Tratamiento del alcoholismoEquipo: 5INTOXICACION AGUDA DE ETANOLIntoxicacin agudaEstado de embriaguez derivado de los efectos del etanolCriterios diagnsticos de intoxicacin aguda segn DSM-IV:

Ingesta reciente de alcoholComportamientos inapropiados, cambios psicolgicos clnicamente significativos.Signos clnicos durante o poco despus de la ingesta: disartria, marcha inestable, nistagmus, prdida de la atencin.Inexistencia de una enfermedad general o trastorno mental que represente dichos signos.

Manifestaciones clnicasCambios conductuales desadaptativos

DesinhibicinAgresividadLabilidad emocionalDeterioro del juicioAlteraciones en el lenguajeDescoordinacin, marcha inestableRubor facialDisminucin de la atencinTratamientoNo se dispone de un antdoto especfico para la intoxicacin por alcohol etlico.Tratamiento de sostn, intentando proteger de traumatismos secundarios.Vigilando de posibles complicaciones como vmito y alteraciones respiratorias.NORMA GENERAL todo paciente intoxicado se le practicara dextrostrix.RehidratacinEn caso de agitacin psicomotriz el uso de haloperidol a dosis de 5 a 10 mg IM o IVRehidratacinEn caso de agitacin psicomotriz el uso de haloperidol a dosis de 5 a 10 mg IM o IVMultivitaminico.Con el objetivo de disminuir intensidad de los efectos secundarios y duracin: cafena, naloxona, flumazenil.No se recomienda lavado gstrico.

Complicaciones frecuentesAcidosis lctica

Acidosis metablica y respiratoria

Encefalopata de WernickeTRATAMIENTO FARMACOLGICOTratamiento farmacolgico del alcoholismo1. Interdictores del alcohol o Antidipsotrpicos: Disulfiram Cianamida clcica2. Precursores y agonistas serotoninrgicos centrales:Triptfano,5-Hidroxitriptfano,Fenfluramina m-CPP3. Agonistas de los receptores serotoninrgicos: Buspirona,4. Antagonistas de los receptores serotoninrgicos: Ritanserina, ,Ondansetrn5. Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina: Zimelidina, Citalopram, Vicualina,, Fluoxetina, Fluvoxamina6. Eutimizantes: Litio7. Antidepresivos tricclicos: Desipramina, Imipramina,8. Antagonistas opioides: Naltrexona,Nalmefeno9. Agonistas dopaminrgicos: Bromocriptina, Lisurida10. Antagonistas dopaminrgicos: Tiaprida11. Frmacos glutamatrgicos: Acamprosato12. Otros: Bloqueantes B-adrenrgicos, Gammahidroxibutrico, Inhibidores de los canales de calcio,Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina, Anlogos de las encefalinas, Amperocide

TRATAMIENTO PSICOLOGICOTerapia psicologa conductualUn psiclogo Cognitivo-Conductual es un experto en aprender y desaprender.

La terapia consiste en ensear una serie de tcnicas y estrategias psicolgicas probadas cientficamente para que la persona afronte su problema emocional y lo maneje hasta eliminarlo.

Terapia psicologa conductualCONSTA DE 4 PASOS:

Fase de evaluacin: consiste en que el profesional averige toda la informacin necesaria sobre el problema de la persona que solicita la ayuda.

En el tiempo, suele durar 2 3 sesiones.

Terapia psicologa conductualFase de explicacin de la hiptesis:

Solo dura una sesin y consiste en explicar al paciente la informacin relevante sobre malestar.Y se presenta tambin las tcnicas elegidas por el terapeuta.

Terapia psicologa conductualTercera fase:Tiende a durar entre 12 y 15 sesiones, aunque es muy variable. El cliente llega a su sesin, aprende estrategias nuevas, vuelve a su casa, las practica, la semana siguiente vuelve a consultar, aprende ms estrategias, las practica, y poco a poco va mejorando, reduciendo su malestar.

Terapia psicologa conductualCuarta fase: es el seguimiento que suele incluir entre 3 y 6 sesiones cada vez ms espaciadas en el tiempo. Esta fase se inicia cuando el problema ya se ha solucionado y suele prorrogarse durante un ao

Reconocimiento

Sx de abstinenciaAnsiedadDepresinTembloresMidriasisInsomnioFC aumentadaDelirium tremens

DesintoxicacinTx con:MetadoxinaAcamprosatoNaltrexona

InterdictoresOndansetrn

Metadoxinaantagonista de peroxidacin lipdica en hepatocitosIncrementa liberacin de GABA y acetilcolinadisminuye el tiempo del alcohol en sangre, por lo que disminuye el dao celular

Acamprosato2-3mg diarios/2 dosisAgonista sobre receptores GABArgicos e inhibidor de receptores de N-metil-aspartatonormaliza la excitacin glutamargicareduce el cravingDisminuye los flujos de Ca y actividad postsinptica de a.a. excitadores

Naltrexona25-100 mg diariosBloquea receptores opioides, disminuye liberacin de dopaminas en Nc Accumbens

InterdictoresSon un grupo de sustancias que impiden la metabolizacin del alcohol producendose un aumento del acetaldehido en sangre, lo que resulta una intoxicacin OndansetrnAntagonista del receptor 5HT3 (serotonina)Estos receptores liberan dopaminaEl bloqueo disminuye su liberacin y reduce los efectos del alcohol DiazepamInhibe el efecto de GABA sobre receptores de las benzodiacepinasDepresor del SNC con propiedades sedantes, ansiolticas, amnsicas, anticonvulsivantes y relajantes musculares.DeshabituacinObjetivo: que el paciente permanezca abstemio durante el resto de su vida.Basado en intervenciones psicoteraputicas, psicofarmacolgicas y psicosociales (Centros de Ayuda)

Delirum TremensEl delirium tremens representa la etapa final ms grave de la gama del sndrome de abstinencia producido por el alcohol.

Obnubilacin de la conciencia, perturbacin de la orientacin, paranoia, alucinaciones (especialmente visuales) y un estado hiperactivo con temblores.

Ocurre entre los 2 a 4 das que siguen al cese de consumo de alcohol en un alcohlico dependiente, y transcurre por un espacio de 3 a 10 dasFactores genticosAsociacin entre el polimorfismo del neuropptido cholecystokinin y la gravedad de la abstinencia.

Puede predisponer a la dependencia alcohlica, pero an no est claro el porqu debera predisponer al delirio

La variacin en el receptor opioide mu como una causa de la sensibilidad a la abstinencia alcohlica

Posibilidad de que esta variacin gentica estuviera asociada a los sntomas y las respuestas neuroendocrinas de la abstinencia alcohlica.

Takehito OkuboDescubri una mutacin gentica en la regin promotora del gen cholecystokinin en un 63,5% de los pacientes con delirium tremens, alucinosis o ataques

De los 97 pacientes alcohlicos que se estudiaron, un 19% presentaba el genotipo mutante

Que el sistema opioidrgico tiene en la facilitacin de la neurotransmisin dopaminrgica y, por lo tanto, en el deseo y el desarrollo de la dependencia

MaesInvestig la posibilidad de que estuviera relacionada la atrofia cerebral con la ocurrencia delirium tremens.

Analizaron las tomografas computarizadas de 47 alcohlico dependientes

Los que haban padecido delirium tremens, el ancho de la fisura del hemisferio interno anterior y la fisura de Sylvian eran significativamente mayores que en los individuos que no lo haban padecido. TratamientoEn Norteamrica, se eligen benzodiazepinas como el diazepam, el clordiazepxido y midazolam

En Europa, por el contrario, se prefiere el clormetiazol

TX SNDROME DE ABSTINENCIAObjetivo:-Estabilizar administrar sedantes y, segun su tolerancia se administra etanolANSIOLTICOS Benzodiacepinas-Alivian la ansiedad y promueven el sueo.-Efectos de sedacin,hipnosis, relajacin muscular y anticonvulsiva.-Diazepam y clordiazepxido.-Administrar mximo por 2 semana sy en dosis de reduccin MECANISMO DE ACCIN : acta sobre receptores GABA-subunidad benzodiacepnico-Las benzodiacepinas aumentan el efecto GABA se denominan agonistas-Las benzodiacepinas aumentan el efecto GABA se denominan agonistas Efectos indeseables-Mareo -Cansancio -Incoordinacin motora-Ataxia- Deterioro de las funciones mentales y psicomotoras.- Sequedad bucal y sabor amargo.

Efectos psicolgicos- Aumentan la frecuencia de pesadillas-Paranoia-pensamientos suicidas-puede causar abuso y dependenciaTambin establece efectos en el sistema respiratorio ya que deprimen ligeramente la ventilacin alveolar, provocan acidosis respiratoria y apnea.Existen tambin efectos sobre el sistema cardiovascular disminucin del Gasto cardaco y de la presin arterial.BARBITRICOSLos barbitricos son drogas muy utilizadas en el campo de la medicina para tratar el insomnio, la ansiedad, la tensin nerviosa y la epilepsia, entre otros padecimientos. La familia de los barbitricos incluye muchas drogas diferentes. Las preparaciones ms comunes son: el fenobarbital, amital, nembutal y sus combinaciones.

El consumo de barbitricos debe estar controlado mdicamente, ya que las dosis que generalmente se prescriben para obtener una accin duradera, afectan a la mayora de la gente entre ocho o doce horas aproximadamente. Los efectos de las dosis de accin corta, duran de cuatro a seis horas.Efectos secundarios-Inquietud-Excitacin-Delirio-Confusin-AgitacinEfectos indeseados*Secuelas* Excitacin paradjica* Dolor* Hipersensibilidad* Interaccin con otras drogas.

Medicamentos habitualmente usados:Clordiacepxido (Libirum), en dosis de 10 a 50 mg cada 4 a 6 horas.Validium de 5 a 10 mg. cada 30 a 60 minutos por va intravenosa.Otros frmacos usados suelen serButirofenonas (droperidolhaloperidolCOMPENSACIN NUTRICIONALLos alcohlicos crnicos ingieren aportes insuficientes de carbohidratos,protenas,grasas vitaminas A,C y B (tiamina) y minerales como calcio y hierro

A los pacientes se les aporta una dieta completa y equilibrada suprimiendo la ingesta de etanol, aadiendo suplementos dietetivos-Vitamina B o tiamina en dosis diaria de 50 mg orales o por via parenteral en pacientes hospitalizados -B2 Riboflavina -B4 piridoxina-En algunos casos esteroides anabolizantesla vitamina E se puede emplear para un efecto anti-oxidante -S-adenosilmetionina-Fosfatidilcolina (PPC)Grupos de apoyo

Grupos de apoyoAlcohlicos Annimos surgi en Estados Unidos a mediados de la dcada de 1930

Los grupos de ayuda mutua logran resultados a travs de un conjunto de procesos psicosociales: la confesin y catarsis, la identificacin mutua y el evitar los sentimientos de estigmatizacin.

Desde sus inicios e introduccin en Mxico a principios de la dcada de 1940.

Los miembros de AA asisten a las reuniones de grupo facilitadas por otros miembros-todos los alcohlicos en recuperacin. Las reuniones se celebran de forma regular, en varias ocasiones, y en muchos lugares diferentes de todo el mundo. Los miembros son libres de asistir a cualquiera de las muchas reuniones que se celebran cada semana.

Organizaciones Seculares de la sobriedad (SOS)Organizaciones Seculares de la sobriedad (SOS) es una organizacin internacional que tiene un enfoque de auto-empoderamiento basado en la ciencia para la abstinencia y la recuperacin del alcoholismo.Una red de reuniones independientes con un mtodo alternativo de recuperacinPromueve la abstinencia y proporciona apoyo de otras personas que luchan con los mismos problemasAlienta a los enfoques de auto-empoderamiento para la recuperacin de aquellos que se sienten incmodos con el contenido espiritual de AAToma el enfoque de que la sobriedad es una cuestin independiente de la religin o la espiritualidadCrditos del individuo para lograr y mantener su propia sobriedad, sin depender de ningn poder superior

Smart recoverySMART Recovery(Self-Management and Training Recuperacin) es un programa que apunta a la abstinencia del alcohol o de las drogas a travs del auto-empoderamiento y el cambio autodirigido.

Hace hincapi en la auto-empoderamiento, la autosuficiencia, y el cambio autodirigidoSobre la base de los principios de la terapia cognitiva-conductual (TCC)Ensea tcnicas y herramientas especficas dentro de un programa de 4 puntos:Mejorar y mantener la motivacin de abstenerseHacer frente a los impulsosLa resolucin de problemas (gestin de los pensamientos, sentimientos y comportamientos)Balance Lifestyle (equilibrio satisfacciones momentneas y duraderos)

MISINPromover la coordinacin de los sectores pblico, social y privado para lograr una red de servicios integrales de prevencin, tratamiento, rehabilitacin y reinsercin de las adicciones, con cobertura nacional y de calidad, incorporando las mejores prcticas.

VISIN 2018Lograr que en el ao 2018, las acciones implementadas en nuestro pas en materia de adicciones, logren la disminucin del consumo de tabaco y de drogas ilcitas y drogas mdicas sin prescripcin, as como del uso nocivo de alcohol, al contar con un sistema efectivo para la atencin integral de las adicciones, la participacin y sensibilizacin comunitaria.

AL-AnonLos Grupos de Familia Al-Anon es una agrupacin de parientes y amigos de alcohlicos que comparten sus experiencias, fortaleza y esperanza con el fin de encontrarle solucin a su problema comn. Creemos que el alcoholismo es una enfermedad de la familia y que un cambio de actitud puede ayudar a la recuperacin.

No est aliado con ninguna secta ni religin, entidad politica, organizacin ni institucin; no toma parte en controversias; no apoya ni combate ninguna causa. No existe cuota alguna para hacerse miembro. Al-Anon se mantiene a s mismo por medio de las contribuciones voluntarias de sus miembros.Propsito: ayudar a los familiares y amigos de los alcohlicos. Hacemos esto practicando los Doce Pasos, dando la bienvenida y ofreciendo consuelo a los familiares de los alcohlicos y comprendiendo y animando al alcohlico.Bibliografiahttp://www.cetecova.com/index.php/terapia/que-es-la-terapia-cognitivo-conductual/133-problemas-que-se-tratan-en-el-centrohttp://www.elsevier.es/es-revista-trastornos-adictivos-182-articulo-tratamiento-farmacologico-del-alcoholismo-10016680http://www.cat-barcelona.com/uploads/rets/RET36_2.pdfhttp://scielo.isciii.es/pdf/nh/v23s2/original1.pdf7http://www.hogaresbethel.com/grupos_de_autoayuda_para_la_adiccion_al_alcohol.htm