sindrome ojo rojo
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SÍNDROME DE OJO ROJO Diego Alexander Ojeda Peremychtchev
Definición
• Término que engloba unconjunto de entidades clínicascaracterizadas por la presenciade hiperemia conjuntival,localizada o difusa.
• Traduce patología delsegmento ocular anterior esdecir, de las estructurassituadas por delante deldiafragma iridocristaliniano.
Las estructuras implicadas en el proceso patológico pueden ser:• Anejos Oculares:
• Sistema Lagrimal• Párpados• Conjuntiva
• Córnea• Epiesclera y Esclerótica• Úvea anterior: Iris y Cuerpo Ciliar• Cristalino
Categorías Clínicas de Ojo Rojo
Inyección conjuntival
• Indica patología del párpado y/ode la conjuntiva, y generalmenterepresenta un proceso denaturaleza banal
Inyección ciliar o
periquerática
• se relaciona con patología más severa del segmento ocular anterior, que afecte a córnea, iris o cuerpo ciliar
Inyección mixta
• es característica del glaucoma agudo.
Etiopatogenia
1. Infección bacteriana : los más frecuentes son los estafilococos, Estreptococos y neumococos.
2. Infección viral: los adenovirus. Herpes simple
3. Reacciones alérgicas: fiebre del heno, polvo.
4. Reacciones físico- químico: Humo, aerosol. Maquillaje, soldaduras, arco, oxígeno y rayos solares
5. Traumatismos oculares: hemorragias conjuntivales, laceraciones
6. Cuerpos extraños
7. Reacciones a medicamentos: droga, alcohol, benzodiacepinas
8. Hipertensión arterial
1. Conjuntivitis
Proceso inflamatorio de laconjuntiva, de origenetiopatogénico múltiple,que puede ser la respuestaa la agresión directa de unagente patógeno o bienmediadainmunológicamente.
Clínica
Los síntomas se deben a la estimulación de las terminaciones nerviosas:• Sensación de cuerpo extraño,
escozor o prurito y ocasionalmente dolor, si existe queratitis asociada.
• Visión borrosa transitoria que desaparece con el parpadeo, relacionada con la presencia de secreciones.
• Tríada sintomática del segmento anterior, más marcada ante queratitis asociada.
• Secreciones conjuntivales anómalas: serosa, mucosa, purulenta
Signos:• Edema Palpebral Inflamatorio,
generalmente leve o moderado.• Quémosis Conjuntival (Protrusión de la
conjuntiva bulbar a causa del acúmulo de suero trasudado o exudado a través de los vasos conjuntivales).
• Hiperemia Conjuntival difusa, de predominio en los fórnices.
• Formaciones Proliferativas Tisulares: Folículos, Papilas, pseudomembranas y membranas.
• Equímosis subconjuntival• Adenopatía Preauricular• Flicténula conjuntival• Patología corneal: Queratitis epitelial
puntiforme, infiltrados corneales subepiteliales y microabscesos.
2. Uveitis Anterior AgudaProceso inflamatorio del tracto uveal anterior, iris y cuerpo ciliar, deorigen etiopatogénico múltiple, que representa la respuesta a unaagresión directa o bien mediada inmunológicamente por antígenosexógenos o endógenos.
Etiopatogenia
• Idiopática: La forma más frecuente, representa el 50% de las uveítis anteriores.
• Asociada a HLA-B27: Artropatías seronegativas como, la espondilitis anquilosante, el síndrome de Reiter, la artritis reumatoide juvenil, la artropatía psoriásica y las artropatías enteropáticas (Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerosa).
• Infecciosa: Herpes virus, tuberculosis, sífilis y lepra.
• Asociada a enfermedades sistémicas: Sarcoidosis y síndrome de Behςet.
Clínica
• Unilateral y de comienzo brusco con sintomatología florida.
• Dolor ocular de intensidad variable, irradiado por el territorio del trigémino.
• Tríada sintomática del segmento anterior: Refleja de origen trigeminal por irritación de las terminaciones nerviosas.• Lagrimeo: Hipersecreción lagrimal.
• Fotofobia: Intolerancia visual anormal a la luz.
• Blefarospasmo: Cierre involuntario palpebral por contracción tónica o clónica del músculo orbicular.
• Alteraciones visuales: Visión borrosa y disminución de la agudeza visual.
Clínica
Signos:
• Hiperemia iridiana e inyección periquerática.
• Miosis arreactiva, por edema del iris e irritación del esfínter.
• Exudados en la cámara anterior: “fenómeno Tyndall”, efecto óptico debido a la presencia de partículas flotando en el humor acuoso, que si son masivas forman un nivel de color blanco llamado hipopion.
• Precipitados queráticos
• Sinequias: Adherencias del iris al cristalino
• Presión intraocular: tendencia a la hipotensión por la ciclitis.
hipopion.
Inyección ciliar o periquerática
3. Glaucoma agudo• La Pio normal tiene un valor medio de 15,8
milímetros de mercurio (mm Hg) con una desviación estándar de 2,6 mm Hg.
Clínica
• Episodios de visión de halos decolores alrededor de las luces.
• Dolor ocular en la oscuridad(Midriasis pupilar).
• Cefalea hemicraneal homolateralacompañadas de de origen vagal connáuseas, vómitos, bradicardia ehipotensión arterial.
Síntomas Prodrómicos
Signos
• Inyección mixta: Conjuntival y ciliar
• Edema corneal: El ojo presenta un aspecto “glauco” (verdoso), de ahí el término de glaucoma.
• Pupila en midriasis media arrefléctica (abolición del reflejo fotomotor).
• Cámara anterior estrecha (Ataque agudo de glaucoma).
• Hipertonía ocular: La palpación bidigital del globo ocular a través del párpado superior, bajando el globo ocular hacia el suelo de la órbita y valorando su resistencia mediante presiones alternantes, proporciona una sensación de “dureza marmórea”, ya que la Pio suele superar los 40 mm de Hg.
Diagnóstico
• Anamnesis y la exploración ocular, además debe solicitarse la valoración oftalmológica.
• La medición de la Pio, mediante un tonómetro de aplanación, constituye la base del diagnóstico sindrómico de HTO y el examen del segmento ocular anterior con la lámpara de hendidura (Biomicroscopía) es el elemento clave del diagnóstico diferencial etiológico (x cierre angular).
Queratitis ulcerativa infecciosa
• Patologia inflamatoria corneal es la respuesta tisular producida tras la agresion de agentes patógenos externos o internos
Queratitis ulcerativa infecciosaetiopatogenia• Requieren un defecto epitelial previo, excepto N.
gonorrhoeae, C. Dyphteriae, Listeria y Haemofilus
• Factores predisponentes
• Factores desencadenantes
• Bacterianos, S.Pneum, S.Aureus, Pseud
• viral, Herpes I II, HVZ, adenovirus
• Acanthamoeba
• Factores agravantes
Queratitis ulcerativa infecciosacuadro clínico• Inicio brusco y unilateral, depende de la virulencia del germen
• Procesos indolentes y evolucion mas prolongada: s. epidermidis, moraxella y hongos
• Procesos clinica intensa y tiempo corto: neisseria, pseudomona y neumococo
Queratitis ulcerativa infecciosacuadro clínico• Anamnesis
• Disminucion de la agudeza visual, según ubicación
• Dolor ocular intensidad variable, mas intenso mas superficial
• Triada sintomática del segmento anterior(lagrimeo fotofobia, blefaroespasmo)
• Secrecion conjuntival
Queratitis ulcerativa infecciosacuadro clínico• Hiperemia ciliar
• Queratitis bacteriana
• Queratitis herpética
• Queratitis micótica
Queratitis ulcerativa infecciosacuadro clínico• Queratitis bacteriana
• Defecto disciforme con bordes irregulares y central
• Aspecto blanquecino por edema e infiltracion
• Miosis y presencia de hipopion
Queratitis ulcerativa infecciosacuadro clínico• Queratitis herpética
• Comienza con erupcion vesicular que evoluciona
• Ulcera a aspecto dentrítico
• Cornea central
• Sensibilidad disminuida en cornea
Queratitis ulcerativa infecciosacuadro clínico• Queratitis micotica
• Ulcera de aspecto blanco grisaceo
• Sobreelvada
• Lesiones satelites asocidas a hipopion
Queratitis ulcerativa infecciosacomplicaciones• Leucoma corneal
• Sinequias del iris anteriores y posteriores
• Cataratas secundarias
• Perforacion corneal
Queratitis ulcerativa infecciosadiagnostico• Clinico
• Laboratorio
• Tinciones de Gram y giemsa
• Cultivo y antibiograma
Queratitis ulcerativa infecciosatratamiento• Medidas generales y tratamiento específico
• Eliminar los reservorios de germenes
• Oclusion monoocular contraindicada
• Colirios anestesicos contraindicados
• Corticoides topicos contraindicados
Queratitis ulcerativa infecciosatratamiento• Queratitis bacteriana: atb de amplio espectro + ciclopléjico
para prevenir reaccion uveal anterior
• Queratitis herpetica: ciclopléjico y pomada aciclovir
• Queratitis micoticas: ciclopléjico y farmacos antigungicos
hiopsfagmia
• Colección hemática subconjuntival producida por rotura vascular, que se manifiesta clinicamente como una mancha rojo-vinosa que enmascara los vasos subyacentes
Hiposfagmaetiología• Espontáneo
• Idiopático
• Secundario a una maniobra de valsalva
• Secundario a patología sistémica
• Infeccioso
• traumático
Hiposfagmacuadro clinico• Anamnesis
• Asintomático, indoloro no afecta la vision
• Sensacion de cuerpo extraño, alterar distribucion de la peliculalagrimal
• Otras lesiones de tegumentos, fracturas oseas y lesiones del globo ocular
• Dolor ocular
Hiposfagmacuadro clinico• Exploracion ocular
• Mancha rojo vinosa subconjuntival
• Plana y uniforme
• No sobrepasa limbo esclerocorneal
• Petequia única o múltiple, unilateral o bilateral
Hiposfagmadiagnostico• Clínico
• Equimosis subconjuntivales a repeticion
• Ante traumatismo orbitario
• Ante traumatismo craneoencefálico
Hiposfagmatratamiento• No requiere, resolucion espontánea en 1 semana
• Evolucion de matices
• Aplicación frecuente de lagrimas artificiales en quemosisequimótica
epiescleritis
• Proceso inflamatorio de la epiesclera, en el territorio comprendido entre la insercion de los músculos rectos y el limbo
• Presenta con mayor frecuencia en adultos jóvenes
Epiescleritisetiología• Idiopática 70%
• Asociada a enfermedades sistémicas y procesos infecciosos
• Atopía, rosácea, conectivopatías y vasculitis
Epiescleritisclasificacion clinica• Epiescleritis simple
• Inflamacion y congestion difusa, un cuadrante afectado
• Hiperemia sectorial subyacente a conjuntiva bulb
• Epiescleritis nodular
• Inflamacion y congestión localizada en un área definida, elevada, redonda, rojo oscuro “boton de epiescleritis
Epiescleritiscuadro clínico• Anamnesis
• sensacion de ardor o irritacion ocular, dolor leve y no empeora a la palpacion
• Exploracion ocular
• Hiperemia del plexo vascular epiescleral superficial de forma difusa o nodular como una elevacion hiperémica redondeada o circunscrita
Epiescleritisdiagnóstico• Aplicación de fenilefrina distingue entre escleritis, blanquea el
plexo epiescleral superficial sin cambios en el plexo vascular profundo
Epiescleritistratamiento• Benigna y autolimitada que resolvera espontaneamente en
dias o semanas
• Tópica, compresas frias y lagrimas
• Sistémica, AINES en casos muy prolongados y recurrencias frecuentes
• Etiológica
• Corticoides contraindicados