ojo rojo y emergencias oftalmologicas dra. eugenia maría cruz harley. curso de urgencias en...
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OJO ROJOOJO ROJOY Y
EMERGENCIAS EMERGENCIAS OFTALMOLOGICASOFTALMOLOGICAS
Dra. Eugenia María Cruz Harley.Dra. Eugenia María Cruz Harley.
Curso de Urgencias en OftalmologíaCurso de Urgencias en Oftalmología
OJO ROJOOJO ROJO
• Signo de inflamación ocular.
• Se aplica a un gran número de entidades clínicas, que van desde lesiones benignas ( hemorragia subconj.) hasta lesiones malignas (tumor segmento posterior ).
• Con un buen diagnóstico la causa puede ser determinada en la mayoría de los casos y así poderla tratar con éxito.
CAUSAS MAS COMUNESCAUSAS MAS COMUNES
• Conjuntivitis• Blefaritis• Canaliculitis• Dacriocistitis• Epiescleritis• Escleritis• Cuerpos Extraños• Iritis• Uveitis• Ojo Seco
• Ataque Ag. de glaucoma• Pterigium• Pinguécula• Hemorragia Subconjuntival• Meibomitis• Úlcera Corneal• Queratitis• Endoftalmitis
Causas Comunes en NiñosCausas Comunes en Niños
• Asociado a infección de tracto respiratorio alto
• Conjuntivitis Virales
• Conjuntivitis Irritativas
• Conjuntivitis Bacterianas
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
• Dilatación de vasos sanguíneos del ojo
• Origen.– Inyección conjuntival : vasos más supf.,
produce ojo rojo supf., conjuntiva es móvil y respuesta a vasoconstrictores.
– Inyección ciliar : Ramas de las arterias ciliares anteriores, indica inflamación de córnea, iris y cuerpo ciliar.
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
• Cuadro clínico y duración - Agudo y/o crónico - Tiempo
• Ojo afectado - Unilateral - Bilateral
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
• Agudeza visual
– Conjuntivitis sin queratitis ó inflamación ocular no afecta A.V.
– QPS reduce A.V mod. a severa.
– Disminución marcada : GAAC, úlcera ó infiltrado en eje visual, iritis. etc.
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
• Síntomas. – Secreciones verdosas y/o amarillentas
(conj. bacteriana ó chlamidia ).– Secreciones acuosas ( conj. viral, alérgica,
vernal/atópica ). – Asoc. a infección tracto respiratorio
superior ( adenovirus ). – Menor frecuencia ( reacciones alérgicas
agudas, dacriocistitis, canaliculitis, etc. ).
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
• Dolor
– Leve a moderado : Sensación de cuerpo extraño, ardor, picazón (sind. ojo seco, blefaritis, epiescleritis, cuerpo extraño, pterigión, QPS.)
– Moderado a severo : Abrasión/úlcera corneal, escleritis, GAC, etc.
HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA
• Otros síntomas.
– Fotofobia– Uso de lentes de contacto– Episodios previos
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
• Antecedente de trauma
• Antecedentes quirúrgicos (recientes y pasados)
• Antecedentes médicos pasados y presentes
• Ocupación laboral y social
• Tratamiento
EXPLORACIONEXPLORACION
• AV
• Movimiento de músculos extraoculares
• Reacción pupilar
• Isocoria pupilar
• Pruebas de fotofobia directa y consensual
• Inspección Externa
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
• Piel (Aspecto grasoso, textura, trauma, pigmentación, inflamación, descamación, cicatrices).
• Inflamación palpebral + hiperemia + calor local = Celulitis orbitaria o preseptal.
AnatomíaAnatomía
ClasificaciónClasificación
• CELULITIS
– Preseptal o periorbitaria.
– Orbitaria.
GeneralidadesGeneralidades
• Afectan más frecuentemente niños y adultos jóvenes.
• Mortalidad (Gamble): – 17% de celulitis orbitaria– 20% pérdida visual– 11% recién nacidos
Celulitis PreseptalCelulitis Preseptal
Infección e inflamación confinada a párpados y estructuras periorbitarias anterior al septum orbitario.
Mejor pronóstico.
Celulitis PreseptalCelulitis Preseptal
• Presentación clínica:
– < 36 meses con HX de infección tracto respiratorio superior, otitis media, bacteremia; Hemophilus influenzae.
– Diseminación de infección : chalazión, conjuntivitis, trauma (picadura, cuerpo extraño).
Celulitis PreseptalCelulitis Preseptal
• Síntomas y Signos:
– Edema palpebral indoloro.
– Fiebre (62%)
– Quemosis y mínima limitación de movimientos oculares (raro).
Celulitis PreseptalCelulitis Preseptal
• Microbiología.– Niños < 4 a.:
• H. Influenzae.
– Niños >4 a.:• E. Pneumonie.• S. Aureus.• S. Epidermidis.• Mixto• Anaerobio.
Celulitis PreseptalCelulitis Preseptal
• Diagnóstico Diferencial.– Edema alérgico– Blefaroconjuntivitis severa.– Trauma– Enf. ocular tiroidea– Infiltrados leucémicos– Sind. Blefarocalasia– Desórdenes autoinmunes: Lupus
Celulitis OrbitariaCelulitis Orbitaria
• Afecta los tejidos localizados por detrás del septum orbitario, muchas veces asociado a celulitis preseptal.
Celulitis OrbitariaCelulitis Orbitaria
• Sinusitis: 75-85%
• Cutánea: 10%
• Hematógena: <5%
Celulitis OrbitariaCelulitis Orbitaria
• Sinusitis aguda (0.5-3%)• Sinusitis crónica:
– Mucocele– Fractura orbitaria
• Dacriocistitis.• Infección ocular, dientes, oído medio, cara.• Cuerpo extraño: madera, vidrio, implantes.• Cirugías no complicadas: párpados, estrabismo, retina.• Endoftalmitis.• Endocarditis bacteriana.
Celulitis OrbitariaCelulitis Orbitaria• Diseminación de la sinusitis• Proximidad:
– Niños: seno etmoidal– Adultos: pansinusitis, etmoidal, frontal.
• Dehiscencia de pared orbitaria:– Medial: lámina papirácea (absceso subperióstico)– Lateral (6%): canal óptico
• Vascular:– Tromboflebitis séptica
Celulitis OrbitariaCelulitis Orbitaria• Síntomas:
– Dolor 60%.– Proptosis.– ↓ AV, diplopia.– Fiebre (niños 62%; adultos ausente 64%).– Quemosis. – Defecto pupilar aferente; no reactiva.– Estasis A y V coroideo (CRAO, CRVO).– Hipopion, pliegues coroideos.– Alteración III, IV y VI nervio.
Celulitis OrbitariaCelulitis Orbitaria• Microbiología.
– Niños:• S. Aureus.• Estreptococos
– Adultos: • S. Aureus.• E. Coli• E. Pneumonie• Mixto.
Celulitis OrbitariaCelulitis OrbitariaDiagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
– Enf. ocular tiroidea– Pseudotumor
inflamatorio– Miositis orbitaria– Absceso orbitario– Ruptura de dermoide– Trauma, cuerpo
extraño– Rabdomiosarcoma
– Melanoma intraocular necrótico, retinoblastoma
– Vasculitis– Granulomatosis
Wegener– Herpes– Fístula seno
cavernoso
Evolución CelulitisEvolución Celulitis
–Celulitis preseptal.
–Celulitis orbitaria.
–Absceso subperióstico.
–Absceso orbitario.
–Trombosis del seno cavernoso
TratamientoTratamiento
• Hospitalización.
• Antibióticos de amplio espectro.– I.V. – 1 sem. o hasta mejoría del cuadro.
• Drenaje del absceso.
• Descongestionantes nasales.
• Lubricantes.
TratamientoTratamiento• Niños <13 a.:
– Ceftriaxone, 100mg/kg/d iv más– Vancomicina, 40mg,/Kg/d iv
• Adultos:– Ceftriaxone, 1-2 g iv, BID más– Vancomicina, 1 g iv, BID o– Ampicilina/Sulbactam 3 g iv, QID– Metronidazol, 15 mg/Kg iv inicio, luego
7.5 mg/kg iv, QID
TratamientoTratamiento
• Alergia a penicilina/cefalosporinas:– Vancomicina, 1 g iv, BID o– Clindamicina, 300 mg iv, QID más– Gentamicina, 5 mg/Kg iv qd (adultos)
ComplicacionesComplicaciones
• Pérdida visual.
• Defecto permanente de motilidad.
• Cicatriz corneal (lagoftalmos).
• Meningitis, oclusión carotídea.
• Absceso epidural, subdural, cerebral.
• Muerte.
SeguimientoSeguimiento• Chequeo diario.• Monitoreo:
– A.V– Temperatura, CB– Motilidad ocular– Proptosis, desplazamiento ocular.– Cornea– PIO– Retina
… Examen Físico
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
• Párpados - Posición anatómica - Palpación - Sensibilidad
• Pestañas ( D/C blefaritis, parásitos, molusco contagioso )
• Película lagrimal
OFTALMÍA NEONATALOFTALMÍA NEONATAL
• Conjuntivitis severa del recién nacido producida por el Neisseria gonorrea.
• Importante atención del parto y control posantal.
• Se reconoce por inspección.
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
• Conjuntiva
– Fornix : Inferior, evidencia de secreciones. • Acuosa ó mucoide - proceso viral • Viscosa - reacción alérgica• Purulenta - conj. Bacteriana.
– Membranas : Verdaderas ( S. Aureus, S. Pnumoniae, C. Diphtheriae, Q. Epidémica, Stevens-johnson ).
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
– Pseudomembranas : Q. Epidémica, conj. Vernal, C diphtheriae, quemaduras por álcalis, etc.
– Simblefaron :
penfigoide cicatricial
– Concreciones
conjuntivales
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
Hemorragia SubconjuntivalHemorragia Subconjuntival
• Causas: HTA, trauma ocular, maniobras de Valsalva.
• Raro: trastornos hematológicos.
• Resolución: tres semanas, tratamiento de soporte(lubricantes ,lentes de sol,evitar esfuerzos)
Hemorragia SubconjuntivalHemorragia Subconjuntival
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS CONJUNTIVALESCONJUNTIVALES
• Presencia de sangre en el espacio comprendido entre la conjuntiva y la esclerótica.
• Autolimitada.
• Ocurren en infecciones viral
• No requieren tx
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
• Folículos : Reacción aguda ( H.V., conj. Inclusión,Q. Epidémica ). – Reacción crónica ( tracoma, sind.
Axenfeld, Moraxella,etc. )
• Papilas - Alergias
- Conj. Vernal - Conj. Papilar gigante ( Lente de contacto, sutura retenida).
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
• Conj. Bulbar. – Pterigión, pinguécula.– Mancha de Bitot : Deficiencia de vit. A.
DEGENERACIONES DEGENERACIONES CONJUNTIVALESCONJUNTIVALES
• Pinguecula
• Pterigion
PINGUÉCULAPINGUÉCULA
• Depósito blanco-amarillento en la conjuntiva bulbar adyacente a la vertiente nasal o temporal del limbo.
• Degeneración de fibras de colágeno del estroma conjuntival, adelgazamiento del epitelio que la recubre y ocasionalmente calcificación.
PTERIGIONPTERIGION
• Lámina triangular de tejido fibrovascular que invade la córnea.
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
• Córnea – QPS : Ojo seco, ectropión, entropión. – Micropanus : Conj. Inclusión, tracoma, abuso
LC, etc.
• Cámara anterior : Descartar evidencia de inflamación ( cels., flare, PQ, sinequias posteriores etc.).
Patología CornealPatología Corneal
QUERATITIS BACTERIANAQUERATITIS BACTERIANA
• Generalmente asociada con enfermedades de la superficie corneal o uso de lentes de contacto.
• Signos.–Inyección cirumcorneal, infiltrado
estromal, defecto epitelial.–Hipopion asociado en uveitis anteriores
severas.
QUERATITIS BACTERIANAQUERATITIS BACTERIANA
• La configuración del infiltrado corneal dependerá del agente causal.
• Queratitis por neumococo y staph. (supuración oval, blanco-amarillenta rodeada por cornea relativamente clara)
• Queratitis por pseudomonas (supuración irregular asociada a descargas muco purulentas.
QUERATITIS FUNGICAQUERATITIS FUNGICA
• La apariencia clínica depende en mayor grado del agente causal.
• Queratitis filamentosas – generalmente precedida por un trauma ocular con materiales orgánicos (vegetales). Se caracteriza por una ulceración blanco grisácea con márgenes irregulares rodeada por lesiones satélites.
• Queratitis por Cándida – ptes inmunocomprometidos o córneas con enfermedades pre-existentes. Similar a una queratitis bacteriana.
QUERATITIS POR ACANTHAMOEBAQUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
• Típica de usuarios de lentes de contacto.
• Signos.– Visión borrosa y dolor desproporcional a la
clínica. En casos tempranos se caracteriza por lesiones epiteliales dendriformes, queratoneuritis radial y queratitis estromal. En casos establecidos, se asocia a un anillo no supurativo con epiteliopatía variable.
INFECCION POR HERPES INFECCION POR HERPES SIMPLEXSIMPLEX
• Infección primaria.
• Causada por transmisión directa del virus através de secreciones contaminadas en un paciente inmunocomprometido.
QUERATITIS EPITELIAL QUERATITIS EPITELIAL RECURRENTERECURRENTE
• Condición común causada por invasión al epitelio por un virus latente reactivado.
• Signos.
– Úlcera dendrítica (sensibilidad disminuida)
– Úlcera geográfica
Cuerpo Extraño CornealCuerpo Extraño Corneal
• LH• Determinar profundidad• Naturaleza del CE
– Metálico• Oxidación• DEP
– Vidrio• Inertes
• > 24 hrs infiltrado estromal• Reacción inflamatoria
• Retiro con aguja 25/27-g• Remover restos metálicos• CE profundos o sospecha de perforación: Seidel test• Tto
– ATB tópicos– Cicloplegia– Parchado
• Reevaluación al día siguiente
ABRASION CORNEALABRASION CORNEAL
• Definición.– Raspón de las capas superficiales de la córnea,
generalmente causada por penetración de un cuerpo extraño.
• Inspección.– Superficie corneal afectada con pérdida de brillo,
dolor y fotofobia.
• Manejo.– Eliminar agente causal, ungüentos epitelizantes
con parchado por 24hrs. Lubricación y ATB en caso necesario.
Abrasión cornealAbrasión corneal
• Causas:– Trauma directo o tangencial (papel, uñas, ramas,
rímel, LC)
• Síntomas– Dolor agudo– Sensación de CE– Lagrimeo– Fotofobia– Visión borrosa
Abrasión cornealAbrasión corneal
• Descartar presencia de infiltrados estromales o signos de inflamación en CA
• Evertir párpados en busca de CE• Sospecha de heridas profundas: Prueba de Seidel• Tto estándar:
– Cicloplegia– ATB tópicos – Parchado
• Evitar parchado en casos de abrasión por LC, material vegetal, uñas
• Alternativas: omitir parchado, uso de LC
ULCERA CORNEALULCERA CORNEALInfiltrado Corneal InfecciosoInfiltrado Corneal Infeccioso
• Síntomas.
• Ojo rojo, dolor ocular
de moderado a intenso, fotofobia, disminución de la visión, secreciones.
• Signos Críticos.– Opacidad focal blanquecina en el estroma
corneal y con defecto epitelial.
ULCERA CORNEALULCERA CORNEALInfiltrado Corneal InfecciosoInfiltrado Corneal Infeccioso
• Otros Signos.
• Inyección conjuntival, adelgazamiento corneal, edema e inflamación del estroma que rodean el infiltrado, pliegues en memb. de Descemet, reacción en cámara anterior, hipopión, secreción mucopurulenta y edema palpebral superior.
ULCERA CORNEALULCERA CORNEALInfiltrado Corneal InfecciosoInfiltrado Corneal Infeccioso
• Historia Clínica.
• Antecedente de uso de lentes de contacto y su manejo, natación con LC, traumatismos o cuerpos extraño corneal, patologías corneales previas, enfermedad sistémicas, presencia y severidad del dolor y uso de medicamentos previos.
ULCERA CORNEALULCERA CORNEALInfiltrado Corneal InfecciosoInfiltrado Corneal Infeccioso
• Causas.• Bacterias• Micóticas• Por Acanthamoeba• Por virus (Herpes Simple)• Microbacterias atípicas
• Tratamiento según causa.
HIPOPIONHIPOPION
• Acumulación de material purulento esteril o infeccioso en cámara anterior, entre córnea e iris.
• Causas.
• Úlcera corneal infecciosa, endoftalmitis, iritis intensa, reacción a IOL o proteínas del cristalino posterior a cirugía de catarata, necrosis de tumor intraocular, etc.
HIPOPIONHIPOPION
• Acumulación de material purulento esteril o infeccioso en cámara anterior, entre córnea e iris.
• Causas.– Úlcera corneal infecciosa, endoftalmitis, iritis
intensa, reacción a IOL o proteínas del cristalino posterior a cirugía de catarata, necrosis de tumor intraocular, etc.
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
• Vasos epiesclerales : Gruesos, patrón radial, blanquean con fenilefrina 2.5 %, son
inmóviles cuando la conj. es movida.– Epiescleritis - idiopática
• Vasos esclerales : Profundos, no blanquean con fenilefrina, patrón entre cruzados. – Escleritis- 50% asoc. enf. tejido conectivo.
EPIESCLERITISEPIESCLERITIS
EPIESCLERITISEPIESCLERITIS
• Definición. Enfermedad inflamatoria benigna autolimitada, caracterizada por edema e infiltración celular del tejido epiescleral.
EPIESCLERITISEPIESCLERITIS
• Características.
– Mujeres !!!– 4ta – 5ta década.– Todas las razas.– Unilateral !!! (bilateral 37 % ).– No condición hereditaria. – Algunas asoc con enfermedades sistémicas =
base genética.
EPIESCLERITISEPIESCLERITIS
• Manifestaciones Clínicas.
– SX principal = malestar leve, sensación de ardor, irritación.
– Signo principal = ojo rojo. Sectorial ó difusa. Rojo claro – rojo fuego.
– No secresiones.– No dolor, leve.– Edema de párpados.– Fotofobia.
Examen ClínicoExamen Clínico
• A.V. Raras veces afectada.• Inflamación localizada en tejido
epiescleral. Esclera nunca envuelta.• Área interpalpebral.• Máxima congestión = malla epiescleral
sup.• Vasos epiesclerales ingurguitados pero
mantienen su posición radial.
Examen Clínico Examen Clínico
• Prueba de fenilefrina tópica 10 %.
Complicaciones Complicaciones
• Raras.– Uveitis anterior leve (11 % ).– Uveitis intermedia.– Dellen corneal.– Infiltrados en córnea periférica.– Catarata y glaucoma.
Enfermedades AsociadasEnfermedades Asociadas
• Mayoría idiopáticas (2/3).• Enfermedad sistémica asociada (26-32%).• Enfermedad tejido conectivo o vasculitis
(5-13%). A.R más común.• Acne rosácea (2-7%).• Ptes atópicos (1-7%).• Enfermedad intestinal inflamatoria (1-3%).
Enfermedades AsociadasEnfermedades Asociadas
• Herpes zoster.• Herpes simple.• Gota.• Injurias químicas.• Materiales extraños.• Enfermedades infecciosas : TB, lepra, Lyme,
toxo, sífilis, etc.• Stress y cambios hormonales.
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
• Conjuntivitis viral.
• Conjuntivitis flictenular (TB)
• Escleritis.
Tratamiento Tratamiento
• No es necesario.
• Disminuir molestias, condición recurrente o persistente - Referir.
• Dirigido a enfermedad de base.
Tratamiento Tratamiento
• Compresas frías, lágrimas naturales, vasoconstrictores.
• AINE tópico• Corticoesteroides tópicos.• AINE sistémico (indometacina,
flurbiprofen). Suspenderlo abruptamente, otros por 6m.
ESCLERITISESCLERITIS
ESCLERITISESCLERITIS
• Condición inflamatoria severa, caracterizada por edema e infiltrado de células inflamatorias de la esclera.
• Sin TX es una enfermedad destructiva severa, a veces llevando a pérdida del ojo.
Característica del PacienteCaracterística del Paciente
• Mujeres !!! (1.6:1).• 4ta – 6ta década (5ta). • Todas las razas.• No condición familiar.
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
• SX principal = dolor 1. Inicio.
2. Intensidad.
3. Irradiado.
4. Causa.
5. Indicador de escleritis activa.
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
• Signo principal = ojo rojo.
1. Inicio gradual.
2. Apariencia rojo azulosa.
3. Localizado un sector o esclera entera.
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
• Lagrimeo.
• Fotofobia leve – moderada.
• Espasmo esfínter del iris y músculo ciliar (casos severos).
Examen clínicoExamen clínico
• Inflamación localizada en esclera y epiesclera.• Vasos epiesclerales profundos más
congestionados que los superficiales, sin congestión malla conjuntival.
• Borde profundo y superficial del haz de luz desplazado hacia delante.
• Fenilefrina 10 % (epiescleral superficial). • Pérdida de visión por complicaciones.
Recurrencias Recurrencias
• Mismo ojo, diferente ojo.
• Ambos ojos al mismo tiempo.
• 69 % recurrencias por 3 – 6 años.
• Esclera translucente debido a reordenamiento postedema de fibras colágenas ; pigmento coroidal visible (esclera color gris – azuloso).
•
Enfermedades Sistémicas Enfermedades Sistémicas AsociadasAsociadas
• Enfermedad de tejido conectivo, vasculitis, H.Z, H.S, rosácea, gota, TB, sífilis.
• 50 % aprox enfermedad sistémica asociada.• Vasculitis = A.R, G.Wegener y Poli condritis
relapsante.• Asociación más común en e. Necrotizante y
escleromalacia perforans.• 15 % escleritis como 1era manifestación de Enf
Tej. Conectivo y vasculitis.
Laboratorios Laboratorios
• Hemograma completo.
• ERS.• Complejos inmunes
circulantes.• Complemento.• ANA.• F.R.
• ANCA.• HLA.• Urianálisis.• RX tórax.• Cultivos sanguíneos y
serológicos (infecciosa).
TratamientoTratamiento
• REFERIR !!!
• Escleritis difusa y nodular :1. Dirigido enfermedad de base.2. AINE sistémicos (6m –1a).3. AINE tópicos y corticoesteroides tópicos.4. Corticoesteroides sistémicos (1mg/kg/d), ir
disminuyendo, varios meses.5. Terapia inmunosupresiva (si continua
recurriendo al descontinuar esteroides).
DiagnósticoDiagnósticoDiferencialDiferencial
Glaucoma AgudoGlaucoma Agudo
• Emergencia oftalmológica.• Enfermedad en ojos anatómicamente predispuestos.• Elevación desmedida de la PIO• Oclusión de la malla trabecular por el iris periférico.
Glaucoma AgudoGlaucoma Agudo
Glaucoma AgudoGlaucoma Agudo
Factores de RiesgoFactores de Riesgo
• 1. Sexo : Femenino• 2. Edad: mayor de 60 años.• 3. Raza: esquimales y asiáticos.• 3. Vicio de Refracción: Hipermetropía.• 4. Factores psicológicos: pacientes emotivos
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
• Dolor ocular-orbitario severo• Pérdida de la visión• Aumento severo de la PIO• Hiperemia ocular severa• Midriasis media vertical• Glaucomflecken
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Tratamiento GlaucomaTratamiento Glaucoma
• Romper el bloqueo pupilar y cualquier causa de cierre angular (cristalino, sinequias).
• Agentes Hiperosmóticos: Manitol IV • Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica: Acetazolamida
VO• Mióticos: Pilocarpina
• Beta Bloqueadores: Timolol.
Tratamiento QuirúrgicoTratamiento QuirúrgicoCirugía Laser
1. Iridotomía.
2. Iridoplastía.
Cirugía Incisional
1. Iridectomía periférica
2. Trabeculectomía
Ojo contralateral: iridotomía profiláctica SIEMPRE
Iridotomía LaserIridotomía Laser
UveítisUveítis
• Inflamación de las capas internas del ojo• Anterior: Iris, cuerpo ciliar, epiesclera• Intermedia: Pars Plana, Vítreo• Posterior: Coroides, Retina y Vítreo• Panuveítis: todas las capas.
UveítisUveítis
Uveitis agudaUveitis aguda
• Inicio sintomatico brusco
• Persiste durante 3 meses
• Si la inflamacion reaparece despues del ataque inicial =aguda recurrente
Uveitis cronicaUveitis cronica
• Persiste durante mas de 3 meses
• Inicio incidioso
• Puede ser asx
• Puede haber exacerbaciones agudas o subagudas
Uveitis anteriorUveitis anterior
Aguda
• Sxs:fotofobia,dolor ,enrojecimiento,↓av y lagrimeo
Cronica
• Sxs:asx o leve enrojecimiento,percepcion de objetos flotantes (moscas)
• Signos
• Inyeccion circucorneal (ciliar)
• Precipitados corneales sobre el endotelio
• Celulas en humor acuoso o vitreo
• Turbidez del humos acuoso
• Nodulos del iris
UveítisUveítis
Tratamiento de la UveítisTratamiento de la Uveítis
• De acuerdo a la causa
• Esteroides
• Cicloplégicos
• Analgésicos
HifemaHifema
• Presencia de sangre en la cámara anterior
• Trauma importante: valorar fondo de ojo.
• Hipertensión ocular
• Impregnación hemática de la córnea
HifemaHifema
Hifema TotalHifema Total
Tratamiento del HifemaTratamiento del Hifema
• Reposo 45 grados
• Esteroides
• Hipotensores
• Cicloplégicos
• Lavado Quirúrgico