semiologia proctologica
TRANSCRIPT
SEMIOLOGÍA PROCTOLÓGICA
Dr. Deivis Martinez - 2016
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
• Desde la unión ano-rectal hasta el borde anal
• Mide de 2 a 4 cm de longitud• En reposo esta cerrado en sus paredes
laterales• Fijado adelante por el rafe perineal y
por detrás con el rafe anal.• Por su circunferencia el conducto anal
se relaciona con los esfinteres anales externo e interno; Por su parte posterior con el coccix Por su parte anterior con la uretra
en varones y con la parte inferior de la vagina y del cuerpo perineal en mujeres; y
lateralmente con la fosa isquirrectal y su contenido.
ANO
IRRIGACIÓN
• Hemorroidal superior rama terminal de la MI
• Hemorroidal media de la iliaca interna• Hemorroidal inferior de la pudenda
interna
ARTERIAS
VENAS• Hemorroidal superior drena en la M. Inferior • Hemorroidal media Drena en la iliaca
interna• Hemorroidal inferior Drena en la pudenda
interna
INTERROGATORIO
EXÁMEN FISICO
METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO
INTERROGATORIO• Se empieza conociendo el sexo y la edad del paciente.• Las afecciones anorectales pueden estar presentes desde el
nacimiento a la senectud.
MOTIVO DE CONSULTASíntomas habituales o preocupantes
• Tumoración en ano• Cambios en el ritmo intestinal• Sangre en las heces• Dolor al defecar• Emisión de glerosidades o Pus por el ano• Verrugas anales
•Asienta en el ano y es percibido por el propio paciente al higienizarse.
Tumor
Diagnostico
Diferencial
Pólipo
Condilomas
Tumores del tercio
inferior del recto
Hemorroides externas
Prolapso rectal
• relacionado o no con el momento de la defecación, apareciendo antes, durante o despues de la misma.
Precede a la defecación
Tenesmos
Queda la sensación de que ha
sido incomplet
a
En el momento Espasmo
s del esfinter
Abscesos perianale
s o fisuras
Post defecaciónFisura anal
Dolor
Rectorragia:• Es un sintoma de extraordinaria importancia, independiente del
volumen.• Puede estar presente en forma de estrías visibles y en otras
como gotas de sangre que preceden o siguen a la defecación.Precededefecació
n Proviene de la luz rectal
Lesión ulcerada del recto
Post defecació
n
Fluye del ano
Hemorroides o en fisuras
Alteración del cilindro fecal• Se presenta frecuentemente como heces acintadas y
aparecen en los tumores de la parte inferior de la ampolla retal o del ano.
Emisión de gleras y/o pus• Se presenta indistintamente en los procesos
inflamatorios y en los tumores del recto.
PREGUNTAS BÁSICAS•Cambios en forma y color de las heces?•Sangrado oscuro o rojo brillante?•Pólipos o antecedentes familiares de
CCR?•Dolor al defecar, prurito, localización,
secreciones, ulceraciones?•Práctica de coito anal?•Verrugas o fisuras anales?
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
PREVIO A INICIAR LA EVALUACIÓN…• INFORME AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO - Es de suma importancia
- Es molestoso no doloroso - Se le introducirá el dedo - Sentirá el deseo de defecar, orinar o eyacular
no sucedera• POSICIONAR AL PACIENTE: - Litotomia o ginecologica
- Genupectoral - Sims (cubito lateral izquierdo) - Agachada
GENUPECTORAL O DE ‘‘PLEGARIA MAHOMETANA’’
El paciente se coloca de rodillas y se inclina hacia delante hasta apoyarse en los codos o el pecho .
Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama Esta posición es de preferencia cuando se trata de realizar un examen detenido del recto.
POSICIONES PARA EL TACTO RECTAL
DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO O DE SIMS
El paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo , flexionando el muslo y la rodilla que quedan arriba.
Es de preferencia en la mujer y en pacientes internados.
POSICIONES PARA EL TACTO RECTAL
DECÚBITO DORSAL O GINECOLOGICA
El paciente se encuentra en decúbito dorsal con ambos miembros inferiores flexionados y ligeramente separados .
Es de elección para palpar Próstata y Vesículas seminales . Además permite la palpación bimanual : el dedo , introducido en el recto , actúa en conjunto con la otra mano , que se coloca sobre el abdomen.
POSICIONES PARA EL TACTO RECTAL
De PIE
• El paciente se encuentra en de pie con ambos miembros inferiores ligeramente separados .
POSICIONES PARA EL TACTO RECTAL
INSPECCIÓN:• Tiene por objeto examinar el rombo perineal que la zona
comprendida entre ambos isquiniones , el pubis y el coxis.
• Debe ser combinada con la palpación
• Evaluar la simetria de la región , presencia de tumor, tumefacción, cicatriz, secreción purulenta
PASIVA:
• REGION PERINEAL: LESIONES, CICATRIZES, EQUIMOSIS, QUISTE
• REGION PERIANAL: FISURA, FISTULA, CONDILOMAS
• REGION ANAL: PROLAPSO RECTAL, PARASITOS, HUMEDAD,
HEMORROIDES
ACTIVA:
• MANIOBRA DE VALSALVA
• BUSCAR: PROLAPSO RECTAL, SALIDA DE OBJETOS, PARASITOS,
HEMORROIDES
INSPECCIÓN:
Hamilton Bayley…«SI UNO NO INTRODUCE EL
DEDO CORRE EL RIESGO DE METER LA PATA»
TACTO RECTAL• Constituye una falta grave omitir este exámen.
3 condiciones…• AMBIENTE: CALIDO, BIEN ILUMINADO, SILENCIOSO, CON UNA TERCERA PERSONA DE PREFERENCIA
• PACIENTE: BIEN INFORMADO, DAR INSTRUCCIONES
• INSTRUMENTAL: SE USA LA MANO HABIL LA QUE TIENE QUE ESTAR ENGUANTADA , Y EL DEDO A USAR (INDICE) LUBRICADO.
Anomalías del ano, la piel circundante y el recto
Quiste y seno pilonidal:
Malformación congénita
localizada en la línea media, superficial al
cóccix o a la parte inferior del sacro.
Hemorroides externas
(trombosadas):Son venas
hemorroidales dilatadas que se
originan por debajo de la línea pectínea y están
cubiertas por piel.
Hemorroides internas
(prolapsadas):Son dilataciones de los cojinetes
vasculares normales
localizadas encima de la línea
pectínea.
Prolapso del recto:
Puede aparecer con los esfuerzos
para la defecación, puede
ser la mucosa rectal, con o sin su
pared muscular.
Continuación Anomalías del ano, la piel circundante y el recto
Fisura anal:Es una ulceración ovalada
del conducto anal muy dolorosa que suele
localizarse posterior en la línea media y con menos
frecuencia anterior. Pólipos rectales:Son frecuentes. Pueden ser
pedunculados o sésiles.
Fístula anorrectal:Es un trayecto o conducto
inflamatorio que se abre en un extremo en el ano o el
recto y en el otro lado en la piel o en otra víscera.
Escalón rectal:Las metástasis peritoneales
extensas procedentes de cualquier lugar pueden
desarrollarse en la zona de reflexión peritoneal anterior
al recto.
Cáncer de recto:Es asintomático. Borde
duro, nodular.
METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICOS
ANOSCOPÍA Permite visualizar las lesiones hasta 7 cm del margen anal.Lesiones que no son palpables por el dedo
• Ulceras planas • Hemorroides internas
RECTOSIGMOIDEOSCOPIA
Permite observación directa de las lesiones ubicadas a 30 y a veces 40 cm del margen anal.Indolora Permite ademas de la exploración, polipectomias, toma de biopsias cauterizaciones.Medio ideal para el diagnostico de canceres suprampulares del recto.
COLONOSCOPIA
COLON POR ENEMASe emplea como complementos de las exploraciones citadas. de gran valor para la exploración del trayecto fistulosos , estenosis colonicas, tumores situados a más de 30 cm, presencia de diverticulos, dolico colon.
COLONOSCOPIA VIRTUALLa colonoscopia virtual, también denominada Colonografía por TAC, es un tipo de examen radiológico que emplea la modalidad de imagen de la tomografía computarizada (TAC) de última generación para obtener una visión interna de la totalidad del colon.
Indicado en pacientes con riesgo clinico elevado, cuyas condiciones pueden suponer un mayor riesgo de sufrir complicaciones durante la realización de la colonoscopía convencional.
• pacientes con tto con anticoagulantes• Con dificultades respiratorias• Edad avanzada
Cuando la colonoscopia no puede alcanzar la longitud total por que el intestino se ha estrechado o esta obstruido por cualquier causa.
•Muchas gracias !!!