Ojo rojo es una de las condiciones oftalmológicas más comunes en el ámbito de la atención

primaria. Inflamación de casi cualquier parte del ojo, incluyendo las glándulas lagrimales y

párpados, o película lagrimal defectuoso puede conducir a ojos rojos. Médicos de atención

primaria a menudo gestionan eficazmente los ojos rojos, a pesar de saber cuándo derivar a los

pacientes a un oftalmólogo es crucial.

Causas de ojos rojos

La conjuntivitis es la causa más común de los ojos rojos y es una de las principales indicaciones

para Causas antibiotics.1 de conjuntivitis pueden ser infecciosas (por ejemplo, virus, bacterias,

clamidias) o no infecciosas (por ejemplo, alergias, irritantes) 0.2 La mayoría de casos de virus y

conjuntivitis bacterianas son autolimitadas. Otras causas comunes de ojos rojos incluyen

blefaritis, abrasión corneal, cuerpo extraño, hemorragia subconjuntival, queratitis, iritis,

glaucoma, quemadura química, y escleritis.

La historia clínica y el examen del ojo del paciente completo puede proporcionar pistas sobre

la etiología de ojos rojos (Figura 1). La historia debe incluir preguntas sobre la implicación

unilateral o bilateral de los ojos, la duración de los síntomas, el tipo y cantidad de descarga,

cambios en la visión, la intensidad del dolor, fotofobia, tratamientos previos, la presencia de

alergias o enfermedades sistémicas, y el uso de lentes de contacto. El examen de los ojos debe

incluir los párpados, saco lagrimal, tamaño de la pupila y la reacción a la luz, compromiso de la

córnea, y el patrón y ubicación de hiperemia. Compromiso de los ganglios linfáticos

preauricular y la agudeza visual también se deben evaluar. Las causas comunes de ojos rojos y

sus presentaciones clínicas se resumen en.

Diagnóstico y tratamiento

La conjuntivitis viral

La conjuntivitis viral (Figura 2) causada por el adenovirus es altamente contagiosa, mientras

que la conjuntivitis causadas por otros virus (por ejemplo, el virus del herpes simple [VHS]) son

menos propensos a propagarse. La conjuntivitis viral se contagia a través del contacto directo

con los dedos contaminados, instrumentos médicos, agua de la piscina, o artículos personales.

A menudo se asocia con una infección respiratoria superior propagarse a través de la tos. La

presentación clínica de la conjuntivitis viral generalmente es leve con remisión espontánea

después de una a dos semanas. El tratamiento es de soporte y puede incluir compresas frías,

descongestionantes oculares y lágrimas artificiales. Los antibióticos tópicos rara vez son

necesarias porque las infecciones bacterianas secundarias son poco comunes.

Para evitar la propagación de la conjuntivitis viral, los pacientes deben ser aconsejados para

practicar como lavarse las manos y evitar compartir objetos personales; manipuladores de

alimentos y trabajadores de la salud no deben trabajar hasta el alta del ojo cesa; y los médicos

deben limpiar los instrumentos después de cada uso. La remisión a un oftalmólogo es

necesario si los síntomas no se resuelven después de siete a 10 días o si hay compromiso de la

córnea. La terapia con corticosteroides tópicos por cualquier causa de ojos rojos se utiliza sólo

bajo la supervisión directa de un oftalmólogo. Infección herpética ocular Sospecha también

garantiza la remisión inmediata de oftalmología.

La conjuntivitis bacteriana

La conjuntivitis bacteriana es altamente contagiosa y se propaga más comúnmente a través del

contacto directo con los dedos contaminados. En base a la duración y la gravedad de los signos

y síntomas, la conjuntivitis bacteriana se clasifica como hiperagudo, agudo o crónico.

Conjuntivitis bacteriana hiperagudo se asocia a menudo con Neisseria gonorrhoeae en adultos

sexualmente activos. La infección tiene un inicio repentino y progresa rápidamente, dando

lugar a perforación de la córnea. Conjuntivitis bacteriana hiperagudo se caracteriza por

abundante, secreción purulenta; dolor; y disminuido la pérdida de visión. Los pacientes

necesitan remisión oftalmología pronta para el manejo agresivo. Conjuntivitis bacteriana

aguda es la forma más común de conjuntivitis bacteriana en el ámbito de la atención primaria.

Los signos y los síntomas persisten durante menos de tres a cuatro semanas. Infección por

Staphylococcus aureus a menudo causa la conjuntivitis bacteriana aguda en adultos, mientras

que las infecciones por Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae son las causas

más comunes en los niños. Conjuntivitis bacteriana crónica se caracteriza por signos y síntomas

que persisten durante al menos cuatro semanas con recaídas frecuentes. Los pacientes con

conjuntivitis bacteriana crónica deben ser remitidos a un oftalmólogo.

Las pruebas de laboratorio para identificar bacterias y la sensibilidad a los antibióticos se llevan

a cabo sólo en los pacientes con casos graves, en pacientes con compromiso inmune, en

usuarios de lentes de contacto, en los recién nacidos, y cuando falla el tratamiento inicial. Por

lo general, los antibióticos tópicos se han prescrito para el tratamiento de la conjuntivitis

infecciosa aguda debido a la dificultad de hacer una distinción clínica entre la conjuntivitis

bacteriana y viral. Los beneficios del tratamiento antibiótico incluyen una recuperación más

rápida, pronto regreso al trabajo o la escuela, la prevención de complicaciones, y la

disminución de las futuras visitas al médico.

Un meta-análisis basado en cinco ensayos controlados aleatorios mostró que la conjuntivitis

bacteriana es autolimitada (65 por ciento de los pacientes mejoraron después de dos a cinco

días sin tratamiento antibiótico), y que las complicaciones severas son raras. Los estudios

demuestran que los patógenos bacterianos se aíslan de sólo el 50 por ciento de los casos de

conjuntivitis bacterianas clínicamente diagnosticados. Por otra parte, el uso de antibióticos se

asocia con aumento de la resistencia a los antibióticos, un gasto adicional para los pacientes, y

la medicalización de la enfermedad menor. Por lo tanto, lo que retrasa la terapia con

antibióticos es una opción para la conjuntivitis bacteriana aguda en muchos pacientes (Tabla

2). Un enfoque de toma de decisiones compartida es apropiada, y muchos pacientes están

dispuestos a retrasar el tratamiento antibiótico cuando aconsejado acerca de la naturaleza

autolimitante de la enfermedad. Algunas escuelas requieren prueba de tratamiento con

antibióticos durante al menos dos días antes de que los estudiantes readmitir, y esto deben

dirigirse al tomar decisiones de tratamiento.

Los estudios que comparan la eficacia de diferentes antibióticos oftálmicos no mostraron un

ser superior. La elección del antibiótico debe basarse en la rentabilidad y los patrones de

resistencia bacteriana locales. Si la infección no mejora dentro de una semana de tratamiento,

el paciente debe ser referido a un oftalmólogo.

CLAMIDIA CONJUNTIVITIS

Conjuntivitis por clamidia se debe sospechar en pacientes sexualmente activos que tienen

signos y síntomas típicos y no responden al tratamiento antibiótico estándar. Los pacientes con

infección por clamidia también pueden presentarse con conjuntivitis folicular crónica.

Polimerasa prueba de reacción en cadena de los raspados conjuntivales es diagnóstico, pero

no suele ser necesario. El tratamiento incluye la terapia tópica con ungüento oftálmico

eritromicina, y la terapia oral con azitromicina (Zithromax; 1-g en dosis única) o doxiciclina

(100 mg dos veces al día durante 14 días) para eliminar la infección genital. Parejas sexuales

del paciente también deben ser tratados.

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

La conjuntivitis alérgica se asocia a menudo con enfermedades atópicas, tales como la rinitis

alérgica (más común), eczema y asma. Las alergias oculares afectan a un estimado de 25 por

ciento de la población en los Estados Unidos. Picazón de los ojos es la característica más

evidente de la conjuntivitis alérgica. Conjuntivitis alérgica estacional es la forma más común de

la enfermedad, y los síntomas están relacionados con aeroalergenos temporada específica.

Conjuntivitis alérgica perenne persiste durante todo el año. La conjuntivitis alérgica es

principalmente un diagnóstico clínico.

Evitar la exposición a los alérgenos y el uso de lágrimas artificiales son métodos eficaces para

aliviar los síntomas. Over-the-counter agentes antihistamínicos / vasoconstrictores son

eficaces en el tratamiento de la conjuntivitis alérgica leve. Otro, más eficaz, es una opción de

histamina tópica antagonista de los receptores H1 de segunda generación.

OJO SECO

El ojo seco (queratoconjuntivitis seca) es una condición común causada por la disminución de

la producción de lágrimas o la mala calidad de la lágrima. Se asocia con el aumento de la edad,

el sexo femenino, medicamentos (por ejemplo, anticolinérgicos), y algunas condiciones

médicas. El diagnóstico se basa en la presentación clínica y pruebas de diagnóstico.

Osmolaridad lagrimal es la mejor prueba de diagnóstico simple para el ojo seco. La precisión

global del diagnóstico aumenta cuando la osmolaridad lagrimal se combina con la evaluación

de la tasa de rotación de lágrima y la evaporación. Algunos pacientes con ojo seco pueden

sentir incomodidad ocular sin anormalidad película lagrimal en el examen. En estos pacientes,

el tratamiento para el ojo seco puede ser iniciada con base en los signos y síntomas. Si se

sospecha de síndrome de Sjögren, se debe realizar pruebas de autoanticuerpos.

El tratamiento incluye la aplicación frecuente de lágrimas artificiales durante el día y las noches

aplicación de pomadas lubricantes, los cuales reducen la tasa de evaporación de las lágrimas.

El uso de humidificadores y bien ajustada gafas con protección lateral también puede

disminuir la pérdida de lágrima. Si las lágrimas artificiales causan comezón o irritación, puede

ser necesario cambiar a una forma libre de conservantes o una preparación alternativa.

Cuando la inflamación es el factor principal en el ojo seco, gotas oftálmicas de ciclosporina

(Restasis) pueden aumentar la producción de lágrimas. Ciclosporina tópica puede tomar varios

meses para proporcionar una mejoría subjetiva. Los ácidos grasos omega-3 sistémicas también

han demostrado ser útiles. Los corticosteroides tópicos se muestran para ser eficaz en el

tratamiento de la inflamación asociados con el ojo seco. El objetivo del tratamiento es prevenir

la cicatrización de la córnea y la perforación. Remisión Oftalmología se indica si el paciente

necesita tratamiento con esteroides tópicos o procedimientos quirúrgicos.

BLEFARITIS

La blefaritis es una condición inflamatoria crónica de las márgenes de los párpados y se

diagnostica clínicamente. Los pacientes deben ser examinados para el cuero cabelludo o la piel

del rostro escamas (dermatitis seborreica), enrojecimiento facial y enrojecimiento e

inflamación en la nariz o las mejillas (rosácea). El tratamiento consiste en higiene de los

párpados (limpieza con un jabón suave, como champú diluido bebé, o solución exfoliante ojo),

masaje tapa suave y compresas calientes. Este régimen debe continuar indefinidamente.

Eritromicina tópica o bacitracina pomada oftálmica aplicada a los párpados pueden utilizarse

en pacientes que no responden a los párpados higiene. Gotas para los ojos azitromicina

también puede ser utilizado en el tratamiento de blefaritis. En los casos graves, el uso

prolongado de antibióticos orales (doxiciclina o tetraciclina) puede ser beneficioso. Los

esteroides tópicos también pueden ser útiles para los casos graves.

Abrasión corneal

Abrasión corneal se diagnostica con base en la presentación clínica y examen de la vista. Si es

necesario, anestésicos tópicos a corto plazo pueden ser utilizados para facilitar el examen de

los ojos. La tinción con fluoresceína bajo un filtro azul cobalto o lámpara de Wood es

confirmatoria. Un patrón de ramificación de tinción sugiere la infección por HSV o una

abrasión de curación. Infección por HSV con afectación corneal garantiza remisión oftalmología

en uno o dos días. En los pacientes con abrasión en la córnea, es una buena práctica para

comprobar si hay un cuerpo extraño retenido bajo el párpado superior.

El tratamiento incluye la atención de apoyo, cicloplégicos (atropina, ciclopentolato [Cyclogyl],

homatropina, escopolamina y tropicamida), y el control del dolor (medicamentos tópicos

antiinflamatorios no esteroideos [AINE] o analgésicos por vía oral). La necesidad de

antibióticos tópicos para abrasiones sin complicaciones no se ha probado. Aminoglucósidos

tópicos deben evitarse porque son tóxicos para la córnea epi-telio. Los estudios demuestran

que parches en los ojos no mejoran la comodidad o la curación de abrasión de la córnea del

paciente. Todas las preparaciones de esteroides están contraindicados en pacientes con

abrasión corneal. La remisión a un oftalmólogo se indica si los síntomas empeoran o no se

resuelven en 48 horas

Hemorragia subconjuntival

La hemorragia subconjuntival se diagnostica clínicamente. Es inofensivo, con reabsorción de la

sangre durante un par de semanas, y no se necesita tratamiento. Las compresas calientes y

lubricantes oftálmicos (por ejemplo, hidroxipropilcelulosa [Lacrisert], metilcelulosa [Murocel],

lágrimas artificiales) puede aliviar los síntomas. Si el dolor está presente, la causa debe ser

identificado. Es una buena práctica para comprobar si hay compromiso de la córnea o lesión

penetrante, y considerar la remisión urgente a la oftalmología. Hemorragias recurrentes

pueden requerir un estudio diagnóstico de trastornos de la coagulación. Si el paciente está

tomando warfarina (Coumadin), el Ratio Internacional Normalizado debe ser revisado.

Epiescleritis

Epiescleritis es un área localizada de la inflamación que implica capas superficiales de

epiesclera. Por lo general es autolimitada (que dura hasta tres semanas) y se diagnostica

clínicamente. Se necesita investigación de las causas subyacentes sólo por episodios

recurrentes y síntomas sugestivos de enfermedades sistémicas asociadas, como la artritis

reumatoide. El tratamiento incluye psicoterapia de apoyo y el uso de lágrimas artificiales. AINE

tópicos no se han demostrado tener un beneficio significativo sobre el placebo en el

tratamiento de la epiescleritis. Los esteroides tópicos pueden ser útiles para los casos graves.

Se requiere derivación Oftalmología para los episodios recurrentes, un diagnóstico poco claro

(escleritis temprana), y el empeoramiento de los síntomas.