meseslos últimos 3 meses– Menor de 2 añosMenor de 2 años– GuarderíaGuardería

Nelson Textbook of Pediatrics 17th edition (May 2003): by Richard E., Md.Behrman (Editor), Robert M., Md. Kliegman (Editor), Hal B., Md. Jenson (Editor) By W B Saunders

Resistencia a nivel Resistencia a nivel MundialMundial

• S. pneumoniaeS. pneumoniae– – Resistencia Penicilina: Resistencia Penicilina:

(CIM>2ug/mL) 18.2 %(CIM>2ug/mL) 18.2 %– – Resistencia Macrólidos: a menudo Resistencia Macrólidos: a menudo

excede la de la penicilina (24.6%)excede la de la penicilina (24.6%)• H. influenzaeH. influenzae– – beta lactamasas 16.9%beta lactamasas 16.9%• M. catarrahalisM. catarrahalis– – beta lactamasas cerca al 92.1%beta lactamasas cerca al 92.1%ACEP Advanced Pediatric

Assembly New York City April 2007

Ref: Jacobs, et. al. The Alexander Project 1998-2000.J Antimicrob Chemother 2003;52:229-246.

S. pneumoniaeS. pneumoniae: Resistencia : Resistencia en latinoamericaen latinoamerica

S.

pneu

mon

iae

isol

ates

Penicillin -sensitive Penicillin -intermediate Penicillin -resistant

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

All countries Brazil Colombia Costa Rica Ecuador Mexico Panama Uruguay Venezuela

Quiñones et al. (2004) 24th International Congress of Pediatrics, Abs No 542.

S.pneumoniae: Resistencia en S.pneumoniae: Resistencia en LatinoamericaLatinoamerica

% susceptible% susceptible

CefaclorCefaclor 44.1-94.744.1-94.7

CefuroximeCefuroxime 66.0-94.766.0-94.7

AmoxicilinaAmoxicilina 95.6-10095.6-100

Amox-clavAmox-clav 95.6-10095.6-100

Amox-clav HDAmox-clav HD 98.5-10098.5-100

AzitromicinaAzitromicina 58.8-10058.8-100

TMP/SMXTMP/SMX 45.5-57.145.5-57.1

Quiñones et al. (2004) 24th International Congress of Pediatrics, Abs No 542.

Resistencia del Neumococo a la Penicilina PERU

Autor Año Nº de cepas Lugar Resistencia (%)

Janof 1993 38 ISN 3.0

Fukuda 1994 61 4 Hosp. 3.3

Ochoa 1997 75 HNCH 5.3 (1.3)

Zerpa 1999 20 ISN 10

Morales 2000 52 INS 27Figueroa 2000 80 Ucayali 58

Ochoa 2001 75 HNCH 20 (8.0)

Ugarte 2002 10 HNCH 20

Cullota 2002 164 Lima 15

Ochoa 2003 109 HNCH 37 (23.8)

GPIN 2008 88 Multi 33.5 (21.4)

Resistencia del Neumococo a la CeftriaxonaResistencia del Neumococo a la CeftriaxonaPERUPERU

Autor Año Nº de cepas Resistencia Autor Año Nº de cepas Resistencia (%)(%)

OchoaOchoa 2001 75 02001 75 0

Ochoa Ochoa 2003 109 12 2003 109 12 (0) (0)

GPINGPIN 2008 88 10.2 2008 88 10.2

(1.2)(1.2)

Máxima reducción en la carga bacteriana en el

sitio de la infección buscando

erradicación bacteriana

Reducir el número deindividuos portadores de

bacterias resistentes

Objetivos De La Terapia Objetivos De La Terapia AntibacterianaAntibacteriana

Maximizar pronóstico clinico

Minimizar la diseminación de resistencia

Maximizar costo–beneficio del tratamiento

Minimizar potencial de emergencia y selección de resistencia

Factores Asociados al Factores Asociados al Exito TerapeúticoExito Terapeútico

Diagnóstico Apropiado

Farmacología (PK/PD)

Efectividad Clínica

Otitis Media Sinusitis Faringitis

Erradicación bacterianaErradicación bacteriana

La La FarmacocinéticaFarmacocinética (PK) (PK) describe lo describe lo que el cuerpo hace con el antibiótico, y que el cuerpo hace con el antibiótico, y la la FarmacodinamiaFarmacodinamia (PD) (PD) describe lo describe lo que el antibióticoque el antibiótico hace con la bacteria.hace con la bacteria.

PK / PDPK / PD

Relación Entre Farmacocinética (PK)/Farmacodinamia (PD)

y la Eficacia Clínica

(PK)

Efecto en Humanos Concentración en suero

Penetración a oído medio

(PD)

Efecto en Bacterias Potencia (CIMs)

Mecanismo de Acción

Eficacia Clínica

PredictorPredictoreses dede erradica erradicacciióón bacterian bacterianana: : perfiles perfiles ffarmacoarmacoccininééticos/ticos/ffarmacodarmacodiinnáámicosmicos

• PenicilinPenicilinaass• CeCeffalosporinaalosporina

ss• ErEriitromtromiicinacina• ClaritromClaritromiicinacina

• Aminoglicósidos• Quinolonas• Azitromicina

Tiempo > CIM

CIM

40-50%

ABC24/CIM

CIM

25-125

Conc.(ug/ml)

0.1

1

10

012 hr 24

Pico 13 ug/ml

64

Cefaclor 20-40 mg/kg/día (bid or tid)

250-500 mg tid or 500 mg ext rel bid (equiv to 250 mg tid)

Cefaclor 20-40 mg/kg/día (bid or tid)

250-500 mg tid or 500 mg ext rel bid (equiv to 250 mg tid)

PK/PD bkpt. 0.5 ug/ml

Adaptado de Craig, et al. PIDJ 1996;15:944-948 and Jacobs, et al. AAC 1999,43:1901-1908

Pen R: MIC90= >64 ug/ml

Pen I: MIC90= 64 ug/ml

Pen S: MIC90= 2 ug/ml

H influ and M cat: MIC90= 16 ug/ml

Amoxicilina (S. pneu)

Amox-clav (H. infl.; M. cat.)45 mg/kg/dia (bid); 500 mg tid; 875 mg bid

Conc.(ug/ml)

0.1

1

10

012 hr 24

Pico 12 ug/ml

PK/PD bkpt. 2 ug/ml

Adaptado de Craig, et al. PIDJ 1996;15:944-948 and Jacobs, et al. AAC 1999,43:1901-1908

Pen R: MIC90= 4 ug/ml

Pen I: MIC90= 1 ug/ml

Pen S: MIC90= 0.03 ug/ml

H infl: MIC90= 1 ug/ml

M cat: MIC90=0.25 ug/ml

10

Pen R MIC90 = 4 mg/L

Pen I MIC90 = 1 mg/L

Pen S MIC90 = 0.03 mg/L

H. infl MIC90 = 1 mg/L

M. cat MIC90 = 0.25 mg/L

PK/PD bkpt = 4 mg/L

0.1

1

Amoxicilina (S. pneumoniae)

Amoxicilina/clavulanato (H. influenzae; M. catarrhalis) 600/42.8 (90 mg/kg/dia) (bid)

24 hr12 hr0

Co

nc.

sér

ica

(ext

race

lula

r)

(mg

/L)

Co

nc.

sér

ica

(ext

race

lula

r)

(mg

/L)

Adapted from Schito et al. J Chemother 1997;9(Suppl. 3):18–28 and Jacobs et al. Antimicrob Agents Chemother 1999;43:1901–8

Azitromicina 10 mg/kg día 1; 5 mg/kg d 2–5

Adaptado de Drusano et al. J Chemother 1997;9(Suppl 3):38–44

AUC = 3 mg.h/L

32

16

8

4

2

1

0.5

0.25

0.12

0.06

Mac R (ermB) MIC90 = 32 mg/L; índice AUC:MIC < 0.1

H. infl MIC90 = 1 mg/L; índice AUC:MIC = 3

PK/PD bkpt. 0.12 mg/L

M. cat MIC90 = 0.12 mg/L

Mac S MIC90 = 0.06 mg/L; índice AUC:MIC = 50

Mac R (mefE) MIC90 = 8 mg/L; índice AUC:MIC 0.4

24 hr12 hr0

Co

nc

séri

ca

(ext

race

lula

r) (

mg

/L)

Co

nc

séri

ca

(ext

race

lula

r) (

mg

/L)

Antibióticos en SinusitisAntibióticos en Sinusitis

• Amoxicilina a dosis altas 80-90 mg/Kg/día Amoxicilina a dosis altas 80-90 mg/Kg/día cada 12 horascada 12 horas

• NO SE UTILIZA C/8 horas, ni en menores NO SE UTILIZA C/8 horas, ni en menores dosisdosis

• Amoxicilina con Ácido Clavulánico Amoxicilina con Ácido Clavulánico igualmente dar dosis altas 80-90igualmente dar dosis altas 80-90

mg/Kg/día cada 12 horasmg/Kg/día cada 12 horas• NO SE UTILIZA C/8 horas, ni en menores NO SE UTILIZA C/8 horas, ni en menores

dosisdosis

SINUSITIS SINUSITIS TratamientoTratamiento

• Primera línea: Primera línea: – Amoxicilina Amoxicilina 90mg/Kg/d90mg/Kg/d– Alérgicos:Alérgicos: Macrólidos (Azit, Clarit), TMP+SMX, Macrólidos (Azit, Clarit), TMP+SMX,

ClindamicinaClindamicina

• Segunda línea:Segunda línea:– Amoxicilina Amoxicilina ++ Clavulanato Clavulanato 80-90mg/Kg/d (Amox)80-90mg/Kg/d (Amox)– Cefuroxima Cefuroxima 50 -100mg/Kg/d50 -100mg/Kg/d– ClindamicinaClindamicina 10-30mg/Kg/d10-30mg/Kg/d– Claritromicina Claritromicina 15-30 mg/Kg/d15-30 mg/Kg/d– Azitromicina Azitromicina 10-20mg/Kg/d (5días)10-20mg/Kg/d (5días)

Copyright Pediatrics Just the facts Green T, Franklin W, Tanz R. Cap 48 Sinusitis© 2005 by The McGraw-Hill

TratamientoTratamiento

• Si no mejora en 72 horas cambiar Si no mejora en 72 horas cambiar tratamientotratamiento

• Para Sinusitis Aguda 10-14 díasPara Sinusitis Aguda 10-14 días• Para Sinusitis Crónica 21-28 díasPara Sinusitis Crónica 21-28 días• Otro esquema SC:Otro esquema SC: Tratar 7-10 días Tratar 7-10 días

luego de resolución de los síntomas.luego de resolución de los síntomas.

Pediatrics Just the facts Green T, Franklin W, Tanz R. Cap 48 SinusitisCopyright © 2005 by The McGraw-Hill

Eficacia del TratamientoEficacia del Tratamiento

• Eficacia de los medicamentos más Eficacia de los medicamentos más usados:usados:

• >90% para amoxicilina + clavulanato >90% para amoxicilina + clavulanato o ceftriaxonao ceftriaxona

• 80-90% para amoxicilina o cefuroxima80-90% para amoxicilina o cefuroxima• 70-80% para clindamicina, azitro-, 70-80% para clindamicina, azitro-,

claritro- o eritromicinaclaritro- o eritromicina

Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 130 (Suppl)

Tratamiento AlternoTratamiento Alterno

• Suero Fisiológico nasalSuero Fisiológico nasal: Ayuda en síntomas : Ayuda en síntomas pero no hay evidenciapero no hay evidencia

• Descongestionantes Tópicos:Descongestionantes Tópicos: Usar sólo por Usar sólo por 3 días para evitar rinitis medicamentosa3 días para evitar rinitis medicamentosa

• Descongestionantes orales:Descongestionantes orales: Estudios Estudios demuestran su costo-efectividad en adultosdemuestran su costo-efectividad en adultos

• Esteroides tópicos:Esteroides tópicos: Muestran disminución Muestran disminución del edema en conjunción con los del edema en conjunción con los Antibioticos.Antibioticos.

• Antihistamínicos:Antihistamínicos: Disminuyen síntomas Disminuyen síntomas pero no se recomienda su uso rutinariopero no se recomienda su uso rutinario

• Esteroides orales:Esteroides orales: No muestran beneficio No muestran beneficioPediatrics Just the facts Green T, Franklin W, Tanz R. Cap 48 SinusitisCopyright © 2005 by The McGraw-Hill

Actividad in vitro comparativaActividad in vitro comparativaS. pneumoniae resistente y H. influenzae B-S. pneumoniae resistente y H. influenzae B-

lact +lact +

CeftriaxonaAmoxicilinaAmoxicilina/clavulanatoCefdinirCefprozilCefuroxima axetilClindamicina

Azitromicina Cefaclor Claritromicina Loracarbef Trimetoprim/sulfametoxazoleCefiximeCeftibuten

Superior

Inferior

Actividad

CefiximaCeftibutenCeftriaxonaAmoxicilina-clavulanatoCefdinir Cefuroxime axetilCefprozil

CefaclorLoracarbefTrimetoprim-sulfametoxazolAzitromicinaClaritromicinaAmoxicilinaErItromicina

GRACIASGRACIAS