El reto de las formaciones de post-grado, especializada y continuada:

¿cómo organizarnos para dar una respuesta efectiva, eficiente y de calidad?

José R. RepulloDpto de Planificación y Economía de la Salud

Escuela Nacional de Sanidad – ISCIIIjrepullo@isciii.es

Encuentro de Escuelas de Formación Sanitaria

Santiago de Compostela11 y 12 de marzo

Índice

1. Papel estratégico de la formación en sanidad

2. Escuelas de Formación de las CCAA

3. Porqué es tan difícil – planificar la formación– gestionar la formación– evaluar la formación

4. Retos de la formación– Grado (Bolonia)– Especialización (LOPS)– Continuada

5. ¿Cómo organizarnos para dar una respuesta a estos retos?

1Papel estratégico de la formación en sanidad

Sanidad = Conocimiento

• Activo esencial de la sanidad• El conocimiento lo custodian

los individuos• Se construye y reproduce en

comunidades de práctica• No se amortiza con el uso,

sino que se potencia con la aplicación innovadora

• COMPETENCIA (saber hacer)– Conocimientos y Habilidades– Valores y motivación– Organización

ADMINISTRACIÓNTriple papel

• AUTORIDAD PÚBLICA– Función de gobierno para

formar el capital humano• AUTORIDAD SANITARIA

– Planificación como generación de recursos

• Profesionales sanitarios

• SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD– Como empleadores de

profesionales sanitarios– Como responsables de

facilitar y exigir actualización y desarrollo profesional

ADMINISTRACIÓNTres abordajes y responsabilidades• Crear el capital humano

– Grado– Especialización –

Postgrado

• Mantenimiento y actualización del capital humano– Como empleador: medios

+ incentivos

• Vehiculizar valores y desarrollar el capital ético– Base de transformaciones

Dos marcos normativos integradores pero independientes

• LOPS– Ley de Ordenación de las

Profesiones Sanitarias– Integra campos

especializado y continada y otros complementarios (CNECS, Troncos, ACEs, Carrera, etc.)

• Espacio Europeo de Educación Superior– Gados, Master oficiales y

Doctorados – Acuerdo de Bolonia

2Escuelas de Formación de las CCAA

Las Escuelas o Servicios de Formación Sanitaria

• Gran variabilidad de configuración administrativa

• Identificación con función de autoridad; diversidad de implicación

• Papel clave en la organización de formación continuada de los Servicios Regionales de Salud (función de provisión de servicios sanitarios)

• Delegación habitual de tareas de acreditación de formación continuada (o apoyo técnico)

• Proximidad en algún caso al modelo de Escuelas de Salud Pública

Escuelas: grandes expectativas, ¿grandes recursos?

• La inmensidad de la tarea

• La limitación de recursos– ¿Ajustar estrategia a

lo que somos… o a lo que deberíamos ser y hacer?

Problemas de misión y estrategia

• Misión: – ¿están claras las ideas?– ¿Qué gama y tipo de

servicios?– ¿Contratar o proveer?– ¿Contratar al que contrata?

• Estrategia:– ¿Cuál es la competencia

esencial o distintiva de las Escuelas de Formación Sanitaria?

– ¿Cómo estructurar la cadena de valor?

– ¿Qué tipo de organización?– ¿Qué tipo de personas

necesito?– ¿Qué tecnología?

Acotando el terreno para sobrevivir

• Definir a qué nos dedicamos – (y a qué no!)

• Delimitar la gama de servicios

• Determinar los procedimientos– Para definir y aprobar

productos– Para desarrollarlos– Para evaluarlos

• Construir un modelo de organización acorde con lo anterior

3Porqué es tan difícil – planificar la

formación

– gestionar la formación

– evaluar la formación

Planificar la formación es difícil…

MARCO INSTITUCIONAL• Porque las

organizaciones no se lo toman en serio– Función complementaria,

de adorno, de recompensa, cultural o recreativa

• Porque lo que no se toman en serio es el medio y largo plazo– Carpe diem

Dificultades técnicas de planificar la formación

• Las competencias son cambiantes– Hay que reaprender la

profesión tres veces en la vida

• El sistema es abierto y complejo– ¿cómo calcular el stock de

profesionales?

• En los ciclos cortos (FC) hay gran diversidad de situaciones y falta visión integradora

Formación continuada

• Especialistas– Construida dentro del

propio ejercicio de la profesión (para los avances incrementalistas del saber funcional)

– No para cambios disruptivos (rotaciones, alianzas, movilidad)

– No para temas “ajenos” (bioética, gestión, epidemiología, salud pública, investigación, informática, etc.)

• Generalistas– No está construido de

forma sólida• Marco de equipo de

atención primaria, útil pero limitado

– Se precisa apoyo externo• Técnico-clínico • Logístico• Económico• Institucional (rotaciones,

visitas en sesión)

– Se precisa tiempo• Substitución real (no

recarga de compañeros)

Enfoques por profesión de la FC

• Enfermería– Más problema de

substitución– Mayor demanda

profesional– Menor vinculación a lógica

laboral

• ¿Formación dentro del grupo laboral (inter-profesionales) o cursos regionales de catálogo?

• Otros grupos– Gran demanda de

formación continuada– Necesidad de reforzar su

rol y estima profesional– Mayor dificultad para

definir contenidos en clave estratégica (o que resulten estimulantes para su expectativas)

¿Cómo determinar necesidades?

• Necesidades no son ideas y mucho menos ocurrencias– No es suficiente con un delphi

(ni con dos)– La gente no suele reflexionar

sobre lo que necesita (sí sobre lo que le apetece)

– Los jefes no se paran a pensar en lo que necesitan sus empleados

• Necesidades no son demandas o preferencias

• La determinación de necesidades es un ejercicio de – Prospección: situarnos en el

futuro, y de ahí, volver al presente para ver cómo llegar a los sueños

– Proyección, tomar las pesadillas y viajar con ellas hacia el futuro para ver cómo irlas limitando y disipando

• Los que se dedican a la formación continuada son los que mejor pueden conducir esta reflexión y análisis– Contar con otros– Pero hacerlo nosotros

Gestionar la formación continuada es muy difícil porque…

• No hay “facultades” con su profesorado ya preparado para enseñar a alumnos cautivos por un año

• Los alumnos son profesionales y su tiempo es oro (para ellos y para nosotros)

• Los profesores son otros profesionales– enseñan a tiempo marginal

(muy escaso)– y con un coste muy bajo (en

comparación con el coste de tenerlos empleados)

La clave de la gestión de la FC es…

• Optimizar tiempo y esfuerzos• Accesibilidad

– Al lugar real o virtual donde se realiza

• Aprovechamiento del tiempo– Métodos: dosificar lo

socrático; ceder parte del control al alumno.

– Tecnologías: TICs y semi-presenciales

– Materiales docentes: quick an clean-enough

• Fidelización: más que a un curso, la gente debe apuntarse a una institución

De la evaluación… ¡ni hablamos!

• ¿Alguien quiere evaluar si la FC funciona?

• ¿Evaluar qué?– Satisfacción del alumno– Satisfacción del empleador– Cambios reales en

servicios sanitarios– Impacto en salud y calida

de los servicios

• ¿Evaluar cómo?– Instrumentos imperfectos– Aún así, hay que intentarlo!

4Retos de la formación– Grado (Bolonia)

– Especialización (LOPS)

– F Continuada

GRADO

• En Bolonia construimos las torres futuras– Cambios profundos en las

arquitecturas profesionales

• Eficiencia y productividad– Delegación– Automatización– Organización

• Activar función de autoridad educativa y sanitaria– Ojo con daños colaterales– Formación Profesional

ESPECIALIZACIÓN - POSTGRADO

• Alta rentabilidad de invertir en los “residentes”– Captación regional– Vector de cambios y reformas – Uso de tutores como capital

experto para FC

• Construir ofertas de post-grado para– Áreas temáticas comunes con

capacitación específica– Atraer otros graduados no

sanitarios a la sanidad– Alianzas con Universidades y

creación de masa crítica docente e investigadora

FORMACIÓN CONTINUADA• Ante diversidad, esquemas multinivel

– Los microsistemas deben organizar su propia formación (gestión clínica)

– Los hospitales y gerencias de primaria o área, deben vincular planes de formación a sus problemas de calidad y sus retos de futuro

– Las Escuelas y Servicios de Formación deben asumir

• Areas con valor añadido regional• Líneas de cambio (Planes de Salud y Reformas

sanitarias)• Los “franquiciados” sindicales o colegiales

– deben rendir cuentas en contratos programa vinculados a medio plazo

– Control por las Escuelas y Servicios de Formación (no por las áreas de personal de los SRS)

Alianzas para la formación continuada

• ¿Cómo hacer escuelas sin profesorado?– Expertos en alianzas con

unidades docentes de universidades, escuelas de salud pública, y servicios sanitarios

– Expertos en fidelización del profesor individual

• Aprender a trabajar en el margen (costes y rendimentos marginales)– Motivación intangible y

trascendente

5¿Cómo organizarnos para dar una respuesta a estos retos?

¿problema contextual?

• Marcos y culturas administrativas muy diferentes– ¿divergentes?

• Sólo tenemos experimentos naturales para aprender

• Comunicación y alianzas entre Escuelas de Formación

• Cada cual descodifica las experiencias del otro en su propio contexto

¿Sinergias en el SNS?• Hasta ahora ha dominado una

corriente política centrífuga• Descentralización eficiente en

función de variabilidad,informacion e inteligencia periférica

• ¿Hay sinergias a escala española?– Planificación– Métodos– Contenidos

• ¿La virtualización y las TICs crean nuevos espacios de colaboración?

• ¿Hay alguna mesa donde sentarse a cooperar?

Algunas ideas que pueden tener validez para diversos contextos

1 Ojo con lo importante: 2/3 de la efectividad docente se juega en el ajuste a necesidades– No hay nada más

estéril que hacer muy bien algo irrelevante

• Pedalear menos en la bicicleta y mirar más donde se va…

• No adaptarse a la oferta existente– “ven a darnos clase de lo que

quieras… o de lo mismo que el año pasado…”

– “te mando un amigo mío que sabe mucho de calidad para que de unas clases ahí …”

• Formalizar ciclos de planificación y gestión

• Dedicar recursos, tiempo y esfuerzo a planificar en función de necesidades

2 Se puede combinar la planificación con el aprovechamiento de oportunidades– Porque el sistema y la

sociedad que nos rodea es compleja y cambiante

– Abre ventanas de oportunidad– Si somos inteligentes y

racionales, podemos responder de forma oportuna (no oportunista)

• Algunas ventanas de oportunidad se pueden anticipar– Explorar entorno– Contacto informadores clave

del sistema– Los propios alumnos de otros

cursos

• Otras emergen en los medios de comunicación– Lo que tiene el político en la

cabeza son los titulares de la prensa del día

• En todo caso, nuestra organización debe responder proactivamente y positivamente– Aunque finalmente no se

aproveche la ventana de oportunidad

3- La excelencia en la formación continuada es el resultado de la calidad y la armonía– Calidad de todos los

componentes– Armonía: combinación

apropiada de dimensiones ajustada al diseño del curso (oferta) y a los participantes (demanda)

• Dimensiones– Lo cognitivo– Las habilidades– Los valores

• Abordajes– Analítico: despliegue

ordenado del tema– Reelaboración de

experiencias de participantes– Sintético: repliegue clarificador

del tema

• Importancia de los mensaje centrales para programar y desarrollar docencia– “si quieres decir algo haz tres

cosas: decir que la vas a decir, decirla, y decir que la has dicho”

4- Dedicar la formación presencial a aquello que no puede hacerse por otras vías– Con frecuencia lo

presencial puede substituirse mejor por la lectura de un texto bien preparado

• (¡o incluso de un BOE!)– Valorar siempre el tiempo

de los alumnos (multiplicador!!!)

• Presentar el curso, y facilitar el uso de materiales y recursos

• Introducir un campo de conocimientos, delimitar los objetivos del curso (que entra y qué no entra), y su programación

• Establecer contactos inter-personales, verticales y horizontales (red – redes)– Clima de tolerancia y apertura

de mentes• Clases y talleres para los

aspectos cognitivos y metodológicos que lo requieran

• Espacios para la interacción de todo tipo

5- Adaptar la pedagogía a contenidos y participantes– Hoy la gente no lee tanto a

Tolstoi– Nadie tiene tiempo para

nada– Muchos grandes expertos

son malos docentes– Las aulas son cajas negras

(nos enteramos poco de lo que ocurre dentro)

– Invertir en pedagogía

• Salir de la cultura del POWER POINT, a las unidades docentes preparadas ad hoc para un curso– ¿”Instructional disigners?”

• Animar al uso de sistemas inductivos sobre casos simplificados para entender problemas complejos y la aplicación de métodos

• Incorporar poco a poco objetivos de conocimiento en la programación – Armonía como no repetición

6- Uso de portales docentes – Salvar árboles– Hacer disponible

información– Ordenar materiales– Crear un histórico fácil– Si podemos … usar

funciones más avanzadas

• WEB-CT– De los más complejos

pero más fáciles de adaptar y simplificar

• Otros gratuitos– Moodle

• Desarrollos ad hoc– Alf UNED

• Uso de “la nube” – Google sites; para

proyectos o redes

7- Ir construyendo herramientas más avanzadas de conectividad docente– No sólo para la

docencia– Pero conviene estar

liderándolo– Prioridad en zonas con

gran dispersión– Prioridad para

colectivos amplios y no substituibles laboralmente

• Usar recursos existentes (si los hay)

• Tener técnicos en la organización que den soporte estable– Si no hay, buscarlos– Si no saben, formales

• Empezar poco a poco, aprendiendo según se va haciendo

• Ej: ADOBE CONNECT

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8- El futuro está en ir construyendo todos los procesos en entornos interactivos (las escuelas sin papel)– Los cursos– Los materiales– La gestión académica– Los procesos

administrativos

• Más importante la flexibilidad que el acierto a la primera– Imposible acertar a la primera

• Tener en cuenta que los cursos largos tienen módulos pequeños

• Que los módulos pequeños pueden estar en varios cursos largos

• Que los materiales pueden servir para diversos módulos y cursos

• Que puede haber módulos de libre configuración, y los alumnos pueden hacer opciones (racionales e irracionales)

9- Filosofía de OPEN ACCESS– No ocultar la

información por principio

– A los docentes les gusta cada vez más que la gente de fuera se asome a sus cursos

– Los alumnos lo quieren todo a un click

• El valor añadido de las Escuelas es la disciplina, el proceso de aprendizaje y el título que conceden– No los materiales!!!

• Diseño mixto: – portales docentes con

aspectos de trabajo de curso,

– y temas o materiales de apoyo de interés general mostrados en abierto

10 – Marco institucional y de buen gobierno – Forma de gestión

ágil– Órgano colegiado

de buen gobierno que de un marco técnico y estable para el trabajo