sindromes de preexcitacion ventricular
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SINDROMES DE
PREEXCITACION
VENTRICULARRAY FERNÁNDEZ 2008-0660
CARLOS VERAS 2008-0715
QUE ES UNA PRE-EXCITACIÓN
Estímulo auricular, produce Respuesta ventricular precozmente
Esta definición Nos permite englobar cuadros donde existen una Línea normal de conducción y otra vía “anormal “
SÍNDROME DE PRE-EXCITACIÓN
Síndrome descrito por primera vez en 1930 por los Doctores:
Wolff, Parkinson, and White.
Se observa en niños y adulto, no
existe Signo patognomónico.
El diagnostico se basa en
características eléctricas clásicas de
segmento PR corto, complejo QRSanormal
FISIOPATOLOGIA 2 Vías
La normal que pasa por el NAV
Anormal haz de kent
EXISTEN DIFERENTE VÍAS ANÓMALAS
Pero las mas comunes son:
Artioventricular ( KENT)
Aurícula y el haz de hiz ( Lown-Ganong-Levine)
El Resultado Final es el mismo Preexitacion ventricular
El Síndrome De Wolff Parkinson White
Fue estudiado en el 1930 por Louis Wolff, John Parkinson y paúl White
Anomalía cardiaca congénita que consiste en la presencia de una
Haz anómalo que salta el sistema normal
DESARROLLO
Las 2 vías de conducción van a formar unestimulo que pasara por alto el fisiológico yesto se Traduce en un empastamiento oretardo inicial del complejo QRS llamo ondadelta
El Qrs se trasformara en un latido de fusión por la
coexistencia de la Doble activación ventricular
Clasificación
Anteroseptal-anterior
Anterolateral-lateral
Posterolateral-posterior
Posteroseptal derecha o izquierda.
La nueva nomenclatura la clasifica según su localización anatómica
SE ESTIMA QUE LOS PORCENTAJES DE ESTA DISTRIBUCIÓN SERIAN…
45-60% en la pared libre del ventrículo izquierdo
el 25% en la región posteroseptal,
el 13-21% en la pared libre del ventrículo
derecho
el 2% en la zona anteroseptal.
Clínica
Por las Arritmias
EXAMEN FÍSICO • Frecuencia cardiaca
mayor a 150 latidos
por minuto
NO frecuente
Criterios Diagnósticos
Intervalo Pr corto 0.12
Qrs ensanchado superior a 0.10
Intervalo Pj permanece constante, lo que nos
ayuda a descartar Extrasístoles Ventriculares tardía
Alteración secundaria ala repolarizacion con
la onda T y segmento St
Diagnóstico
Tratamiento
Sin taquiarritmias no hay tratamiento , solo cambiar el estilo de vida
Taquicardias infrecuentes no hay tratamiento solo enseñar
maniobras Vágales.
Tratamiento
Es muy efectivo y es preferible especialmente en
pacientes sin hipotensión profunda y con buena
función ventricular
Es igualmente
efectiva y su ultra
corta duración de
acción la hace
preferible en
pacientes con
pobre condición
hemodinámica.
Una Estratificación De Riesgo
Determinando Subgrupos De Pacientes…
Bajo riesgo:
• Preexcitación intermitente.
• Bloqueo de la vía anómala durante test ergométrico.
Alto riesgo:
• Periodo refractario anterógrado menor a 250 mseg.
• Taquicardia paroxística supraventricular y FA.
• Haces múltiples.
Síndrome de Lown-Ganong Levine
Descrito por primera vez en el año 1952.
Es tipo de preexcitación ventricular.
Entidad nosológica que se incluye dentro de los más
genéricos cuadros de PR corto
Epidemiología
Es relativamente infrecuente, afectando 1 de cada 50 mil personas
aproximadamente.
Tiene mayor incidencia familiar y se ve más en varones.
Su presentación es más frecuente en la 2da década de la vida.
Etiología
El síndrome se puede adquirir de forma congénita como un rasgo
genético autosómico dominante y se ha relacionado con el gen
PRKAG2.
El daño se encuentra en el brazo corto del cromosoma 7.
Fisiopatología
Los pacientes con LGL presentan una conexión anómala entre
aurículas y ventrículos mediante las denominadas fibras de James,
Maheim , Brechenmacher y de un nodo sinusal hipoplásico.
Clínica
Estos pacientes pueden presentar episodios súbitos de taquicardia
paroxística.
Pueden presentar palpitaciones.
Los síntomas se producen más comúnmente en la 2da década de la vida.
Diagnóstico
ECG
Electrolitos (especialmente calcio, magnesio)
Registro holter.
Prueba de esfuerzo.
Mapeo genético.
Criterios EKG
PR corto (menor de 0.12 seg).
Complejo QRS normal.
Presencia de taquicardias paroxísticas supraventriculares.
Criterios EKG para fibras de tipo
MAHAIM
Segmento PR normal.
QRS ancho con presencia ondas delta.
Taquicardias paroxísticas supraventriculares.
Tratamiento
No farmacológico
Maniobras vagales , maniobra de valsalva
Farmacológico
Intrahospitalario: Adenosina EV o procainamida EV..
Si existe descompensación hemodinámica: cardioversión
ELECTRICA.
Extrahospitalario:Amiodarona