NUTRICION DEL NIÑO ALERGICO

Adriel Gudiel HermozaPediatra- Servicio de Alergología

Clínica Mundo Salud

EFECTOS ADVERSOS DE LOS ALIMENTOS

REACCIONES TOXICAS

REACCIONES NO TOXICAS

ALERGIA ALIMENTARIA INTOLERANCIA ALIMENTARIA

Ig E - mediado No Ig E-mediado Enzimatico Farmacologico

Mecanismos de Reacciones Adversas por Alimentos (Bruijinzeek-Kooman,1995)

Nino en cuadro de anafilaxia por alergia alimentaria

• PRINCIPALES ALERGENOS( > 85% de las alergias)

• NIÑOS: Leche- Huevos-Soja-Trigo-Maní+

• ADULTOS: Maní-Nueces-Mariscos-Pescados(Frutas y vegetales)

0

50

100

150

200

250

300

huevo mani leche mostaza pescado

35.7%

23.6%

8.3%6%

4.3%

Alimentos mas frecuentes como causa de alergia alimentaría

(635 alimentos, 78.1%) Rance et al. ,1999.

Alergias Alimentarias Multiples Alergias Alimentarias Multiples Rance F,1999Rance F,1999

63.7%=1AA

24.6%=2AA

7%=3AA

2.9%=4AA

1.8%=5A

AA=Alergia Alimentaria

Alergia alimentaría en niños:Síntomas y signos clínicos frecuentes

Urticaria Angioedema Dermatitis atópica Vómitos, diarreas,

dolores abdominales

Rinoconjuntivitis Asma Shock anafiláctico

signos clínicos

Diagnostico de Alergia Alimentaria• Historia clínica detallada (Evocadora de alergia alimentaria)• Examen físico completo• Pruebas alergologicas (Prueba de punción cutánea- prick test, IgE

sérico especifico)• Supresión temporal del alimento bajo sospecha, tras lo cual debe

haber mejoría clínica de signos o síntomas (Aprox. 1 a 2 semanas)• Reintroducción diagnostica del alimento (Test de Provocación por

vía Oral -TPO). Aprox. Al mes de la supresión inicial• El TPO es el gold estándar de Dx. en AA, sea mediada o no

mediada por IgE, reproduce los signos o síntomas de AA, ayuda a determinar la dosis desencadenante y el tiempo de su aparición.

• Confirmado el Dx. , supresión definitiva del alimento. • En 12 meses aprox. buscar tolerancia inmunológica -TPO - en caso

de AA a leche de vaca, huevo, soya.

TPO: Esquema de progresión

Rancé F, Bidat E. Servicio de Neumoalergologia del Complejo Hospitalario Universitario – Hôpital des Enfants, Toulouse -France.

Progresión habitual: 5 mg

10 mg 50 mg

200 mg 500 mg

1 gr 2 gr 5 gr 20 gr o cantidad habitual de consumo

TPO (test de provocación por vía oral)TPO (test de provocación por vía oral)Esquema de progresión:Esquema de progresión:

Para los numerosos alimentos dar una última dosis de 20 gramos o la dosis habitual consumida. Para el maní , iniciar en 1 mg y tener acceso EV. para la mostaza parar en 500 mg. Para la leche la progresión es en ml: 1-5-10-25-50-100 ml.

Medidas a tomar luego del diagnóstico de AA

• Excluir de la dieta el alimento incriminado • Verificar su presencia mezclado con otros

alimentos• Leer bien las etiquetas de alimentos

envasados, empaquetados , preparados, etc.• Estar preparado antes posible ingesta

accidental (colegio, restaurantes, paseos, viajes, avión, etc.)

La supresión innecesaria de alimentos ocasionaría:

• Nutrición inadecuada• Inadecuada ganancia de peso (peso/talla),

velocidad de crecimiento insuficiente.• Posibles deficiencias asociadas de

micronutrientes, vitaminas, etc.)

Es posible que el niño deje de comer varios alimentos?

• Afortunadamente la mayoría de los niños son alérgicos tan solo a 1 o 2 alimentos.

• Sin embargo algunos pocos, tienen múltiples alergias alimentarias.

• En estos casos es necesario trabajar con un Nutricionista quien se asegurara de la sustitución por otros alimentos, los aportes calóricos, variedad de los alimentos y nutrientes. Vigilando peso y talla.

• Informar a los familiares o cuidadores del niño de los alimentos a los cuales es alérgico.

• Observar las etiquetas de alimentos.

Algunas dietas en caso de alergias alimentarias múltiples

Algunas dietas en caso de alergias alimentarias múltiples

Algunas dietas en caso de alergias alimentarias múltiples

Algunas dietas en caso de alergias alimentarias múltiples

Algunas dietas en caso de alergias alimentarias múltiples

Falsas alergias alimentarias

PRINCIPALES ALIMENTOS RICOS EN HISAMINA O HISTAMINOLIBERADORES

• Quesos fermentados: Parmesano, emental, cheddar.• Jamones• Clara de huevo• Pescados: Atún, sardina,conservas de pescado, pescado seco.• Legumbres: Tomate, espinacas, arbejas, lentejas, habas. • Frutas: Jugos, mermeladas, helados, platano, fresas; cítricos

(naranja, pomelo, limón, mandarina), piña, papaya, mango.• Chocolate y cacao• Alcohol: cerveza, vino, licores, cidra.

PRINCIPALES ALIMENTOS RICOS EN TIRAMINA

• Chocolates• Quesos : Gruyere, roquefort• Pescados: Conservas de pescado, harenques

marinados• Legumbres: Tomate, espinacas, coles.• Frutas: Palta, higo, uva.• Diversos: Levadura de cerveza, vinos blancos, vinos

rojos.

Anafilaxia: Errores comunes en su Tratamiento y Prevención

Presumir una mejoría espontaneaSobrevalorar a los corticoides y antihistamínicosSobreestimar los afectos adversos de la

AdrenalinaCreer que la adrenalina “Siempre tendrá efecto”No disponer de un acceso vascular adecuadoConfiarse

Dispositivos de uso inmediato con adrenalina

”Si están muy tranquilos…” ?”Algo bueno no hacen… ”