sbrt en cáncer de próstata - alatro · septiembre 2012: inicio de tx con cyberknife dosis...
TRANSCRIPT
![Page 1: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/1.jpg)
SBRT en Cáncer de Próstata
Dra. Judith Huerta Bahena Experiencia en CMN SXXI. México
![Page 2: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/2.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
Neoplasia maligna mas frecuente, mediana de edad al DX 70 años.
Primer lugar en hombres en México de tumores de reciente diagnostico, Globocan (14 217 casos)
México corresponde al 7% de todos las neoplasias malignas.
SOCIEDAD MEXICANA DE ONCOLOGÍA, A.C. GACETA DE ONCOLOGIA CANCER DE PROSTATA 2013
![Page 3: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/3.jpg)
Avances teconológicos; «dose sculpture»
![Page 4: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/4.jpg)
Actualmente
![Page 5: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/5.jpg)
TRATAMIENTO POR GRUPOS DE RIESGO PSA, Gleason, etapa Bajo Intermedio Alto
Seattle/MSKCC APE < 10 ng/mL GS 2-6 T1-T2b
APE > 10 ng/mL GS 7 T2c
Mt. Sinai APE < 10 ng/mL GS 2-6 T1-T2a
APE 10.1-20 ng/mL GS 7 T2b
APE > 20 ng/mL GS 8-10 T2c
D'Amico APE < 10 ng/mL GS 2-6 T1-T2a
APE 10.1-20 ng/mL GS 7 T2b
APE > 20 ng/mL GS 8-10 T2c
Otros factores: El % de biopsias positivas > 50% . Invasión perineural Gleason 7 con patrón secundario: 3 + 4 vs 4 +3 Gleason 7 con patrón terciario Gleason 5 (>10%) Velocidad de incremento de PSA pre-tratamiento >2ng/ml por año
![Page 6: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/6.jpg)
Evidencia
• Estudios aleatorizados han establecido que el escalamiento de dosis mejora control de CaP.
• Fraccionamiento convencional 8-9 semanas Tx. • La diferente sensibilidad de la próstata y los
órganos adyacentes a la RT permiten mejorar el control de CaP sin aumentar efectos secundarios al usar mayor dosis diaria.
• Tratamientos mas cortos tienen mayor conveniencia y menor costo.
![Page 7: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/7.jpg)
Escalamiento de dosis
AUTOR N DOSIS(GY) FFBF p
MDACC(200) 151 78 73%(10ª) 0.004
150 70 50% (10 a)
PROG (2010) 195 79.2 83.3% (10ª) <0.001
196 70.2 67.6% (10ª)
NKI (2008) 333 78 54% (7ª) 0.04
331 68 47% (7 a )
MRC (2007) 422 74 71% (5 a) 0.0007
421 64 60% (5 a)
10-20% de beneficio en periodo libre de recaída bioquímica con un incremento de 8 a 10 Gy a la dosis total
![Page 8: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/8.jpg)
Hipofraccionamiento estudios comparativos
Astro 2016
![Page 9: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/9.jpg)
SBRT: ESCALAMIENTO DE DOSIS. HIPOFX INDICACIONES
MONOTERAPIA Pacientes con alta
probabilidad de enfermedad localizada;
Riesgo bajo e intermedio: T1c-T2a, PSA <=10, GS <=6 T2b or PSA 10-20 or GS7
ASOCIADA A RT EXTERNA Pacientes con alto riesgo
de enfermedad extraprostática;
Alto riesgo: GS 8+, o PSA >20, o
>T2B Riesgo de involucro ganglionar
>15% Lóbulo medio grande?? Alto riesgo involucro de VS
![Page 10: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/10.jpg)
Ventajas teóricas Hipofraccionamiento
• Radiobiología de la próstata favorece hipofraccionamiento
• La SBRT permite escalamiento de dosis >100Gy (alfa/beta=2Gy)
• Tecnología en RT ofrece mejoras en la conformalidad y evita mayor volumen de estructuras críticas
• Estudios institucionales demuestran seguridad en dosis entre 35 y 37.25, escalamiento >45Gy toxicidad inaceptable
![Page 11: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/11.jpg)
Hipofraccionamiento a/b para el Ca próstata bajo
![Page 12: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/12.jpg)
Fowler et al. Roja 56(4):1093-1104
![Page 13: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/13.jpg)
VENTAJAS DE LA RADIOCIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA FRACCIONADA
DESPLAZAMIENTO DE LA PRÓSTATA: Interfracción e Intrafracción Mayo Clinic (Beltran, IJROBP 70(1), 289)
“intrafractional motion cannot be ignored and is a limiting factor on margin reduction.”- 5mm margin for motion recommended Aarhus University Hospital (Poulsen, Radiother and
Oncol 85(2):201) “Internal prostate motion… was the main contributor to residual set-up errors.”- 4mm recommended Calypso Results (Litzenberg IJROBP 63(2):S4, 2005):
6mm margin ant/post, 7mm cranial/caudal
![Page 14: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/14.jpg)
TECNOLOGÍA CYBERKNIFE
Permite que los movimientos de la próstata observados durante la fracción puedan ser rastreados y corregidos dentro del rango de rastreo del Cyberknife. En promedio para asegurar una precisión submilimétrica se recomienda utilizar una captura de imágenes para el rastreo entre 40-60 segundos.
Xie et al, Intrafractional motion of the prostate during hypoxractionated radiotherapy. IJROBP 72(1):236, 2008
![Page 15: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/15.jpg)
Real time tracking con Fiduciales 6D x-y-x y correcciones de yaw-pitch-roll
![Page 16: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/16.jpg)
Análisis de 1100 pacientes tx con SBRT en 8 instituciones.
![Page 17: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/17.jpg)
SBRT
precisión mecánica de los haces de 0.7mm y una precisión de calibración a lo largo de cada eje de 0.5mm
![Page 18: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/18.jpg)
304 pacientes: 211 bajo riesgo, 81 intermedio y 12 alto.
No diferencias significativas
![Page 19: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/19.jpg)
Toxicidad tardía de acuerdo a dosis
![Page 20: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/20.jpg)
Morbilidad por grados
![Page 21: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/21.jpg)
Síntomas urinarios
![Page 22: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/22.jpg)
Calidad de vida,
![Page 23: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/24.jpg)
Descenso del PSA, no diferencias en dosis o uso de BAT
![Page 25: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/25.jpg)
Five-Year Outcomes from Multi-Center Trial of Stereotactic Body Radiotherapy for Low-and Intermediate-Risk Prostata Cancer
• 309 pacientes CaP histológicamente confirmado como Adenocarcinoma
• Bajo riesgo 172 (T1-T2a, Gleason 6, PSA <10 ng/ml)
• Riesgo intemedio 137 (T1c-T2b, Gleason=7 y PSA <10 ng/ml o Gleason 6 y PSA entre 10-20 ng/ml
• Dosis 40Gy en 5 fx, seguimiento 61 meses
Robert Meier, MD Astro 2016
![Page 26: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/26.jpg)
Five-Year Outcomes from Multi-Center Trial of Stereotactic Body Radiotherapy for Low-and Intermediate-Risk Prostata Cancer
Robert Meier, MD Astro 2016
![Page 27: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/29.jpg)
Series históricas FX convencional
![Page 30: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/30.jpg)
SBRT EXPERIENCIA
![Page 31: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/31.jpg)
SBRT EN EL HO CMNS XXI
Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs
162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento en una semana Precisión submilimétrica Volumen; próstata +- SV + 3-5 mm Fusión de imágenes TAC-RMN
![Page 32: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/32.jpg)
FUSIÓN (BASADA EN FIDUCIALES)
![Page 33: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/33.jpg)
PLANEACIÓN
![Page 34: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/34.jpg)
ISODOSIS
![Page 35: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/35.jpg)
DOSIMETRÍA
![Page 36: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/36.jpg)
RESTRICCIONES ÓRGANO DOSIS
RECTO V36Gy < 1cc (1000mm^3)
VEJIGA V37Gy < 10cc (10,000mm^3)
BULBO PENE D50 < 29.5Gy
INTESTINO V30Gy < 1cc
URETRA D20 < 47Gy
TESTÍCULOS Sin haces y/o D50 <2Gy
CABEZAS FEMORALES <30Gy
Basado en los estudios RTOG 0321, 0126, y BQT HDR (Beaumont) calculados en 5 fracciones con un valor a/b ratio =3 para efectos tardíos.
![Page 37: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/37.jpg)
Resultados: 238 casos tratados
• 180 casos evaluados
Característica Media Rango Número Porcentaje Edad 68.1 48-86
Uso BAT 106 59
RTUP previa 15 8.3
Riesgo bajo Intermedio Alto
34 19
93 52
45 29
Intervalo falla Bq 24 meses (7-51)
![Page 38: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/38.jpg)
Características de los grupos de riesgo
Gleason
67>7
etapa
T1-T2aT2bT2c y >
PSA media 15.46 ng/ml rango (0.48-82.7)
![Page 39: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/39.jpg)
Datos dosimétricos
Característica Media Rango Porcentaje Isodosis 85.4 77-93
CI 1.22 1.07-1.55
Cobertura 95.2
Dmax próstata recto Vejiga Bulbo
41.7Gy 37.5-43.1
37.8Gy 32.1-41.4
39.8Gy 18.3-44.4
23.6
0.17-30.6
Dosis 35Gy: 78 casos (43%), 36.25Gy: 100 casos (55.5%), 32.5Gy: 2 casos (1.5%)
![Page 40: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/40.jpg)
Morbilidad
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Urinaria No. % Intestinal No. %
Grado 3Grado 2Grado 1
1.1%
![Page 41: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/41.jpg)
Pacientes con falla
Paciente Edad BAT meses
Dosis TX
Riesgo IL falla meses
Sitio de falla
1 62 3 36.25 2 43 Bioquímica 2 73 36.25 2 31 Bioquímica 3 53 7 36.25 3 18 ósea 4 62 35 1* 14 Bioquímica 5 67 18 36.25 3 30 Bioquímica 6 67 6 35 2 22 Bioquímica 7 67 36.25 2 22 Ganglionar
* T1c, PSA inicial 4.8 y Gleason 3+3
![Page 42: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/42.jpg)
SL Falla bioquímica
Intervalo Libre de Falla Bioquímica (meses)544842363024181260
Supe
rvive
ncia
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
FallaSupervivencia
96%
![Page 43: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/43.jpg)
Media de PSA ng/ml
0
2
4
6
8
10
12
pretx 1 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 36
media PSAmonoterapia
ng/ml
0.61
![Page 44: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/44.jpg)
Resultados del Hipofx extremo
• Objetivo primario mantener toxicidad GI y GU grado 3 </= 10%
• En pacientes con CaP bajo riesgo se espera
mejore el control bioquímico a 5 años (nadir +2) por arriba del control histórico esperado con RT externa del 93%
![Page 45: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/45.jpg)
Adoptar el hipofraccionamiento para Ca Próstata?
• Precedente: CA Mama
![Page 46: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/46.jpg)
Clarificación
![Page 47: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/47.jpg)
Conclusiones
• Con una dosis adecuada, tecnología moderna, óptima dosimetría el escalamiento de dosis para el CaP (SBRT) es seguro con una tasa aceptable de complicaciones.
• Los resultados de SLF bioquímica a 5 años con SBRT son comparables a los datos históricos.
• La SBRT es una opción adecuada para el CaP de riesgo bajo e intermedio y puede ser preferible a otras opciones terapeúticas.
![Page 48: SBRT en Cáncer de Próstata - ALATRO · Septiembre 2012: Inicio de Tx con Cyberknife Dosis 35-36.25 Gy en 5 FX (BED 198.3 vs 162.3 en tx convencional) Rastreo con fiduciales Tratamiento](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042209/5eacb686a8b9cc58872030b1/html5/thumbnails/48.jpg)
GRACIAS