Presentacin de PowerPoint

Sndrome Hipertensivo del Embarazo

Int. Milan Gudenschwager

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DefinicinSe define la hipertensin como presin arterial sistlica mayor a 140 mmHg o una distlica mayor a 90 mmHg, tomada en dos ocasiones con, al menos, 4 horas de diferencia. Su presencia en el embarazo define el sndrome hipertensivo del embarazo.Los desordenes hipertensivos del embarazo complican, a nivel mundial, hasta el 10% de los embarazos. Segn su presentacin, este se clasifica en 4 categoras:Hypertension in Pregnancy, Report of the American College of Obstetricians and Gynecologist, Task Force on Hypertension in Pregnancy, November 2013Preeclampsia y eclampsia.

Hipertensin arterial crnica (primaria o secundaria).

Hipertensin arterial crnica con preeclampsia sobreagregada.

Hipertensin Gestacional.

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Preeclampsia: DefinicinDefinicin: Hipertensin que se diagnostica despus de las 20 semanas de gestacin en una paciente con presiones previamente normales en los controles, asociada a la aparicin de proteinuria. Segn el ACOG, en ausencia de proteinuria, se diagnostica como hipertensin en asociacin con :

Hypertension in Pregnancy, Report of the American College of Obstetricians and Gynecologist, Task Force on Hypertension in Pregnancy, November 2013

Preeclampsia: SeveridadSegn una revisin de 9 guas a nivel mundial hay mltiples criterios de severidad, pero que nos son considerados por todas. Un ejemplo es la proteinuria severa que es incluida por la WHO, pero recientemente excluida por el ACOG y la SOGC como criterio de severidad.Los criterios de severidad son:

Hypertensive Disorders of Pregnancy: A Systematic Review of International Clinical Practice Guidelines, Tessa E. R. Gillon, Anouk Pels, Peter von Dadelszen, Karen MacDonell, Laura A. Magee. December 1, 2014

Preeclampsia: EtiopatogeniaLa etiopatogenia de la PE no esta clara, pero se piensa que estara ligada a una invasin anormal del trofoblasto, aumentando la resistencia placentaria.

Esto alterara la nutricin y el intercambio gaseoso a nivel fetal, promoviendo la liberacin sistmica en la madre de factores antiangiogenicos, causando disfuncin endotelial y aumento de la permeabilidad.Celulas NK.Manual Obstetricia y Ginecologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile, 5ta Edicin, 2014

Preeclampsia: Factores de riesgo y prevencin Los factores de riesgo asociados a P.E. son:

Hypertension in Pregnancy, Report of the American College of Obstetricians and Gynecologist, Task Force on Hypertension in Pregnancy, November 2013

La nica medida de prevencin que ha demostrado efectividad es la administracin diaria de aspirina en bajas dosis (60-80 mg) desde el final del primer trimestre, pero se recomienda slo en pacientes con antecedentes de eclampsia o factores de riesgo mltiples.La utilizacin de calcio y antioxidantes no han demostrado utilidad.SAAFPreeclampsia en embarazo previoNefropata CrnicaHipertensin arterial crnicaHistoria Familiar de PreeclampsiaEmbarazo MltipleObesidadNuliparidadEdades extremas (40 aos)Diabetes MellitusMola HidatidiformeGen Angiotensinogeno T235Indice de Pulsatilidad Arteria Uterina >p 95

Doppler: 18% riesgo de PE o RFC grave.6

Preeclampsia: Riesgos y ComplicacionesManagement of hypertensive disorders I pregnancy Hind N. Muossa et al. Womens Health (2014) 10(4), 385-404

Eclampsia(2% de las PE): Preeclampsia con convulsiones no atribuibles a otras causas. El compromiso de conciencia se menciona solo en la gua perinatal chilena.HELLP (10-20% de las preeclampsias graves): (H): Hemolisis. (EL): Enzimas Hepticas elevadas. (LP): Trombocitopenia.

Eclampsia:Cuadro de comp. De conciencia o conv. 0,5-5/1000 1-5% de la PE 50% anteparto 20T%intraparto y 30% postparto. MM 0,5-2% MP 7-16%HELLP Hemolisis, Elevacin de E.H. Trombocitopenia.7

Preeclampsia: DiagnsticoGuia Perinatal 2014 MINSAL

Presin Arterial 140-159/90-109SemihospitalizacinDescarto S.H.EControl en Policlnico de A.R.O.Confirmacion SHEExmenes para P.E.Se debe confirmar el diagnostico de SHE con una segunda medicin de presin arterial 4-6 hrs despus con la paciente en reposo.

Luego de confirmado el SHE se deben realizar exmenes de laboratorio: Proteinuria de 24 hrs., examen de orina completo, hemograma, clearence de creatinina, enzimas hepticas.

Preeclampsia: ManejoSegn la revisin realizada el 2014 de las guas para manejo de Preeclampsia se considera lo siguiente respecto a las medidas de manejo:Hypertensive Disorders of Pregnancy: A Systematic Review of International Clinical Practice Guidelines, Tessa E. R. Gillon, Anouk Pels, Peter von Dadelszen, Karen MacDonell, Laura A. Magee. December 1, 2014

Preeclampsia: ManejoHypertensive Disorders of Pregnancy: A Systematic Review of International Clinical Practice Guidelines, Tessa E. R. Gillon, Anouk Pels, Peter von Dadelszen, Karen MacDonell, Laura A. Magee. December 1, 2014

Preeclampsia: ManejoEn nuestro pas se mantiene la idea de hospitalizar todas las preeclampsias para vigilar su progresin a formas ms severas o la presentacin de complicaciones como el HELLP, Eclampsia y las crisis hipertensivas.Debemos recordar buscar dirigidamente los signos y sntomas de severidad de preeclampsia.Riesgo de Recurrencia:

Management of hypertensive disorders I pregnancy Hind N. Muossa et al. Womens Health (2014) 10(4), 385-404Hypertensive Disorders of Pregnancy: A Systematic Review of International Clinical Practice Guidelines, Tessa E. R. Gillon, et al. December 1, 2014.Manual Obstetricia y Ginecologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile, 5ta Edicin, 2014

Sulfato 4-5 gr en 20 min y luego 1-2gr hr.11

Peeclampsia: Manejo ComplicacionesManejo Eclampsia: ABC, manejo de convulsiones con sulfato de magnesio interrupcin una vez controlado el sndrome convulsivo y recuperada la conciencia.

Manejo HELLP: Evaluacin y manejo en UCI. Interrupcin inmediata. Esta recomendado el uso de antihipertensivos, sulfato de magnesio y corticoides.

Manejo Crisis hipertensiva: Labetalol 20-40 mg. E.V. c/20 min. Dosis mxima 300 mg. 2da lnea: Nifedipino, Hidralazina. Crisis hipertensivas a repeticin (>3) plantear interrupcin inmediata.

Management of hypertensive disorders I pregnancy Hind N. Muossa et al. Womens Health (2014) 10(4), 385-404Manual Obstetricia y Ginecologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile, 5ta Edicin, 2014Administracin sulfato de magnesio: Carga de 4-6 gr en 20 min, luego 1-2gr/hr en infusin continua. Signos de intoxicacin: Abolicin de ROT, paro cardiorespiratorio. Antidoto: gluconato de Calcio.

Hipertensin GestacionalSe define como hipertensin despus de las 20 semanas de embarazo SIN proteinuria ni signos clnicos ni de laboratorio de preeclampsia. En su forma pura, no modifica el resultado perinatal.

Manejo: Controles en regulares con proteinuria por porcentaje de conversin a Preeclampsia especialmente despus de las 32 semanas (40%). Terapia farmacolgica con alfametildopa si P.A.D > 100.

Estas mujeres adems tienen un 30% de riesgo de desarrollar HTA en el futuro, por lo tanto se deben disminuir factores de riesgo para HTA Crnica (bajar de peso, dieta baja en Na, actividad fsica, etc)

Management of hypertensive disorders I pregnancy Hind N. Muossa et al. Womens Health (2014) 10(4), 385-404Hypertensive Disorders of Pregnancy: A Systematic Review of International Clinical Practice Guidelines, Tessa E. R. Gillon, et al. December 1, 2014Manual Obstetricia y Ginecologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile, 5ta Edicin, 2014

HTA CrnicaSe planteara el diagnstico de HTA Crnica en el embarazo si se presenta:

Las principales complicaciones son: desarrollo de preeclampsia, peores resultados materno-fetales, hemorragia puerperal, riesgo aumentado de DMG y abrupto plancentario, RCIU, mayor morbi-mortalidad perinatal.Manejo: Consejo preconcepcional (modificar tto crnico evitando usar IECA, ARA-II y Diurticos). Se recomienda la utilizacin de Labetalol, alfametildopa, nifedipino, verapamil(en especial en pacientes con insuficiencia cardiaca y arritmias).Manual Obstetricia y Ginecologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile, 5ta Edicin, 2014 Management of hypertensive disorders I pregnancy Hind N. Muossa et al. Womens Health (2014) 10(4), 385-404

Cuadro Resumen.PreeclampsiaHTA crnicaHTA + P.E.HTA TransitoriaParidadMultparaPrimigestaMultparaMultparaSemana inicio>20300mg/lt++(cuando hay dao renal)+-Ac. rico > 5mg/dL+-+-Deterioro F. Renal++ o -+-P.A PostpartoNormalizaElevadaElevadaNormaliza a los 10 das

Modificado de Guia Perinatal 2014 MINSAL

Muchas Gracias

Preguntas EUNACOM1.Paciente de 24 aos cursando embarazo de 25 semanas consulta en S.A.P.U por cefalea y tinitus. Al examen presenta una P.A de 150/100, presentando otra medicin en el control obsttrico de hace 3 das de 152/99. El diagnstico ms probable en ella es:

Preeclampsia.Hipertensin Arterial Crnica.Hipertensin Gestacional Transitoria.Crisis Hipertensiva.Eclampsia.

2.Paciente con embarazo de 32 semanas es llevada al servicio de urgencias por convulsiones en la va pblica. Al ingreso presenta presin arterial de 170/110 mmHg. La conducta inicial ms correcta sera:

Interrupcin Inmediata.ABC, iniciar sulfato de magnesio, estabilizar, interrupcin del embarazo.Iniciar Acido Valproico y observar hospitalizada.Cargar con fenitoina, estabilizar y enviar a control en A.R.O. en una semanaRealizar imgenes cerebrales.

Preguntas EUNACOM

Preguntas EUNACOM3.Paciente de 35 aos, cursando embarazo de 31 semanas. En sus control obsttrico presenta cifras de presin arterial de 158/99. La conducta para poder diagnosticar correctamente a la paciente sera:

Hospitalizar para manejo de la P.A. y evaluar interrupcin del embarazo.Hospitalizar para manejo de la P.A. y realizar examen de proteinuria en 24 hrs.Realizar proteinuria de 24 hrs. De manera ambulatoria.Derivar a ARO.Mantener en observacin por 4-6 horas, en reposo, y volver a medir su presin arterial.