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ABORDAJE DEL OJO ROJO
EN ATENCIÓN PRIMARIA
Carlos Navarro Cueva, R3 MFyC del CS Rafalafena
Tutorizado por Mª Dolores Aicart Bort
Castelló de la Plana, Junio de 2015
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¿De qué hablamos?
“… es la manifestación clínica de la
inflamación de casi cualquier estructura
del polo anterior del ojo (párpado,
segmento lagrimal, conjuntiva, episclera,
esclerótica, cuerpo ciliar, iris y
cristalino)”.
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Repasemos…
Tomado de curetoday.com
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¿Por qué es importante?
Motivo de consulta oftalmológico más frecuente en Atención Primaria.
La mayoría de casos son de causa banal, y susceptibles de tratamiento en la misma consulta de MFyC (causa más frecuente conjuntivitis).
El MFyC debe ser capaz de identificar aquellos casos potencialmente graves y que requieran tratamiento por nivel superior de nivel asistencial.
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Anamnesis
Edad.
Patología sistémica: HTA, DM, patología
autoinmune…
Fármacos.
Deficiencias nutricionales.
Uso de lentes de contacto.
Patología ocular previa.
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Datos clave de la enfermedad actual
Tiempo de evolución.
Mecanismo patogénico.
Afectación uni o bilateral.
Afectación del segmento palpebral.
ALTERACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL.
DOLOR OCULAR.
Secreción ocular patológica.
Síntomas generales.
TRÍADA CLÁSICA SEGMENTO ANTERIOR: Blefarospasmo, lagrimeo y fotofobia.
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Exploración física:
Agudeza visual y valoración del campo visual.
Reflejos pupilares directos y consensuados.
Movilidad ocular.
Hiperemia vascular.
Tinción con colirio de fluoresceína.
Descartar presencia o no de cuerpo extraño necesario evertir párpado.
Presión intraocular a falta de tonómetro, bueno es el dedo…
Adenopatías.
Fondo de ojo de dificultad aumentada y rendimiento limitado en estos casos.
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¿Y todo “lo rojo” lo
veremos igual…?
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EQUIMOSIS
CONJUNTIVAL/HIPOSFAGMA
Colección hemática
subconjuntival
producida por rotura
vascular de los plexos
vasculares de la
superficie anterior,
presentándose como
mancha roja que
impide visualización de
elementos inferiores. Tomada de neuronasenlatadas.blogspot.com
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INYECCIÓN CONJUNTIVAL
Hiperemia de los vasos conjuntivales superficiales. Es más intensa en el fondo de saco y disminuye al acercarse a la córnea. La instilación de vasoconstrictores débiles (fenilefrina) suprime la hiperemia durante un tiempo.
Tomada de neetescuela.com
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INYECCIÓN CILIAR
Hiperemia de los plexos epiesclerales, que son más profundos. Adopta una tonalidad rojo violácea y una forma de anillohiperémico alrededor de la córnea. Instilación tópica de coliria vasoconstrictor no atenúa la hiperemia.
Tomada de scielo.isciii.es
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INYECCIÓN MIXTA
Se suelen afectar
plexos vasculares
superficiales y más
profundos.
Tomada de pediatriaintegral.es
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Ciertas cosas no se nos pueden pasar:
“RED FLAGS”
Dolor ocular.
Disminución de la
agudeza visual.
Hiperemia ciliar.
Fotofobia.
Traumatismo.
Alteración pupilar.
Cirugía reciente.
Movimientos oculares
dolorosos o
restringidos.
Portadores de lentes
de contacto.
Secreción
mucopurulenta muy
abundante.
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Diagnóstico diferencial
Hiposfagma
Conjuntivitis
Blefaritis/orzuelos
Pingueculitis
Episcleritis
Alteraciones corneales
Escleritis
Uveítis
Glaucoma agudo de ángulo estrecho
Celulitis
Dacriocistitis
Ojo traumático: ojo abierto y cuerpos extraños intraoculares
Tratamiento AP Valoración Oftalmología
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Algunos apuntes de interés para
ir terminando
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Tomada de smo.org.mx Tomada de neetescuela.com
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Tomada de aboutfloaters.com
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La distinción no siempre es tan sencilla…
Según Rietveld et al., tan solo la aglutinación matutina de los ojos y la afectación bilateral confirmaron su valor diagnóstico.
Utilidad antibiótica dudosa revisión Cochrane sept 2012 y Jefferis et al.
Según Everitt et al. uso de ATB diferido a 2-3 días sin mejoría.
Igual efectividad entre diferentes antibióticos tópicos.
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En resumen y aclarando ideas…
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Bibliografía
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Ramón Trapero JL, Trueba Castillo A. Ojo rojo, a propósito de un caso. AMF 2013;9(11):634-640.
Candel Fábregas J, Escribá Baeza M, Gallego Montalbán JA, Liñán López M, López López C, Ortega Torres N. Ojo rojo. Diagnóstico diferencial desde Atención Primaria. Medicina de Familia (And) 2003; 3: 191-194. Disponible en http://www.samfyc.es/Revista/PDF/v4n3/08.pdf
Cañada Millán JL, Ruiz Casas D. Ojo rojo. AMF 2006;2(9):503-508.
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MOLTES GRÀCIES I BON ESTIU! MOLTES GRÀCIES I BON ESTIU!