Seccin Educacional: Anemia Hemoltica AdquiridaHemoltica Adquirida

Mara Cecilia MoyanoBioq Especialista en HematologaHospital Misericordia Nuevo Siglo

Docente en la carrera de EspecializacinBioqumica Clnica:

rea Hematologa-UCC

P1

Diapositiva 1

P1 Paloma, 01/10/2013

Caso clnico: Paciente de sexo masculino de 41aos.

M C: Dolor abdominal de dos semanas de evolucinen hipocondrio izquierdo.

AEA: presenta disnea al esfuerzo. Afebril. Sin otra sintomatologa.sintomatologa.

Examen Fsico: palidez generalizada, abdomen blando. Petequias en miembros inferiores y trax. No visceromegalia, ni adenomegalia. Lcido.

A P: Consumo de AINES

G. rojos: 2,2 x 1012/L

Hto: 21,2 % Hb: 7,2 gr/dlHb: 7,2 gr/dlHb: 7,2 gr/dlHb: 7,2 gr/dl

VCM: 96,1 fl VCM: 96,1 fl VCM: 96,1 fl VCM: 96,1 fl

G. Blancos (c): 12,8x 109/L.

RDL: Miel 1 Met:1-Nc: 4 Ns:59,2 E:1,8 B:1,25- L:23,9-M:7,8 ---Eb: 20%

Laboratorio al ingreso 29/1/2013

VCM: 96,1 fl VCM: 96,1 fl VCM: 96,1 fl VCM: 96,1 fl HCM: 32,7pgCHCM: 34,1 gr/dlRDW: 24,9

Plaquetas:Plaquetas:Plaquetas:Plaquetas: 16 x 1016 x 1016 x 1016 x 109/9/9/9/L L L L (edta y citrato)VPM 12,2 fl

Reticulocitos:20% VA:440x109/L

VSG: 20mm

TP: 13,1 seg (APP: 91%)KPTT:33 segFibringeno:279 mg/dl.

Alteraciones morfolgicas eritroides:Moderada anisocitosis, ligera poiquilocitosis, moderada anisocroma y marcada policromatofilia, con frecuentes esferocitos, algunos esquizocitos y acantocitos. Se observan hemates con punteado basfilo,

Frotis de Sangre Perifrica

Se observan hemates con punteado basfilo, corpsculos de Howel Jolly y anillos de Cabot.

Serie tromboctica: anisocitosis plaquetaria con algunas macroplaquetas.

Serie leucocitaria: sin particularidades.

Pruebas Qumicas de laboratorio

BilirrubinaT: 2,10 mg/dl, D: 0,45 mg/dl, I: 1,65 mg/dl.

LDH: 1318 UI/L

Urea: 38 mg/dl Creatinina: 0,89 mg/dlUrea: 38 mg/dl Creatinina: 0,89 mg/dl

AST:38UI/L, ALT: 32UI/L, FAL: 87UI/L, GGT: 33UI/L

Prueba de Coombs Directa: negativa. Grupo 0 RH +

Protenas totales: 6,03 gr/dl, Alb:2,48gr/dl, A/G:1,43

Orina completa: hematuria+++

Diagnstico sindrmico: Sndrome anmico-

trombocitopenia.

Diagnstico presuntivo: Anemia hemoltica.

Prpura- Bicitopenia.

Diagnstico diferencial:

Anemia Hemoltica adquirida.

Anemia micro angioptica secundaria y

trombocitopenia.

Infiltracin medular (RLE, L AGUDA)

Tratamiento

Comienza al da 29/01. Se le transfunde GR, Plaquetas, plasma fresco. El da 7/01 crioprecipitado.

Se inici tto con corticoide(dexametasona y gastroproteccin). Posteriormente se agrega pulso de Metilprednisolona).

Posterior a los 7 das responde al tto y el valor de plaqse eleva a 36 x109/l.

Examen clnico: sin modificaciones, solo present gingivorragia.

Se realiza interconsulta al servicio Hematologa

Puncin de Medula sea: hiperplsica, con

predominio de serie eritroide, presencia de

megacariocitos, no se observan clulas atpicas.

RME: 1:2

Citogentico: cariotipo normal.

Inmunofenotipo: no se observan clulas con

fenotipo de blastos.

Otras Pruebas de Laboratorio

Hemocultivo y Urocultivo: negativo

Serologa: HIV, Hepatitis B, C, resultado: no reactivo.VDRL: no reactivo.

Addler en materia Fecal: negativo.Addler en materia Fecal: negativo.

Anticuerpos anticardiolipinas IGG- IGM: negativo.

Anticoagulante Lpico: negativo

Pruebas inmunolgicas: ANA negativa.Anti DNA (IFI): negativo

Video endoscopia digestiva alta:No evidencia lesin

Otros estudios realizados

Ecografa abdominal: Sin alteraciones

No evidencia lesin

TAC cerebral: Sin alteraciones

El paciente continua con el tto de corticoidealtas dosis.

Clnicamente estable y permanece 17 das internado.

Se realizan controles de laboratorio para evaluar respuesta al tto y se analiza la evolucin del rcto plaquetario, hemoglobina y LDH.

Estadstica de evolucin de Plaquetas

Estadstica de evolucin de Hemoglobina

Estadstica de evolucin de LDH

Se re interroga al paciente con respecto a su

actividad laboral, manifestando que diariamente

trabaja con solventes y pinturas como tapicero en un

espacio fsico reducido y poco ventilado.

Se le da de alta, con el tto instaurado por 6 meses,

control cada 3 meses y recomendaciones para

suprimir la exposicin a txicos.

G. rojos: 5,67 x 1012/l

Hto: 47,6 % Hb: 15,7gr/dlHb: 15,7gr/dlHb: 15,7gr/dlHb: 15,7gr/dl

VCM: 83,8 fl VCM: 83,8 fl VCM: 83,8 fl VCM: 83,8 fl

G. Blancos : 12,6 x 109/l.

RDL: Ns:54,92E:2,11 B:0,88-L: 35,20-M:6,89

Reticulocitos: 1,4%-

Laboratorio de control alta.02/07/2013

VCM: 83,8 fl VCM: 83,8 fl VCM: 83,8 fl VCM: 83,8 fl HCM: 27,6pgCHCM: 32,9 gr/dlRDW: 12,0 %

Plaquetas:Plaquetas:Plaquetas:Plaquetas: 412 x 10412 x 10412 x 10412 x 109/9/9/9/l l l l (edta y citrato)VPM 7,94 fl

Reticulocitos: 1,4%-VA:79,4x109/l.

Frotis: No se observan alteraciones en serie eritroide.

LDH: 139 UI/L

DIAGNSTICO:

ANEMIA HEMOLTICA Y ANEMIA HEMOLTICA Y

TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR TXICOSTROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR TXICOS

MUCHAS GRACIAS!