MEDICINA FORENSE

SINDROME DEL NIO MALTRATADO

SINDROME DEL NIO MALTRATADODEFINICIN O.M.SCualquier forma de mal trato o abuso fsico, emocional, abuso sexual, descuido, negligencia, explotacin comercial o de otro tipo que originen un dao real o potencial para la salud del nio, su supervivencia, desarrollo o dignidad, en el contexto de una relacin de responsabilidad, confianza o poder.

DEFINICIONToda agresin al nio, producida por sus padres, hermanos u otros, con la intencin de castigarlo o hacerle dao. Tambin cuando no se atienden las necesidades del nio como alimentacin, salud, afecto y cuidado.

SINONIMOS

Abuso InfantilMaltrato al menorTrauma no accidentalSndrome del nio GolpeadoSndrome de KempeSndrome del Beb Sacudido

EVOLUCIN HISTRICAEl maltrato infantil surgi con la humanidadDurante siglos ha sido justificada de diversas formas:- Ofrendas a los Dioses- Mejora de la especie- Enfermos y malformados- Control de Natalidad- Disciplina- Educacin- Explotacin

HISTORIA1868 Tardieu: Inici los primeros estudios del Sx de nio maltratado1946 Caffey:Relacion la presencia de Hematomas con alteraciones en Rx1962 Henry Kempe: Describi Sx nio golpeado Fontana: Sx nio maltratado

EPIDEMIOLOGAFrecuencia alta18% de todos los nios estn sujetos a algna forma de maltratoEn E.U. 4,000 nios fallecen al ao por lesiones causadas por un adulto.Amrica Latina y El Caribe: 6 millones de nios sufren agresiones fsicas severas, y 80,000 mueren al ao.

ETIOLOGIA: MULTICAUSAL Caracteristicas del agresor: -Antecedentes de maltrato- Baja autoestima-Depresin, inmadurez- Toxicomanas-Sexo femenino

Caracteristicas del agredido: < 2 aos- No diferencia de sexoEscolares (varones)- Sexual (mujeres)Nios no deseados- Con malformacionesEnfermos - Def. mentalNios de la calle

ETIOLOGIA: MULTICAUSAL Medio ambiente que lo rodea.Hogares desorganizados - DesempleoEconoma precaria - DrogasAlcohol - HacinamientoEducacin estricta

Estmulo disparador de la agresin.

FORMAS DE EXPRESIN

Maltrato FsicoMaltrato PsicologicoAbuso SexualNegligencia/Abandono/ExplotaconAbuso PrenatalSndrome de Manchausen

MALTRATO FSICOINDICADORES FSICOS EN EL MENOR:1. Lesiones cutneo-mucosas.- Hematomas- Contusiones- Equimosis- Laceraciones- Pinchazos- Erosiones- Heridas inciso-contusas

MALTRATO FSICOLesion inconsistente con la informacin ProporcionadaLesiones mltiples o variadasPresencia frecuente y reiteradaEn distintos estadios evolutivos y de curacin o cicatrizacin.

MALTRATO FSICOLesiones en zonas no habituales: PeribucalPeriocularOralLateral de caraPabellonesCuello,TraxEspaldaGenitalesNalgas

MALTRATO FSICO2. Quemaduras y escaldadurasIncompatibles con la historia relatadaPresencia reiterada, localizacin mltipleLocalizacin:- Perioral, Intraoral- Espalda- Manos, pies, piernas - Genitales

2. Quemaduras y escaldadurasSimtrica en forma de calcetn o guanteBordes que reproducen forma del objetoEn distintos estadios de evolucin

3. MordedurasForma de arcada dentariaRecurrentes

4. Alopecia TraumticaZonas de pelo sano entre zonas de pelo arrancadoOccipital u occipito-parietal5. Lesiones OsteoarticularesCualquier fractura o luxacin en < de 2 aosFx. Multiples en distintos estadios de consolidacinMecanismo de lesin discordante a la edadAsociacin de lesiones cutneo-mucosas

Fracturas comunes

Diafisarias MetafisariasEpifisarias

Fx. Costales mltiplesFx. Escpula o esternn.

Fx. Craneo: Lineales, conminutas, con hundimientoFontanelasprominentes

6. Lesiones Orgnicas InternasNeurolgicas: - Sx. Nio sacudido- Sx. De estrangulamiento- Sx. De la oreja en coliflor

Hematoma Subdural agudo o crnico, hemorragia subaracnoidea, edema cerebral, infartos isqumicos.....Oculares: Hemorragia retiniana, desprendimiento de retina, edema corneal...Viscerales: Hematomas intestinales, pancreatitis, desgarro heptico, ruptura de visceras.....Torcicas: Contusin y hematoma pulmonar, cardiaco, neumotrax, hemotrax....

ABUSO SEXUALINDICADORES FISICOS EN EL MENOR:- Dificultad para caminar o sentarse- Ropa interior manchada ensangrentada, rasgada- Lesiones en pubis yCara interna de muslos

NEGLIGENCIA Y ABANDONO FSICOAlteraciones de alimentacinFalta de higiene en el hogarMal aseoExposicines climticas extremasAlteraciones odontologicasFalta de seguridad en el hogarNegligencia en salud

MALTRATO Y ABANDONO EMOCIONALPresin psicolgicaEncierroAmenazas SatnicasPermanencia en una posicin corporal forzada y por tiempo prolongadoSometimientos manuales y ataduras a diferentes partes del cuerpo

MALTRATO Y ABANDONO EMOCIONALRetraso de crecimiento no orgnicoRetraso de aprendizajeRetraso del desarrollo psicomotorDesconfianza, apata, depresinActitud antisocial

MALTRATO PRENATALSufrimiento fetalPrematurezRetraso en el crecimiento uterinoBajo peso al nacerInfecciones de transmisin verticalRetraso desarrollo psicomotor

SX. DE MANCHAUSENLactante-PrescolarNo diferencia de sexoSntomas y signos persistentes y recidivantesAparecen solo en presencia de la madre y desaparecen en su ausenciaSs. Y Ss. De causa inexplicable y exmenes negativosAnt. Mltiples hospitalizaciones

DX DE MALTRATO INFANTILHistoria ClnicaExploracin FsicaLaboratorioGabinete: RX, TAC, IRM

TRATAMIENTOTratamiento de UrgenciaIdentificar casos de maltratoDenunciar casos de maltrato a los organismos pertinentes.

ASPECTOS MDICO-LEGALESFORMAS DE AGRESIN AL NIO:Activa: Maltrato conviolencia fsica o moralPasiva: Abandono de necesidades bsicas

LEGISLACIN DEL NIO MALTRATADOArt.88Todo funcionario o empleado pblico, que en ejercicio de sus funciones tenga noticia de la existencia de un delito, est obligado a participarlo inmediatamente al Ministerio Pblico.Art. 159Se impondran de 3 m. A 2 a. De prisin al mdico que reciba para atender un lesionado por un aparente hecho delictuoso y no de aviso al M.P.

LEGISLACIN DEL NIO MALTRATADOArt. 20 BisEl maltrato al infante menor de 12 aos de edad se integra por la agresin fsica con o sin objeto contundente o arma que le cause con su abuso, alteracin en su salud e integridad fsica.Al responsable del delito se le impondr de 6m a 2a de prisin y trabajo de la comunidad por 90 jornadas

LEGISLACIN DEL NIO MALTRATADOArt. 172 Explotacin e Induccin a la Mendicidad Lo comete quin habitualmente para beneficio propio o de terceros se haga de dinero cosas o valores, obligando o induciendo a menores, seniles, personas con discapacidad fsica a obtenerlos por caridad pblica.Al responsable del delito se le impondr de 1 a 3 aos de prisin.

LEGISLACIN DEL NIO MALTRATADOArt. 183 Abandono de FamiliaresDe 6 m a 2 a de prisin a quin sin motivo justificado incumpla respecto de sus hijos, cnyuge o cualquier otro familiar con el que tenga obligacin alimentaria, el deber de ministrarle los recursos suficientes para atender sus necesidades de subsistencia.

LEGISLACIN DEL NIO MALTRATADOArt. 206 Delito de lesionesToda persona que por cualquier medio cause un menoscabo en la salud de otroArt. 207 Lesiones que no ponen en peligro la vida-De 3 a 6 das de prisin si tarda en sanar menos de 15 das-De 3m. a 2a. si tarda en sanar ms de 15 das

LEGISLACIN DEL NIO MALTRATADODe 6m a 5a cuando dejen al ofendido cicatriz en cara, cuello y pabellones auricularesDe 1 a 6 aos de prisin cuando produzcan menoscabo de las funciones u rgano del ofendidoDe 2 a 8 aos cuando produzcan prdida de cualquier funcin orgnica o de un miembro o causen enfermedad probablemente incurable, deformidad incorregible, o incapacidad permanente.

LEGISLACIN DEL NIO MALTRATADOArt. 208 Lesin que pone en peligro la vidaDe 2 a 6 aos de prisin

Art. 213De 12 a 18 aos de prisin a la persona que prive de la vida a otra

GRACIAS POR SU ATENCIN