tx facticio f68.1

Cátedra de Psicología Clínica

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Segunda Especialidad en Farmacia Clínica

Q.F. Eduardo Piero Marmanillo Melendez

TRASTORNO FACTICIO

Contenido

1. Definición2. Clasificación3. Características del padecimient

o4. Características del paciente5. TF con predominio de signos y sí

ntomas psicológicos6. TF con predominio de signos y sí

ntomas físicos (Sd. Münchausen)7. TF con signos y síntomas físicos

y psicológicos8. Etiología9. TF no especificado10.Diagnóstico Diferencial11.Criterios Diagnósticos12.Semiología psiquiátrica13.Tratamiento

Definición

CIE 10. F68.1Facticio significa artificial.Es un padecimiento en el que el individuo produce los signos o síntomas de una o varias enfermedades.

La principal meta del paciente consiste en recibir atención médica (quirúrgica, psiquiátrica, etc.)

Clasificación

CIE 10

Descripción

F68.10

Trastorno facticio no especificado

F68.11

TF con predominio de signos y síntomas psicológicos

F68.12

TF con predominio de signos y síntomas físicos

F68.13

TF con combinación de signos y síntomas psicológicos y físicos

http://www.icd10data.com/

Características del padecimiento

Producción intencional de enfermedades o lesiones en

ausencia de afecciones comprobadas relacionadas

con la sintomatología que se exhibe.


La presencia de signos o síntomas facticios no excluye la coexistencia de síntomas

físicos o psicológicos verdaderos.

Presentación de la sintomatología:

InventadaFalsificadaAutoinfligidaExageradaCombinada

Conocimiento,

Creatividad,Posibilidad

Características del paciente

• La producción de enfermedad o lesión es consciente, pero la motivación es inconsciente.

• No existen móviles de ganancia externa, económica o de eludir responsabilidades laborales o judiciales, lo que los diferencia de la simulación.

• El paciente sólo pretende desempeñar el papel de enfermo por los beneficios psicológicos que ello implica.


• Los padecimientos suelen relatar sus padecimientos de manera dramática (seudología fantástica), pero describen con vaguedad los síntomas cuando se les solicita que los expliquen en forma más detallada.

• Tienen antecedentes de hospitalizaciones repetidas que se extienden a lo largo de varios meses o años.


• No se oponen a que se les realicen exámenes de

laboratorio que pueden ser dolorosos o peligrosos, a

terapias agresivas o a múltiples cirugías.

• Frecuentemente los pacientes tienen amplio manejo de la

terminología médica, y conocimientos médicos en

general. Muchos trabajan en ocupaciones relacionadas con la

medicina.


• Después de que una intensa exploración haya resultado

negativa, a menudo empiezan a quejarse de otros problemas y

producen más síntomas facticios.

• Generalmente en el hospital tienen pocos o ningún visitante.

• Cuando son descubiertos se sienten ofendidos y cambian de

médico u hospital

TF con signos y síntomas psicológicos

Signos y síntomas

• Sintomatología psiquiátrica que no corresponde con un

patrón específico o característico de ninguna

afección, con curso evolutivo y respuesta

terapéutica inusual, que se agrava cuando el paciente

se sospecha observado.


Signos y síntomas

• Manifestaciones depresivas con tendencia suicida.

• Amnesias.• Insomnios.• Ideas delirantes.• Trastornos por estrés

postraumático.


Signos y síntomas

• Pueden ingerir sustancias psicoactivas (estimulantes, sedantes) para favorecer la presentación de los síntomas.

TF con signos y síntomas físicos

Síndrome de MünchausenTérmino acuñado por el Dr.

Richard Ascher en su artículo publicado en 1951, inspirado

en un soldado alemán, el barón Karl Friedrich

Hieronymus Von Münchausen; personaje notorio y

reconocido en la literatura por los relatos absurdamente exagerados acerca de sus

aventuras como el de haber viajado a la luna en un globo de helio construido con ropa

interior femenina.

TF con signos y síntomas físicos

Síntomas y signos• Dolor o cualquier otro

síntoma en cualquier aparato o sistema (Fiebre,

HTA, etc.)• Anomalías de laboratorio:

anemias, hipopotasemia, hematuria, hipoglucemia,

coagulopatías, etc.

TF con signos y síntomas físicos y psicológicos

Pueden presentar síntomas mixtos, a menudo fingen al

inicio un trastorno físico, pero cuando se descubre entonces fingen síntomas psiquiátricos.

Etiología

Experiencias al inicio de la infancia• Privación física o emocional• Múltiples hospitalizaciones

con cuidados afectuosos por padres, médicos y enfermeras (reforzamiento positivo)• Sentimiento de

vulnerabilidad• Figura paterna

• Personalidad limítrofe• Trastorno antisocial

Personalidad limítrofe: DSM IV: un trastorno de la personalidad que se caracteriza primariamente por inestabilidad emocional, pensamiento extremadamente polarizado y dicotómico y relaciones

interpersonales caóticas

Etiología

• Masoquismo• Operaciones invasivas o

procedimientos de diagnósticos sirven de castigo para sus sentimientos de culpa.

• Sentimientos de tipo sexual hacia los médicos o enfermeras• Inducir al médico una

operación como acto de simbolismo sexual.

El masoquismo es la obtención de placer al ser víctima de actos de crueldad o dominio.

TF no especificado

Sinónimos:Síndrome de Münchausen

por poderMünchausen Syndrome by

Proxy.SMü por representante Smü sustitutivoSmü precozSmü infantil Abuso o maltrato infantil

TF no especificado

1977._ Descrito por primera vez (Smü por poder) por el pediatra Meadow, el DSM-IV denomina a este síndrome como Trastorno Facticio por Poderes.

TF no especificado

Definición:Producción deliberada o falsa de signos o síntomas físicos o psicológicos en otra persona que esta bajo el cuidado del individuo.

TF no especificado

• Padecimiento poco frecuente.

• El perpetuador puede ser uno de los padres, una niñera, una persona encargada de la salud.

• La víctima puede ser un niño en edad preescolar, o un recién nacido.

TF no especificado

Características de los padres• Relatan historias falsas sobre

los padecimientos de sus hijos.• Inducen signos y síntomas.• Están sumamente involucrados

y con amplio conocimiento del padecimiento de su hijo.

• Tienden a parecer padres perfectos.

• Conocen bien los movimientos internos de las salas hospitalizaciones, o están involucrados con hospitales.

• Someten a sus hijos a chequeos y evaluaciones médicas múltiples que terminan en ingresos hospitalarios.

Diagnóstico Diferencial

• Simulación (obtención de beneficio)• Incapacidad• Seguros médicos• Demandas• Evitar problemas legales• Drogas


• Trastornos somatomorfos (involuntarios)• Somatización• Conversivo• Hipocondrio• Dolor


• Trastornos psicológicos que afectan a otras enfermedades:• Depresión o ansiedad• Tensión emocional• Esquizofrenia

Criterios Diagnósticos

Criterio Descripción

A Fingimiento o producción intencionada de signos o síntomas físicos o psicológicos

B Motivación de asumir el rol de enfermo

C Inexistencia de incentivos externos para la conducta

D La conducta no se explica mejor mediante otro trastorno mental

Semiología Psiquiátrica

Aspectos a considerar:• Notar la falta de angustia,

aun ante cuadros muy graves.• Percibir el alto nivel

intelectual del paciente.• No se detectan trastornos

formales del pensamiento, pero son ostensibles las alteraciones de la personalidad

• En la anamnesis no debemos hacer preguntas que surgieran síntomas

• Dejar que el entrevistado relate sus padecimientos de manera espontánea (evidenciar actuación)

Tratamiento

Después de que el médico de atención primaria haya identificado el trastorno facticio, el tratamiento deberá comenzar con una consulta psiquiátrica.• Alertar a la comunidad

médica de la patogenia• Confrontación directa con el

paciente• Confrontación indirecta; no

decirle nada al paciente, tratar de ganar su confianza e iniciar un tratamiento psicoterapéutico en forma “encubierta”


Producción intencional de enfermedades o lesiones en

ausencia de afecciones comprobadas relacionadas

con la sintomatología que se exhibe.

Gracias

tx facticio f68.1

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