sostenibilidad del sns

http://www.dep17.san.gva.es/castellano/

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Carlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/

Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSanitario en EspañaSanitario en España

Ucam, 17 de marzo de 2011Ucam, 17 de marzo de 2011

http://www.dep17.san.gva.es/castellano/home.html






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CRISIS Y SALUD. SITUACIÓN DE ESPAÑACRISIS Y SALUD. SITUACIÓN DE ESPAÑA












El Paro es un Síntoma no el problemaEl Paro es un Síntoma no el problema












Ranking de competitividad Ranking de competitividad mundial 2010mundial 2010

La competitividad es la La competitividad es la relación entre el coste de relación entre el coste de producción de un producto producción de un producto y servicio y su calidad, y servicio y su calidad, teniendo en cuenta su teniendo en cuenta su aceptación.aceptación.












RANKING DE COMPETITIVIDAD

PAÍSES / AÑO1995 2002 2007 2009 2010

Estados Unidos 1 1 1 2 4Alemania 6 14 7 7 5Francia 17 30 16 16 15Reino Unido 18 11 12 13 12España 28 22 29 33 42

Italia 30 39 49 48 48

Fuente: WEF The Global Competitiveness Report 2010-2011Evol de Puesto










http://www.weforum.org/en/initiatives/gcp/Global%20Competitiveness%20Report/index.htm



Crecimiento de la productidadCrecimiento de la productidad












España: dependencia inmobiliaria y turismoEspaña: dependencia inmobiliaria y turismo












Destrucción de empresasDestrucción de empresas En 2011 hemos vuelto a En 2011 hemos vuelto a

tener las que teníamos tener las que teníamos en 2003!en 2003!

Destrucción neta de Destrucción neta de 200.000 empresas desde 200.000 empresas desde 2007.2007.

Destrucción total de Destrucción total de 600.000600.000

80% PYMES80% PYMES












PROFUNDIZACION DE LA CRISISPROFUNDIZACION DE LA CRISIS Ruptura burbuja Ruptura burbuja inmobiliariainmobiliaria TurismoTurismo en crisis en crisis Menos ventas Menos ventas automociónautomoción Ruptura burbuja Ruptura burbuja sector serviciossector servicios Sector públicoSector público incrementalista incrementalista Costes indirectosCostes indirectos muy altos muy altos Crisis estado del bienestarCrisis estado del bienestar












FiscalidadFiscalidad Alta fiscalidadAlta fiscalidad 12 en ranking 12 en ranking

mundialmundial Pagar el sector Pagar el sector

servicios públicosservicios públicos Sector público Sector público

poco eficiente y poco eficiente y mal mal dimensionadodimensionado












LASTRES DE LA ECONOMÍA ESPAÑOLALASTRES DE LA ECONOMÍA ESPAÑOLA1. 1. EL EXCESO DEEL EXCESO DE ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN

PÚBLICAPÚBLICA y el coste de la misma que hace y el coste de la misma que hace que no seamos competitivos por dos que no seamos competitivos por dos motivos: El exceso de los motivos: El exceso de los gastos gastos indirectosindirectos que produce la administración que produce la administración lastra el precios de nuestros productos, ya lastra el precios de nuestros productos, ya que repercute en ellos a través de los que repercute en ellos a través de los impuestos directos e indirectos. Ahora impuestos directos e indirectos. Ahora tambien exceso de deuda pública que lastra tambien exceso de deuda pública que lastra la economía en general.la economía en general.












El Sr. Ramón Tamames en un artículo El Sr. Ramón Tamames en un artículo publicado el 24 de mayo de 2010 en La publicado el 24 de mayo de 2010 en La Razón lo siguiente : Razón lo siguiente : “¿Se ha percatado “¿Se ha percatado alguien de que entre funcionarios, alguien de que entre funcionarios, pensionistas y parados, el Estado español pensionistas y parados, el Estado español tiene una nómina de 16 millones de tiene una nómina de 16 millones de personas, frente a sólo 11 millones de personas, frente a sólo 11 millones de asalariados y tres millones de autónomos?”asalariados y tres millones de autónomos?”












LASTRES DE LA ECONOMÍA ESPAÑOLALASTRES DE LA ECONOMÍA ESPAÑOLA2. 2. La baja productividadLa baja productividad.. Simplemente por las costumbres Simplemente por las costumbres

españolas y los métodos de trabajo, horarios, cantidad de españolas y los métodos de trabajo, horarios, cantidad de incapacidades temporales, horas muertas perdidas, etc.incapacidades temporales, horas muertas perdidas, etc.

EN SANIDADEN SANIDAD SEGÚN INFORME ANTARES CONSULTING: SEGÚN INFORME ANTARES CONSULTING:

Una alta Una alta tasa de absentismotasa de absentismo que oscila entre el que oscila entre el 9-12%9-12% comparado comparado con la media nacional del 5,3%.con la media nacional del 5,3%.

Las Las horas de actividad asistencial directahoras de actividad asistencial directa se sitúan en se sitúan en proporciones alrededor del proporciones alrededor del 50-57%.50-57%.

El El rendimiento de horasrendimiento de horas dedicadas a la actividad asistencial directa dedicadas a la actividad asistencial directa se sitúa en cifras alrededor del se sitúa en cifras alrededor del 60%60% (sobre ese 50-57% de horas de (sobre ese 50-57% de horas de atención directa). Por lo tanto, existe una capacidad de mejora del atención directa). Por lo tanto, existe una capacidad de mejora del rendimiento del 40%.rendimiento del 40%.

Los rendimientos difieren intracentros e intercentros, demostrando que Los rendimientos difieren intracentros e intercentros, demostrando que la capacidad de mejora es posible. la capacidad de mejora es posible. Inequidad e ineficiente de Inequidad e ineficiente de asignaciónasignación












Tercer lastre.Tercer lastre. La política fiscal La política fiscal y y burocraciaburocracia (exceso de impuestos y normas). (exceso de impuestos y normas).

Cuarto lastre.Cuarto lastre. No existe una política No existe una política antimonopolio real.antimonopolio real.

Quinto lastre.Quinto lastre. Desprotección de los Desprotección de los autónomos y de la pequeña y mediana autónomos y de la pequeña y mediana empresa.empresa. (PYMES) (PYMES)

Sexto lastre.Sexto lastre. Baja I+D+I Baja I+D+I Séptimo lastre.Séptimo lastre. Discapacidad política Discapacidad política












CulturaCultura EducaciónEducación ¿Nos ¿Nos

enseñan?enseñan? PolíticaPolítica Sector Sector

PúblicoPúblico LeyesLeyes EconomíaEconomía MecánicaMecánica












GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISISGASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS 1. 1. En tiempos de crisis la gente acude más a En tiempos de crisis la gente acude más a

la medicina pública la medicina pública evitando pagos en la evitando pagos en la privada. privada.

2. 2. La población de España cada vez envejece La población de España cada vez envejece más:más: casi el 80% del consumo de recursos casi el 80% del consumo de recursos sanitario se produce en mayores de 65 añossanitario se produce en mayores de 65 años..

3. L3. Los canceres han aumentado mucho en os canceres han aumentado mucho en nuestra sociedad al estar expuestos a más nuestra sociedad al estar expuestos a más carcinógenos y estilos de vida para el carcinógenos y estilos de vida para el desarrollo del cáncer. desarrollo del cáncer. El tratamiento es caro El tratamiento es caro












GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISISGASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS 4. 4. Los tratamientos y técnicas diagnósticas Los tratamientos y técnicas diagnósticas

mejoranmejoran; cada vez resulta más caro tratar ; cada vez resulta más caro tratar bien a un paciente, con la máxima calidad bien a un paciente, con la máxima calidad disponible por la evidencia científica.disponible por la evidencia científica.

5. Las farmacéuticas y proveedores 5. Las farmacéuticas y proveedores presionan a presionan a los sanitarios y a las autoridadeslos sanitarios y a las autoridades para introducir las nuevas técnicas y para introducir las nuevas técnicas y productos más caros.productos más caros.

6. Los pacientes presionan para recibir lo 6. Los pacientes presionan para recibir lo máximo en sanidad: máximo en sanidad: cuanto más mejor, a veces cuanto más mejor, a veces induciendo yatrogenia. induciendo yatrogenia.












GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISISGASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS 7. 7. Los gastos de personal han aumentado Los gastos de personal han aumentado

mucho.mucho. En tiempos de bonanza económica muchas En tiempos de bonanza económica muchas comunidades se lanzaron a una carrera para retribuir comunidades se lanzaron a una carrera para retribuir mejor a sus profesionales a base de aumentarles sueldos, mejor a sus profesionales a base de aumentarles sueldos, precio de la hora de guardia, complementos de precio de la hora de guardia, complementos de productividad, carrera profesional, etc. Esta política se productividad, carrera profesional, etc. Esta política se hizo en parte para robar profesionales a otras hizo en parte para robar profesionales a otras comunidades autónomas en épocas de escasez de los comunidades autónomas en épocas de escasez de los mismos, sobre todo de determinados facultativos mismos, sobre todo de determinados facultativos especialistas y también por políticas de connivencia con especialistas y también por políticas de connivencia con los sindicatos para mantener la paz social y por políticas los sindicatos para mantener la paz social y por políticas de imagen ya que de imagen ya que “vende” bastante ante la opinión “vende” bastante ante la opinión pública decir que contratas más personal sanitario.pública decir que contratas más personal sanitario.












GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISISGASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS 8. H8. Han aumentado los gastos en an aumentado los gastos en

infraestructuras sanitariasinfraestructuras sanitarias, ya que , ya que además de la legítima necesidad de nuevos además de la legítima necesidad de nuevos servicios e instalaciones, en épocas de servicios e instalaciones, en épocas de bonanza económica se ha sido muy bonanza económica se ha sido muy generoso en la construcción de nuevas generoso en la construcción de nuevas infraestructuras sanitarias y mejoras de las infraestructuras sanitarias y mejoras de las mismas ya que mismas ya que eso también “vende eso también “vende mucho” políticamente.mucho” políticamente.












GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISISGASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS 9. La prevención y la promoción de la salud 9. La prevención y la promoción de la salud

aunque se ejercen todavía no tienen un papel aunque se ejercen todavía no tienen un papel global e intersectorial en toda la sociedad, con lo global e intersectorial en toda la sociedad, con lo cual secual se producen resultados mediocres en producen resultados mediocres en cuanto a modificar hábitos nocivos que cuanto a modificar hábitos nocivos que suponen un gran carga de gasto sanitario; suponen un gran carga de gasto sanitario; por ejemplo el tabaquismopor ejemplo el tabaquismo o las dietas o las dietas inadecuadas, el sedentarismo, etc.inadecuadas, el sedentarismo, etc.

10. 10. Ineficiencia de asignaciónIneficiencia de asignación: falta de camas : falta de camas de media estancia, falta de recursos sociales, falta de media estancia, falta de recursos sociales, falta de coordinación. Exceso de personal en grandes de coordinación. Exceso de personal en grandes hospitales y déficit en otros.hospitales y déficit en otros.












GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISISGASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS CONCLUSIÓN: que la sanidad esté en manos CONCLUSIÓN: que la sanidad esté en manos

de la administración pública no es garantía de la administración pública no es garantía de control de gasto, sino que puede de control de gasto, sino que puede aumentarlo innecesariamente en función del aumentarlo innecesariamente en función del menor control que se puede ejercer sobre el menor control que se puede ejercer sobre el personal funcionarizado estatutario y del uso personal funcionarizado estatutario y del uso de la sanidad como elemento de rentabilidad de la sanidad como elemento de rentabilidad política opolítica o de desgaste por parte de los partidos de desgaste por parte de los partidos en la oposición, que en la oposición, que tienden a fomentar la tienden a fomentar la ecuación de cuanto más se haga y gaste en ecuación de cuanto más se haga y gaste en sanidad mejor.sanidad mejor.












Gasto sanitario incrementalistaGasto sanitario incrementalista












Incremento de gasto con la edadIncremento de gasto con la edad El 20% consume casi el 70% del costeEl 20% consume casi el 70% del coste












Presupuesto sanitario per cápita CCAAs 2007-2010Presupuesto sanitario per cápita CCAAs 2007-2010












Gasto per cápita real 2010 por CCAAsGasto per cápita real 2010 por CCAAs












Presupuesto per cápita 2011 CCAAs. Presupuesto per cápita 2011 CCAAs.












FinanciaciónFinanciación Modelo 2002Modelo 2002 DesigualdadDesigualdad ¿Clientelismo?¿Clientelismo? Otros se rigen Otros se rigen

por fueros por fueros singulares: singulares: Navarra, País Navarra, País Vasco, Ceuta y Vasco, Ceuta y Melilla.Melilla.












INDICADORES SANITARIOS CCAAsINDICADORES SANITARIOS CCAAs












Comunidad ValecianaComunidad Valeciana1.1. Gasto per capita más bajo de España.Gasto per capita más bajo de España.2. Porcentaje del presupuesto público 2. Porcentaje del presupuesto público

para sanidad más alto de España.para sanidad más alto de España.3. Infrafinanciación estatal evidente.3. Infrafinanciación estatal evidente.4. Indicadores de Salud muy buenos.4. Indicadores de Salud muy buenos.5. Modelo sanitario de eficiencia y 5. Modelo sanitario de eficiencia y

sostenibilidad.sostenibilidad.6. Otras CCAAs con el doble per capita 6. Otras CCAAs con el doble per capita

tienen iguales resultados en salud.tienen iguales resultados en salud.












Expectativas de los usuariosExpectativas de los usuarios












Incremento de población.Incremento de población. Población más anciana. Más consumo de recursos.Población más anciana. Más consumo de recursos. Aumento de cartera de servicios.Aumento de cartera de servicios. Nuevas tecnologías.Nuevas tecnologías. Nuevos medicamentos.Nuevos medicamentos. Presión de la industria. Beneficios.Presión de la industria. Beneficios. Presión profesional por varios motivos: para trabajar menos, Presión profesional por varios motivos: para trabajar menos,

para tener más poder y prestigio, para usar más recursos.para tener más poder y prestigio, para usar más recursos. Presión Ciudadana: más servicios, mejores y más rápidos y Presión Ciudadana: más servicios, mejores y más rápidos y

gratis, máxima cálidad y tecnología.gratis, máxima cálidad y tecnología. Presión mediática: No se tolera el fallo, la demora, ni la baja Presión mediática: No se tolera el fallo, la demora, ni la baja

calidad.calidad.

Factores Inflacionistas sanitarios












Gastos en medicamentos por edad 2006-2008Gastos en medicamentos por edad 2006-2008












Incremento gasto per capita en mayoresIncremento gasto per capita en mayores












•Envejecimiento de la población.•Medicalización.•Enfermedades derivadas del estilo de vida.

Demanda creciente de atención sanitaria

E l sector sanitario puede comprometer la competitividad del país.

Necesidad contención del gasto

EQUILIBR IO: Modelo de financiación

sostenible

Mayor supervivencia y calidad de vida en edades sin producción económica.












NECESIDAD DE CAMBIOS ACTUALESNECESIDAD DE CAMBIOS ACTUALES Existe un consenso generalizado sobre la Existe un consenso generalizado sobre la necesidad de reforma de los necesidad de reforma de los

sistemas sanitariossistemas sanitarios en todo el mundo para hacerlos más eficientes: en todo el mundo para hacerlos más eficientes: impacto en el gasto el 15% del PIB en EEUU, media del 8,5% en la OCDE.impacto en el gasto el 15% del PIB en EEUU, media del 8,5% en la OCDE.

Desde los años 50 Desde los años 50 el gasto sanitario se incrementa anualmente por el gasto sanitario se incrementa anualmente por encima del PIBencima del PIB nacional en los países desarrollados. nacional en los países desarrollados.

Mayor gasto no se correspondeMayor gasto no se corresponde concon unos mejores resultados de unos mejores resultados de saludsalud.. La La igualdad de acceso, rapidez, humanizaciónigualdad de acceso, rapidez, humanización, personalización en el , personalización en el

trato y máxima trato y máxima calidadcalidad adecuada son demandas universales que influyen adecuada son demandas universales que influyen en las opciones políticas de los ciudadanos.en las opciones políticas de los ciudadanos.

Es fundamental la búsqueda de la Es fundamental la búsqueda de la eficienciaeficiencia y hay que desarrollar y hay que desarrollar instrumentos para mejorarla; la instrumentos para mejorarla; la gestión clínicagestión clínica, la medicina basada en la , la medicina basada en la evidenciaevidencia, , evaluaciónevaluación de las tecnologías sanitarias, estrategias de de las tecnologías sanitarias, estrategias de crónicoscrónicos, , telemedicinatelemedicina, , paciente expertopaciente experto, sanidad 2.0, etc.., sanidad 2.0, etc..

Potenciar la Potenciar la promoción de la salud y la prevenciónpromoción de la salud y la prevención de la enfermedad de la enfermedad mediante actuaciones multisectoriales para mejorar la salud.mediante actuaciones multisectoriales para mejorar la salud.












REFORMAS EN LOS SISTEMAS SANITARIOSREFORMAS EN LOS SISTEMAS SANITARIOSPÚBLICOS (Semashko-Beveridge)PÚBLICOS (Semashko-Beveridge)

Control planificado de actividad para Control planificado de actividad para eliminar eliminar lista de esperalista de espera: objetivos e : objetivos e incentivos.incentivos.

Nuevas formulas deNuevas formulas de gestión separación gestión separación financiación- financiación- regulación provisiónregulación provisión..

Nuevas formulas jurídicas más ágiles, Nuevas formulas jurídicas más ágiles, menos burocráticasmenos burocráticas..

Aumento Aumento capacidad de eleccióncapacidad de elección.. Medicina basada en la Medicina basada en la evidencia evidencia y y

gestión clínica. Control de profesional.gestión clínica. Control de profesional. Planes de Planes de HumanizaciónHumanización.. Ticked ModeradorTicked Moderador. Responsabilizar . Responsabilizar

del usodel uso Uso de formulas de Uso de formulas de financiaciónfinanciación de de

base base poblacionalpoblacional: el dinero sigue al : el dinero sigue al paciente. paciente.

LIBERALES (Bismark-Privados)LIBERALES (Bismark-Privados) Control Control sobre el exceso de demanda sobre el exceso de demanda

inducida. Alertar sobre la yatrogenia, inducida. Alertar sobre la yatrogenia, medicina basada en la medicina basada en la evidenciaevidencia..

Aumento de Aumento de regulaciónregulación: agencias : agencias públicas y leyes que velan por la públicas y leyes que velan por la calidad, la aplicación de normas, calidad, la aplicación de normas, cobertura, accesibilidad, etc.cobertura, accesibilidad, etc.

Aumento de las políticas preventivas y Aumento de las políticas preventivas y de de promoción de saludpromoción de salud organizadas organizadas por los estados.por los estados.

Sistemas de coordinación y control para Sistemas de coordinación y control para asegurar la asegurar la equidadequidad..

Sistemas alternativos para mejora Sistemas alternativos para mejora global de la salud con global de la salud con participaciónparticipación solidaria regulada y obligatoriasolidaria regulada y obligatoria..












DIFICULTADES PARA LAS REFOMAS SANITARIASDIFICULTADES PARA LAS REFOMAS SANITARIAS Concepto de Concepto de dependencia de sendadependencia de senda: Es muy difícil cambiar la senda seguida por : Es muy difícil cambiar la senda seguida por

un sistema tan grande, complejo y con tantas inercias como el sistema sanitario.un sistema tan grande, complejo y con tantas inercias como el sistema sanitario. Comportamiento político de las organizacionesComportamiento político de las organizaciones y los seres humanos. y los seres humanos. Grupos Grupos

de privilegios y de poderde privilegios y de poder que frenan cualquier cambio que suponga una que frenan cualquier cambio que suponga una disminución de sus derechos y aumento de sus obligaciones.disminución de sus derechos y aumento de sus obligaciones.

Teoría económica del comportamiento humano:Teoría económica del comportamiento humano: el el egoísmo egoísmo tiende al tiende al maximizar el interés personal en detrimento de los demás o el bien común por lo que maximizar el interés personal en detrimento de los demás o el bien común por lo que son imprescindibles los elementos de control.son imprescindibles los elementos de control.

Las Las clase políticaclase política tiene tiene escasos conocimientos técnicos de la gestión escasos conocimientos técnicos de la gestión sanitariasanitaria y las posibles soluciones para mejorar los sistemas sanitarios y las posibles soluciones para mejorar los sistemas sanitarios y no está y no está dispuesta a asumirdispuesta a asumir los los riegosriegos derivados de una reforma del sistema impopular y derivados de una reforma del sistema impopular y de enfrentarse a grupos poderosos o sociales.de enfrentarse a grupos poderosos o sociales.

No hay un referente de sistema sanitario ideal. Todos están en parte descontentos el No hay un referente de sistema sanitario ideal. Todos están en parte descontentos el suyo. El análisis objetivo es complejo; se usa mucho discurso meramente suyo. El análisis objetivo es complejo; se usa mucho discurso meramente político-político-subjetivo y pasionalsubjetivo y pasional que sustituye al discurso racional (polémica público-privado). que sustituye al discurso racional (polémica público-privado).












Dependencia de senda.Dependencia de senda. Comportamiento político.Comportamiento político. Teoría económica del comportamiento Teoría económica del comportamiento

humano.humano.

Manipulación y Demagogia












EgoísmoEgoísmo Teoría económicaTeoría económica

del comportamiento del comportamiento humano.humano.












La atención sanitaria pasa del hospital al La atención sanitaria pasa del hospital al centro de atención primaria y al domiciliocentro de atención primaria y al domicilio












Atención Especializada: Nuevas estrategiasAtención Especializada: Nuevas estrategias Prácticamente el 100% de los nuevos hospitales se abren con nuevas Prácticamente el 100% de los nuevos hospitales se abren con nuevas

formulas jurídicas de gestión más cercanas a la gestión empresarial.formulas jurídicas de gestión más cercanas a la gestión empresarial. Se amplían cada vez más las Se amplían cada vez más las alternativas a la hospitalizaciónalternativas a la hospitalización.. Externalización Externalización de Servicios Centrales, incluso diagnósticos.de Servicios Centrales, incluso diagnósticos. Cambios en la regulación del personal estatutario: establecimiento de Cambios en la regulación del personal estatutario: establecimiento de

incentivos incentivos y carrera profesional. Primar la producción eficiente.y carrera profesional. Primar la producción eficiente. Trasmisión de Trasmisión de responsabilidades gestoras a los profesionalesresponsabilidades gestoras a los profesionales.. Planes de Planes de HumanizaciónHumanización.. Planes de Planes de Calidad Calidad Total. Establecimiento de Agencias de Evaluación Total. Establecimiento de Agencias de Evaluación

de de TecnologíaTecnología y de y de AcreditaciónAcreditación.. Gerencias únicasGerencias únicas con Atención Especializada y Atención Primaria. con Atención Especializada y Atención Primaria. Control de gestión. Contabilidad analítica.Control de gestión. Contabilidad analítica. Factura sombra. Factura sombra. Carteras de ServiciosCarteras de Servicios cerradas. cerradas. Fomento de la Medicina basada en la Fomento de la Medicina basada en la evidencia y gestión clínicaevidencia y gestión clínica..












Capacidad de influencia de los GestoresCapacidad de influencia de los GestoresTipo de Tipo de GestiónGestión

Sobre el Sobre el mando mando intermediointermedio

Sobre el Sobre el profesionalprofesional

Sobre el Sobre el proceso proceso asistencialasistencial

Sobre los Sobre los recursos recursos materialesmateriales

Sobre el Sobre el marco marco normativonormativolaborallaboral

ProveedProveedores. ores. FinanciaFinanciaciónción

Concesión. Concesión. Gestión Gestión Alternativa y Alternativa y PrivadaPrivada

Muy AltaMuy Alta AltaAlta Medio- altaMedio- alta Alta a Muy Alta a Muy altaalta

Medio AltaMedio Alta Alta a Alta a medio medio altaalta

Gestión Gestión tradicionaltradicionalPublicoPublico

De Nula a De Nula a altaalta

De Nula a De Nula a medio-bajamedio-baja

De Nula a De Nula a mediomedio

MediaMedia BajaBaja BajaBaja












Otras característicasOtras característicasTipo de Tipo de GestiónGestión

Gestión Gestión recursos recursos humanoshumanos

TendenciaTendenciaEconómicaEconómica

Política que Política que PrevalecePrevalece

Autonomía Autonomía de los de los GestoresGestores

Capacidad Capacidad de cambiode cambioágilágil

Tipo de Tipo de ControlControlde gestiónde gestión

Concesión. Concesión. Gestión Gestión Alternativa y Alternativa y PrivadaPrivada

Eficiencia. Eficiencia. Menor ratioMenor ratio

Inflacionista Inflacionista aumento de la aumento de la facturación y de facturación y de los actos.los actos.

Política de Política de EmpresaEmpresa

Autonomía Autonomía limitada limitada enfocada al enfocada al beneficiobeneficio

AltaAlta CápitaCápitaIncentivosIncentivosAlineaciónAlineación

Gestión Gestión tradicionaltradicionalPublicoPublico

IneficienciaIneficienciaMuchas Muchas diferenciasdiferenciasde recursosde recursos

Inflacionista Inflacionista baja baja producción, producción, intereses intereses corporativos.corporativos.

Directrices Directrices políticas y políticas y voluntad del voluntad del profesional yprofesional ySindicatosSindicatos

Autonomía Autonomía limitada limitada enfocada a la enfocada a la ausencia de ausencia de problemasproblemas

BajaBaja ProcesoProcesoNormasNormasEvaluacEvaluacIncentivosIncentivos












Retos del SNS: sostenibilidad y eficienciaRetos del SNS: sostenibilidad y eficiencia

Eficiencia en la macrogestión:Eficiencia en la macrogestión: Adecuación del gasto sanitario a los resultados en salud. Adecuación del gasto sanitario a los resultados en salud. Reducción de las desigualdadesReducción de las desigualdades en salud a través de la en salud a través de la

equidad. equidad. Financiación capitativa ajustadaFinanciación capitativa ajustada.. Mejorar la salud a través de la Mejorar la salud a través de la actuación intersectorialactuación intersectorial: :

tener en cuenta la salud en las políticas de todo tipo.tener en cuenta la salud en las políticas de todo tipo. Eliminar estructuras innecesariasEliminar estructuras innecesarias.. Legislación y regulación eficiente.Legislación y regulación eficiente.












Eficiencia en mesogestiónEficiencia en mesogestión:: Coordinación entre Coordinación entre niveles e integraciónniveles e integración de la de la

asistencia asistencia sociosanitariasociosanitaria. Redes Hospitalarias.. Redes Hospitalarias. Rediseñar los procesosRediseñar los procesos a la medida de las a la medida de las

necesidades: p.e. necesidades: p.e. pacientes crónicospacientes crónicos.. Innovar en la gestiónInnovar en la gestión de las instituciones de las instituciones

sanitarias. Estratificación. Incentivos. Objetivos.sanitarias. Estratificación. Incentivos. Objetivos. Paciente expertoPaciente experto. Asociaciones de pacientes, . Asociaciones de pacientes, Nuevas competenciasNuevas competencias profesionales: Enfermería profesionales: Enfermería Mejorar la compraMejorar la compra en el mercados: central de en el mercados: central de

compras, medicamentos, obras.compras, medicamentos, obras. Tecnologías de la informaciónTecnologías de la información. Telemedicina.. Telemedicina.












Eficiencia en la microgestión:Eficiencia en la microgestión: Variabilidad en la práctica médica. Variabilidad en la práctica médica. Benchmarking.Benchmarking. Acuerdos de gestiónAcuerdos de gestión: objetivos.: objetivos. Selección y Selección y utilización racionalutilización racional de tecnologías sanitarias de tecnologías sanitarias

(incluidos los medicamentos)(incluidos los medicamentos) Incentivar Incentivar la productividad y rendimiento. la productividad y rendimiento. Guardías. Guardías.

Jornadas extraordinarias. Vacaciones. Sustituciones. Jornadas extraordinarias. Vacaciones. Sustituciones. Reingeniería de procesosReingeniería de procesos.. Prescripción.Prescripción. Vías clínicas. Protocolización. Vías clínicas. Protocolización. SeguridadSeguridad de de

pacientespacientes Motivación.Motivación. Trabajo en equipo. Fidelización institucional. Trabajo en equipo. Fidelización institucional. Gestión energéticaGestión energética. . Fundamental el Fundamental el mando intermediomando intermedio..












Restricción de plazas y sueldos.Restricción de plazas y sueldos. Control ferreo Cap I. Guardias, Control ferreo Cap I. Guardias,

sustituciones, vacaciones, etc.sustituciones, vacaciones, etc. Restricción Cap II. Deficit.Restricción Cap II. Deficit. Restricción Cap VI. Descapitalización.Restricción Cap VI. Descapitalización. Ordenación: Control uso fármacos y Ordenación: Control uso fármacos y

tecnologías. tecnologías.

MacrogestiónMacrogestión.












• Definir el procesoDefinir el proceso

• ¿A quién? ¿Dónde?¿A quién? ¿Dónde?

• Definir los recursos humanos que deben proveerseDefinir los recursos humanos que deben proveerse

• Los pasos que deben seguirLos pasos que deben seguir

• Recursos materiales a usarRecursos materiales a usar

• Como deben ser usadosComo deben ser usados

• Rentabilidad. Evaluación.Rentabilidad. Evaluación.

Reingeniería del Proceso












Informe Antares Consulting 2010












2010 Informe 15 temas candentes en la 2010 Informe 15 temas candentes en la sanidad españolasanidad española

2011 Informe 10 temas candentes en 2011 Informe 10 temas candentes en la sanidad españolala sanidad española












10 temas candentes en la sanidad española10 temas candentes en la sanidad española

1.1. ¡¡Resolver la deudaResolver la deuda! Un requisito imprescindible para abordar otros ! Un requisito imprescindible para abordar otros problemas del Sistema Nacional de Salud problemas del Sistema Nacional de Salud

2.2. Un Un modelo de financiaciónmodelo de financiación que evite generar más deuda que evite generar más deuda 3.3. Sanidad no puede estar siempre sólo pidiendo más recursos Sanidad no puede estar siempre sólo pidiendo más recursos 4.4. El avanzar en la El avanzar en la gobernanza gobernanza del Sistema Nacional de Salud es del Sistema Nacional de Salud es

inaplazableinaplazable5.5. Hay que hablar de Hay que hablar de productividad productividad del Sistema Nacional de Saluddel Sistema Nacional de Salud6.6. Una necesaria Una necesaria alianza entre aseguradores y provisores privadosalianza entre aseguradores y provisores privados7.7. Explotación de Explotación de sinergias en el sector hospitalariosinergias en el sector hospitalario8.8. Un momento de oportunidad para la Un momento de oportunidad para la colaboración público-privadacolaboración público-privada9.9. Cohesión también en la Cohesión también en la política farmacéuticapolítica farmacéutica 10.10. Preservar la innovaciónPreservar la innovación












INFORME 01|2010. DESARROLLO AUTONÓMICO, COMPETITIVIDAD Y COHESIÓN SOCIAL EN EL SISTEMA SANITARIO. Octubre 2010

La mejora de los sistemas de compras para influir en el sistema de fijación de precios de los insumos.

La articulación y profundización en las medidas para el uso racional de los medicamentos.

El desarrollo de sistemas de evaluación de tecnologías sanitarias para decidir su incorporación sobre la base de evidencia científica acerca de su eficacia.

El impulso de las políticas de salud preventivas para garantizar estilos de vida saludables y prevenir enfermedades evitables.

El refuerzo de los medios y la capacidad resolutiva de la atención primaria, y su conexión con los servicios sociosanitarios, particularmente los de atención a la dependencia.

El desarrollo de sistemas de información potentes que permitan evaluar el desempeño del sistema sanitario a la luz de los principios de eficacia, eficiencia y equidad.












Innovar en la transformación

de la oferta asistencial

Mapa estratégico de la AVS Mapa estratégico de la AVS PROCESOS INTERNOS

Conocer y racionalizar

el crecimiento de los costes

Orientarse al paciente

Gestionar el conocimient

o (investigación, docencia y conocimient

o)

DESARROLLO FUTUROAGENTES DE INTERÉS

Impulsar el desarrollo

institucional

Implantar plenamente el Plan

de Sistemas de Información

Aumentar la percepción de valor de

la AVS

Implicar a los

profesionales en los

objetivos de salud

Garantizar la

fiabilidad del

sistema

Usar los recursos eficiente-

mente

K

Q RDesarrollar la gestión

de Recursos Humanos

O Gestionar los recursos materialesP

L

Generar confianza y seguridad en el

sistema

D

Gestionar los recursos de forma

eficienteF

Garantizarla prestación de servicios en el

momento y lugar adecuados...

…con el nivel de calidad comprometido

E

CIUDADANOS PACIENTES FINACIADORES

I M NJG H

RESULTADOS

SATISFACCIÓNA Prestar atención sanitaria que

responda a las expectativas de la población

SOSTENIBILIDADC Garantizar la sostenibilidad

económica del sistema

SALUDB

Prestar atención sanitaria que responda a las necesidades de la

población: Mejorar los resultados en salud












Innovar en la transformación de

la oferta asistencial

PROC

ESOS

INTE

RNOS

Conocer y racionalizar el crecimiento de los costes

Orientarse al paciente

Gestionar el conocimiento (investigación

, docencia y conocimiento)

DESA

RROL

LO FU

TURO

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TES

DE IN

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ÉS

Impulsar el desarrollo institucional

Implantar plenamente el Plan de Sistemas de

Información

Aumentar la percepción de

valor de la AVS

Implicar a los profesionales

en los objetivos de

salud

Garantizar la

fiabilidad del sistema

Usar los recursos eficiente-

mente

K

Q RDesarrollar la gestión de Recursos HumanosO Gestionar los recursos

materialesP

L

Generar confianzay seguridad en el

sistema

D

Gestionar los recursos de forma

eficienteF

Garantizarla prestación de servicios en el

momento y lugar adecuados...…con el nivel de calidad

comprometido

E

CIUDADANOS PACIENTES FINACIADORES

I M NJG H

RESU

LTAD

OS SATISFACCIÓNA Prestar atención sanitaria que

responda a las expectativas de la población

SOSTENIBILIDADC Garantizar la sostenibilidad

económica del sistema

SALUDB

Prestar atención sanitaria que responda a las necesidades de la

población: Mejorar los resultados en salud

PLAN DE SALUD

PE DE SALUD

PÚBLICA

PE DE INVESTI-GACIÓN

SANITARIA Y

BIOMÉDICA












PLAN ESTRATÉGICO AVSPLAN ESTRATÉGICO AVS

D1

UF2UF1 UFn...

...

Dn

UF2UF1 ...

...

D3

UF2UF1 UFn...

D2

UFn

66

Los Acuerdos de Gestión son el

instrumento para el despliegue del Plan Estratégico

Es un sistema de dirección por objetivos, que alcanza a toda la organización Es un sistema de dirección por objetivos, que alcanza a toda la organización aprovechando su estructura jerárquica y que tiene asociados mecanismos de aprovechando su estructura jerárquica y que tiene asociados mecanismos de

evaluación que sirven de base para una diferenciación retributiva efectiva.evaluación que sirven de base para una diferenciación retributiva efectiva.

22 Departamentos de Salud

4 Hospitales HACLE

3 Servicios de Emergencias

Centro de Transfusiones de la C.V.

22 Departamentos de Salud22 Departamentos de Salud

4 Hospitales HACLE4 Hospitales HACLE

3 Servicios de Emergencias3 Servicios de Emergencias

Centro de Transfusiones de la C.V.Centro de Transfusiones de la C.V.












CADENA DE VALOR DEL PROCESOCADENA DE VALOR DEL PROCESO

G0 G1 G2 G3 G4

Años en nivel anterior 5 5 6 6

Actividad asistencial 70 65 60 55

Permanencia en grado anterior 50 45 48 42

Valor año cumplimiento objetivos 10 9 8 7

Valor año sin cumplimiento objetivos 5 5 4 4

Media 3 mejores años 20 20 12 13

Formación 10 10 5 5

Docencia e investigación 10 10 15 20

Compromiso con la organización 10 15 20 20

TOTAL 100 100 100 100

Definición objetivos

⇓Selección

indicadores

Definición metas

⇓AcuerdosGestión

EvaluaciónAcuerdoGestión

⇓ Evaluación PV

PagoDiferenciación

Retributiva

ConsolidaciónCarrera

Profesional

67

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

50,0%

55,0%

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T

Indicador:Índice ajustado de ambulatorización quirúrgica

Situación de partida

Benchmark

Año 0

Año 1

Año 2

Año 3

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

50,0%

55,0%




Benchmark

Año 0

Año 1

Año 2

Año 3

OBJETIVO

RANKING

MEJORA

POSICIÓNRELATIVA

COMPARACIÓNCON EL AÑOANTERIOR

APROXIMACIÓNAL OBJETIVO

OBJETIVO

RANKING

MEJORA

POSICIÓNRELATIVA

COMPARACIÓNCON EL AÑOANTERIOR

APROXIMACIÓNAL OBJETIVO

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

23 36 25 40 41 28 46 47 48 49 33 59 35 48 49 38 39 40 34 35 43 49 75 46 47 62 85












Convergencia de objetivos tras ciclos Convergencia de objetivos tras ciclos sucesivos:sucesivos:

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

50,0%

55,0%


Indicador:

Índice ajustado de ambulatorización quirúrgica


Benchmark

Año 0

Año 1

Año 2

Año 3

68












AlineamientoAlineamiento

69

34,2

40,1 43

,7

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

50,0%

5 13 17 20 4 14 19 12 15 7 10 22 21 18 8 16 2 3 1 6

Rdo 2005 Rdo 2006 Meta 2007

Referencia Benchmark

Indicador:Indicador:Índice ajustado deÍndice ajustado deAmbulatorización Ambulatorización quirúrgicaquirúrgica

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

50,0%

55,0%




Benchmark

Año 0

Año 1

Año 2

Año 3

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

50,0%

55,0%




Benchmark

Año 0

Año 1

Año 2

Año 3












Resultados Plan Estratégico AVSResultados Plan Estratégico AVS Alineación de los Departamentos con los Alineación de los Departamentos con los

objetivos. Mejora de resultados en todosobjetivos. Mejora de resultados en todos Más equidad por homogeneizar la asistenciaMás equidad por homogeneizar la asistencia Alinear a la organización con valores y obj.Alinear a la organización con valores y obj. Productividad variable real. Premiar el Productividad variable real. Premiar el

cumplimiento de objetivos.cumplimiento de objetivos. Enlazado a la carrera profesional.Enlazado a la carrera profesional. Mayor eficiencia global del sistema.Mayor eficiencia global del sistema.












Estimación Ranking economías mundiales Estimación Ranking economías mundiales












Oportunidades de la crisisOportunidades de la crisis Mejoras el Mejoras el coste oportunidadcoste oportunidad.. Más Más justicia distributivajusticia distributiva Menos ineficiencia: menos despilfarro. Menos ineficiencia: menos despilfarro. EficienciaEficiencia Más Más equidadequidad Más Más profesionalidadprofesionalidad Más Más evaluaciónevaluación Mejor indicación: Más Mejor indicación: Más seguridad.seguridad. Mejor Mejor incentivaciónincentivación Alternativas de gestiónAlternativas de gestión Menos y mejores leyes y normas de Menos y mejores leyes y normas de regulaciónregulación












PROPUESTAS RADICALES - RACIONALESPROPUESTAS RADICALES - RACIONALES Reforma de la Administración PúblicaReforma de la Administración Pública Eliminar los privilegios laborales.Eliminar los privilegios laborales. Poder sancionar de manera rápida y Poder sancionar de manera rápida y

ejemplarizante.ejemplarizante. Penalizar la ineficiencia.Penalizar la ineficiencia. Incentivos: el 40% del sueldo debería Incentivos: el 40% del sueldo debería

ser variableser variable.. Los mandos intermedios deberían poder Los mandos intermedios deberían poder

sancionar hasta una semana de suspensión.sancionar hasta una semana de suspensión.












PROPUESTAS RADICALES - RACIONALESPROPUESTAS RADICALES - RACIONALES Los mandos intermedios y gestores deben Los mandos intermedios y gestores deben

ser ser profesionales profesionales y nombrarse y y nombrarse y mantenerse en función del cumplimiento de mantenerse en función del cumplimiento de objetivos institucionales y estratégicos. objetivos institucionales y estratégicos.

Nunca más plazasNunca más plazas de por vida de por vida blindadasblindadas.. Nunca más café para todosNunca más café para todos: Cobrar en : Cobrar en

función del rendimiento, la productividad y función del rendimiento, la productividad y cumplimiento de objetivos.cumplimiento de objetivos.

Salarios ligados a productividad y Salarios ligados a productividad y complejidad.complejidad.












PROPUESTAS RADICALES - RACIONALESPROPUESTAS RADICALES - RACIONALES Se deben Se deben estandarizar la plantillas por estandarizar la plantillas por

población y complejidad. población y complejidad. En función de elloEn función de ello descentralizar los descentralizar los

presupuestos de gasto presupuestos de gasto cerrados cerrados a las unidades a las unidades clínicas clínicas sobre todo de personal y también de sobre todo de personal y también de material en función de la actividad.material en función de la actividad.

Ello significa una parte de Ello significa una parte de salario ligada al salario ligada al número de plantilla.número de plantilla. Si es óptima es óptimo; si Si es óptima es óptimo; si aumenta el personal no justificadamente la masa aumenta el personal no justificadamente la masa salarial se distribuye entre más y cobran menos.salarial se distribuye entre más y cobran menos.

Establecer estándares salariales para el SNS.Establecer estándares salariales para el SNS.












PROPUESTAS RADICALES - RACIONALESPROPUESTAS RADICALES - RACIONALES Prescripción pública sólo del Prescripción pública sólo del fármaco más fármaco más

eficienteeficiente según la evidencia y protocolos y según la evidencia y protocolos y dispensación del equivalente dispensación del equivalente más baratomás barato..

Centrales de compras Centrales de compras que revisen los que revisen los precios periódicamente en función deprecios periódicamente en función de los los márgenes de beneficios márgenes de beneficios de los productos de los productos que deben de tener unosque deben de tener unos máximos por ley. máximos por ley.

Iguales carteras de servicios en las CCAAs.Iguales carteras de servicios en las CCAAs. Pagos del usuario consensuado en SNS: Pagos del usuario consensuado en SNS:

hosteleria, hipefrecuentación…hosteleria, hipefrecuentación…












PROPUESTAS RADICALES - RACIONALESPROPUESTAS RADICALES - RACIONALES Unidades clínicas funcionando como unidades Unidades clínicas funcionando como unidades

de negociode negocio pero fuertemente reguladas y pero fuertemente reguladas y controladas para no primar ni la ineficiencia, ni controladas para no primar ni la ineficiencia, ni permitir la selección de riesgos.permitir la selección de riesgos.

Con Con plantillas y protocolos estandarizados, plantillas y protocolos estandarizados, con con compras centralizadas.compras centralizadas.

Papel clave del mando intermedio que, por Papel clave del mando intermedio que, por supuesto, si no sabe gestionar debe ser sustituido.supuesto, si no sabe gestionar debe ser sustituido.

En este esquemaEn este esquema la provisión puede ser privada la provisión puede ser privada o pública, o pública, lo importantelo importante es descentralizar es descentralizar gestión, responsabilidad, incentivos y riesgo.gestión, responsabilidad, incentivos y riesgo.












RECETAS PARA LA ADMINISTRACIÓNRECETAS PARA LA ADMINISTRACIÓN Adelgazar la administración pública Adelgazar la administración pública

eliminado las duplicidades y los eliminado las duplicidades y los departamentos superfluosdepartamentos superfluos que no que no ofrezcan verdadera mejora en las ofrezcan verdadera mejora en las prestaciones sociales básicas, sanitarias o prestaciones sociales básicas, sanitarias o gestiones administrativas de los ciudadanos.gestiones administrativas de los ciudadanos.

Reducir la burocracia al mínimo: las Reducir la burocracia al mínimo: las gestiones administrativasgestiones administrativas que los que los ciudadanos hacemos para miles de cosas y ciudadanos hacemos para miles de cosas y que están multireguladas por leyes. que están multireguladas por leyes.












RECETAS PARA LA ADMINISTRACIÓNRECETAS PARA LA ADMINISTRACIÓN Reducir drásticamente los gastos Reducir drásticamente los gastos

suntuarios de representación, suntuarios de representación, protocolo, protocolo, dietas, dietas, reuniones innecesarias reuniones innecesarias (fomentar (fomentar la videoconferencia y teleconferencia).la videoconferencia y teleconferencia).

Reducir drásticamente las Reducir drásticamente las subvenciones subvenciones a asociaciones u organismos a asociaciones u organismos que no supongan realmente un valor que no supongan realmente un valor añadido fundamental en la mejora de las añadido fundamental en la mejora de las prestaciones sociales o sanitarias. prestaciones sociales o sanitarias.












RECETAS PARA LA ADMINISTRACIÓNRECETAS PARA LA ADMINISTRACIÓN Introducir la gestión por resultados y Introducir la gestión por resultados y

objetivos en toda la administración objetivos en toda la administración públicapública evaluando la aportación de cada evaluando la aportación de cada funcionario a la mejora real de la atención al funcionario a la mejora real de la atención al ciudadano.ciudadano.

Adelgazar los parlamentos y las Adelgazar los parlamentos y las instituciones políticasinstituciones políticas. Diputaciones, . Diputaciones, Senado, Direcciones Territoriales; e integrar Senado, Direcciones Territoriales; e integrar sus funcionarios en sectores productivos y sus funcionarios en sectores productivos y de servicio público. de servicio público.












RECETAS PARA LA ADMINISTRACIÓNRECETAS PARA LA ADMINISTRACIÓN Introducir reformas drásticas en los estatutos y el Introducir reformas drásticas en los estatutos y el

las leyes de función pública que regulan el régimen las leyes de función pública que regulan el régimen disciplinario de los funcionarios y estatutarios disciplinario de los funcionarios y estatutarios para para que se pueda sancionar de manera ágil y ejemplarizante a que se pueda sancionar de manera ágil y ejemplarizante a los funcionarios o estatutarios que claramente no rindan o los funcionarios o estatutarios que claramente no rindan o no realicen su labor correctamente generando problemas no realicen su labor correctamente generando problemas en los usuarios, salvaguardando el derecho a recibir un en los usuarios, salvaguardando el derecho a recibir un trato justo y el de revisión administrativa y judicial de las trato justo y el de revisión administrativa y judicial de las sanciones.sanciones.

En definitiva En definitiva que nadie se sienta intocable frente a la que nadie se sienta intocable frente a la desidia, la dejadez, la vagancia o la maldad, engaño, desidia, la dejadez, la vagancia o la maldad, engaño, manipulación, ocultación, prevaricación, manipulación, ocultación, prevaricación, etc, que etc, que vaya en contra de la legalidad y de la ciudadanía, ya sea vaya en contra de la legalidad y de la ciudadanía, ya sea un juez o un auxiliar administrativo.un juez o un auxiliar administrativo.












RECETAS PARA LA ADMINISTRACIÓNRECETAS PARA LA ADMINISTRACIÓN Permitir la jubilación sin tope de edad Permitir la jubilación sin tope de edad

máxima voluntaria previa valoración máxima voluntaria previa valoración funcional anualfuncional anual a partir de determinada a partir de determinada edad siempre que así la persona lo decida. edad siempre que así la persona lo decida. Promover jubilaciones a tiempo parcial. En Promover jubilaciones a tiempo parcial. En el sector sanitario puede ser una medida el sector sanitario puede ser una medida eficaz ya que muchos profesionales llegan eficaz ya que muchos profesionales llegan con muchas de sus capacidades casi intactas con muchas de sus capacidades casi intactas a la edad de jubilación.a la edad de jubilación.












Piensa Global: Actua LocalPiensa Global: Actua LocalPiensa globalmente: actua localmente










sostenibilidad del sns

Health & Medicine