Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina

Semiología

Integrantes:

Villamizar, Mathias

Villarroel, Luademic

Valencia, Junio 2009

Es el síntoma respiratorio más frecuente, fenómeno reflejo que también puede ser provocado voluntariamente y funciona como mecanismo defensivo destinado a mantener despejadas las vías respiratorias, eliminando secreciones o cuerpos extraños que se encuentren en ellas.

Consiste en una maniobra respiratoria brusca y explosiva que busca eliminar el material presente en las vías respiratorias que consta de tres fases apertura de la glotis con inspiración, cierre de la glotis con contracción de los músculos respiratorios, apertura brusca de la glotis con expulsión del aire retenido en los pulmones.

Viene dada por estimulación de la mucosa faríngea, laringe, tráquea, mucosa bronquial, pleura parietal, entre otras.

ESTÍMULOS •Infecciosos: Infecciones virales

Inf. Bacterianas altas (sinusitis, bronquitis) bajas (neumonía)

•Inflamatorios Asma, alveolitis, drogasGases irritantes (humo

tabaco)•Neoplásicos Ca laringeo, bronquial,

pleural•Cuerpo extraño Aspiración (RGE),

Partículas (C.Amb.)•Psicógenos Alteraciones de

personalidad (jóvenes)

•Tos seca: Se caracteriza por ausencia de movilidad de las secreciones en los golpes de tos y obedece en general a procesos irritativos ubicados desde la laringe hasta la pleura

•Tos húmeda: Se acompaña de secreciones y decimos que es productiva cuando la tos las elimina, o no productiva cuando es incapaz de eliminarlas. Se observa en procesos infecciosos del árbol bronquial o del parénquima pulmonar.

•Tos ferina o quintosa: producida por la bacteria bordetella pertussis. Se caracteriza por accesos de tos paroxística que inician con espiraciones violentas y explosivas seguidas por inspiraciones intensas y ruidosas.

•Tos ronca o perruna: Es seca e intensa, se presenta como accesos nocturnos y es provocada por procesos laringeos de diversa índole que comprometen las cuerdas vocales.

•Tos bitonal: Se caracteriza por una doble tonalidad, una normal y la otra disminuida o apagada. Se da por parálisis o compresión en el nervio recurrente que viene dada por neoplasias, aneurismas y pólipos benignos.

•Tos emetizante: se acompaña de nauseas y vómitos. Es debido a la persistencia y repetición de los golpes de tos, más común en niños y se da en procesos mediastínicos que comprometan al nervio vago o en T.B pulmonar.

Se basa en cuatro aspectos fundamentales:

•Características de la tos de acuerdo a los distintos tipos.

•Momento de aparición (Tos aguda: <3sem. Tos crónica: >3sem)

•Síntomas acompañantes (fiebre, estornudos, dolor en punta de costado, disfonía)

•Ingesta de fármacos (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina como enalapril).

Material biológico producido por el aparato respiratorio como respuesta a un estimulo que es explusado del organismo. Su acumulación produce el reflejo de la tos. Normalmente hay 100 ml en 24 hrs. De el se estudian los siguientes caracteres:

•Cantidad: En las fases iniciales de un proceso inflamatorio la expectoración es escasa, para aumentar en los períodos de estado y declive. La expectoración muy abundante suele indicar la existencia de cavidades que drenan a un bronquio.

•Aspecto: se refiere a los caracteres observados de acuerdo al mayor o menor predominio de materiales. Pueden ser: *Purulento: es de fluidez variable y su coloración es amarillo-verdosa. Suele ser rico en células, leucocitos y, casi siempre, gérmenes.

*Muco-Purulento: Es opaco, amarillento o amarillo-verdoso y mal trabado.Su mayor o menor fluidez o viscosidad depende de las proporciones en que pus, moco y suero se hallen mezclados. Generalmente ofrece aspecto numular (discoideo) o globuloso, y flota entre la serosidad. Es también rico en células y gérmenes.. Este tipo de esputos es propio del período final de las inflamaciones y del vaciamiento de cavidades patológicas

*Serosos o sero-albuminosos: Ofrecen aspecto de clara de huevoo de solución de goma. En cantidad muy reducida se eliminan en los procesosinflamatorios muy agudos; en grandes cantidades, en el edema de pulmón.

*Sanguinolentos: Son muy diferentes según su origen. La sangre puede formar estrías o estar más o menos mezclada. Ya se indicó al hablar del color el diferente matiz que pueden ofrecer. Si el esputo está casi completamente constituido por sangre recibe el nombre de hemoptoico.

Es una forma de expectoración en el cual hay expulsión, con la tos, de sangre procedente de la porción del árbol respiratorio situado por debajo de la glotis; sobre todo del bronquio o del pulmón.

La clasificación más usada de acuerdo al volumen de la hemoptisis es:

•Leve : menos de 30 ml/día •Moderada : de 30 a 200 ml/día•Severa : de 200 a 600 ml/día•Grave : mayor de 600 ml/día, en una expectoración

elimina 200 ml, en shock hipovolémico, o

por obstrucción de vía aérea independiente del volumen.

Necrosis tumoral

Carcinoma bronquial

Erosión de vasos de cavidades

adenoma Tuberculosis pulmonar

Bronquitis crónica

Bronquiectasia

Rotura de vasos bronquiales

HEMOPTISISHemorragia por diapédesis

Estasis pulmonar Estenosis mitral

Insuficiencia cardiaca

Neumonías bacterianas

Infarto pulmonar

Traumatismos

Aneurisma de aorta

Discrasias sanguíneas

Defectos vasculares

Necrosis pulmonar

Laceración de vasos del parénquima

Rotura de aorta

Defectos de hemostasis

EndoscopiaConfirmación: broncofibroscopia

No disneaDisnea

Habitualmente anemiaNo suele causar anemia

Con frecuencia melenasNo melenas

pH ácidopH alcalino

NoEsputo con sangre días previos

Clínica digestivaClínica respiratoria acompañante

Restos alimenticiosAcompañada de saliva

Rojo oscuro, negruzco, posos de caféColor rojo, rosado y espumoso

Expulsada con vómitoExpulsada con la tos

HematemesisHemoptisis

1.- DURACIÓN2.- CANTIDAD DE SANGRE3.- CARACTERÍSTICAS DE LA HEMOPTISIS4.- FACTORES DESENCADENANTES O AGRAVANTES5.- SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES6.-FACTORES AMBIENTALES9 -Historia familiar relacionada con la hemoptisis. 7.- Antecedentes personales relacionados con la hemoptisis

Sensación subjetiva de dificultad respiratoria, (Conciencia de la respiración)

No confundir con signos Hiperpnea: aumento de frecuencia y profundidad de la respiraciónTaquipnea o polipnea: Ventilación rápida

Disnea Aguda•Ansiedad, hiperventilación•Asma, Trauma torácico•Edema pulmonar,Neumonía•Neumotórax espontáneo Disnea Crónica•Respiratoria•Cardiovascular•Sistémico: Anemia•Psicógenas/ansiedad•Desentrenamiento

Disnea cardíaca: Ortopnea, DPN, Edema, Nicturia

Disnea respiratoriaSibilancias, estacional,estímulos específicos, Tos, expectoración

Escala de American Heart Association

•Disnea de grandes esfuerzos CF I

•Disnea de medianos esfuerzosCF II

•Disnea de pequeños esfuerzosCF III

•Disnea de reposo CF IV

La sensación de dolor puede tener su origen en la mayor parte de las estructuras que componen el tórax y se puede diferenciar en central o lateral.Se determina la localización, forma de aparición, carácter, irradiación, intensidad, desencadenante, factores que lo agravan o alivian.

Se debe preguntar sobre la relación del dolor con la respiración, tos o movimiento del tórax, si el dolor empeora con estos factores es posible que sea de origen pleural.

Localización del dolor . El dolor causado por isquemia agudamiocárdica tiene una localización retroesternal ; el debido a causaspulmonares habitualmente se sitúa sobre los campos pulmonares; elgastrointestinal produce molestia a nivel epigástrico, aunque cuandotiene origen esofágico puede ser retroesternal fácilmente confundiblecon un dolor de origen cardíaco.Tipo de dolor . El dolor producido por isquemia se describe como una opresión sobre el pecho (signo de Levine ). El dolor que se modifica con los movimientos se asocia con las causas pulmonares o musculoesqueléticas . El dolor con sensación de quemadura es sugestivo de algún compromiso esofágico.

Duración del dolor . Si el dolor se irradia hacia el cuello o el brazo izquierdo es sugestivo de enfermedad isquémica del miocardio; si por el contrario se irradia hacia el esternón y/o la espalda puede ser debido a disección aórtica, trastorno esofágico o proceso gastrointestinal