RESUMEN

CARIOLOGA

SALIVA Y CARIES Mezcla compleja de fluidos, producto de secrecin de las gls mayores, menores y de fluido crevicular. GLAND PAROTIDA: Serosa, amilasa y fosfato. Acinos serosos. GLAND SUBMAXILAR: Mucosa, calcio y glicoproteina. Acinos mucosos. GLAND SUBLINGUAL: Mucosa y Serosa, calcio y glicoproteina. Acinos compuestos. Cmo se forma? Secrecin primaria se forma saliva de concentracin isotnica. En la etapa posterior existe intercambio activo de iones sodio por iones potasio y a la vez de iones cloruro por iones bicarbonato. Funciones de la saliva: digestin, sabor, bolo, antiviral, antifngico, antibacteriano la inhibicin de la desmineralizacin, despeje, remineralizacin, lubricacin y viscoelasticidad, amortiguador. Existe adems en la saliva un factor elevador del pH, llamado sialina. ACCIN ANTIBACTERIANA IgG: Llega va fluido crevicular, neutralizan y facilitan fagocitos. IgA: Llega va Gland Salivales, inmunidad de mucosa, inhibe adherencia MO, neutraliza virus. PPTIDOS: MUC7 20-mer, Antimicrobiana, Defensina, protege conta enfermdades. LISOZIMA: Producida por los polimorfonucleares y macrfagos .

En el periodo de vigilia se distinguen dos etapas de produccin de saliva: No estimulada (en reposo) Estimulada (inducida principalmente por la masticacin).

MEDICIN DEL FLUJO SALIVAL Hiposalivacin: Cantidad disminuida. Xerostoma: Disminucin de saliva. Variacin del flujo salival Edad, sexo, tamao gland, fact emocionales, peso, estado de hidratacin, hbitos.

GRUPOS DE ENFER. ASOCIADAS A XEROSTOMA

EJEMPLOS

Enfermedades autoinmunes S. Sjgren, Artritis reumatoide, Lupus eritematoso, Fibromialgia

Inmunodeficiencias SIDA

Desrdenes hormonales Diabetes mellitus (disminuye funcin de la glndula partida)

Desrdenes de glndulas endocrinas Fibrosis qustica

Otros desrdenes comunes Hipertensin, deshidratacin, senilidad

Enfermedades psicolgicas Depresiones endgenas (disminuye flujo per se y por el uso de antidepresivos tricclicos). Stress y ansiedad

Enfermedades neurolgicas Tumores cerebrales, Enfermedad de Parkinson. Dao a los nervios V, VII y IX.

Defectos locales en las glndulas salivales Tumores en las glndulas salivales. Obstruccin (sialolitos) Inflamacin (sialoadenitis)

MICROBIOLOGA DE CARIES ETIOLOGA: Husped, medio, MO, tiempo. PAPEL DE LA PLACA E ETIOLOGA DE LAS CARIES. HIP PLACA NO ESPECFICA: Importa la cantidad de MO, que el tipo de ellos. HIP PLACA ESPECFICA: El efecto patognico, depende del tipo de MO. HIP PLACA ECOLGICA: Los MO se van regulando unos a otros. Ecosistema: Seres vivos que interactan entre ellos y con su entorno. Hbitat: Zona en la que coexisten los MO. Determinantes Ecolgicos: Factores que regulan la coexistencia de los MO. La cavidad oral es un sistema dinmico que se caracteriza por: Variabilidad, Cantidad, Heterogenicidad, Especificidad. Del 7 al 9 hay un cambio de flora por la erupcin de las primeras piezas dentarias, sucesin alognica, crvice gingival, aumento de la diversidad bacteriana. Colonizadores iniciales de la boca del RN: Coco gram positivos, bacilos gram positivos. VENTANA DE INFECTIVIDAD: Periodo de tiempo en que los nios presentan un riesgo alto de adquirir bacterias del grupo mutans. ST. MUTANS, ST. SANGUIS.

FACTORES DE RIESGO Madre con alta cantidad de bacterias. Cuando prueban la comida. Los nios menores de 6meses son poco susceptibles a la infeccin por estreptococcus

mutans . La VENTANA SE CIERRA: Cuando ha erupcionado toda la frmula temporal. (2-3 aos de

edad). La SEGUNDA VENTANA DE INFECTIVIDAD, 6 aos aprx. TIPOS DE SUCESIONES

ALOGNICA: Sustitucin de microorganismos por cambios en el hbitat debido a factores NO microbianos. Deter por: Nacimiento, Erupcin dentaria, Vida adulta, Prdida dentaria, Prtesis y materiales de restauracin.

AUTOGNICA: Sustitucin de la microbiota por cambios en el hbitat debido a factores microbianos. Relacionada con la aparicin, colonizacin y consolidacin de la PLACA SUPRAGINGIVAL de SUPERFICIES LISAS.

MECANISMOS BACTERIANOS RESPONSABLES DE FORMACIN DE LA PLACA DENTAL.

ADHESIN

AGREGACIN

COAGREGACIN

PLACA DENTAL LOCALIZACIN: supra y subgingival. POTENCIAL PATGENO: cariognica, periodontopatognica. PROPIEDADES: adherente, NO adherente. FORMACIN DE LA PLACA DENTAL: 1. Formacin de la Pelcula Adquirida 2. Colonizacin por microorganismos especficos 3. Maduracin de la placa FASE DE COLONIZACIN: Deposicin, Coagregacin, Crecimiento y maduracin. Colonizadores PRIMARIOS: St. Sanguis, mitis, oralis , actinomyces, neisseria, rothia dentocariosa, corynebacterium. Colinizadores SECUNDARIOS: Fusobacterium nucleatum, porphyromonas, actinobacillus, prevotella, bacterioides, propionibacterium, st mitis y sanguis. PLACA MADURA: La capa interna de la placa es principalmente anaerobia, Hay muerte bacteriana cuyos desechos sirven de sustrato a las nuevas bacterias, Puede mineralizarse formando trtaro.

INTERACCIN MICROBIANA Benfica Antagnica:

Bacteriocinas Perxido de hidrgeno Bajo pH cidos orgnicos Competencia nutricional

BACTERIAS ASOCIADAS Y MECANISMOS DE PRODUCCIN DE CARIES

La sacarosa es lo que mas consumimos y el mayor sustrato utilizado por los Streptococcus CARIOGENICIDAD DE LA PLACA: Localizacin de la masa como en fosas, fisuras. Gran numero de MO en reas dificiles de limpiar. Produccin excesiva de cido. La naturaleza gelatinosa. MO asociado a caries: Grupo mutans

S. mutans (serotipo c, e, f) S. ferus S. rattus (serotipo a) S. cricetus (serotipo b), S. cricetus (serotipo b) S. maccacae, S. downei

CARACT. GRUPO MUTANS 1. Acidgeno, Acidfilo, Acidrico. 2. Produccin de polisacridos extracelulares a partir de sacarosa (glicoclix) 3. Realizan adhesin, agregacin y coagregacin 4. Almacenamiento de polisacridos intracelularmente, que son utilizados cuando el

m.o. no tiene alimento disponible 5. Produccin de dextranasas y fructanasas 6. Metabolizacin de azcares a cidos lcticos y otros cidos orgnicos 7. Efecto post pH corto 8. Utiliza la sacarosa a velocidades ms rpidas que cualquier otro m.o. Por lo tanto, es

el m.o. ms rpido, en la placa, para llegar al pH crtico de desmineralizacin del esmalte

Principales factores de virulencia: -Acidgeno -Sntesis de glicoclix LACTOBACILLUS spp. Bacilo anaerbico Gram (+), representante de la flora normal de vagina, tracto intestinal y cavidad oral, donde se asocia a caries dental. CARACT: Acidogeno, acidurico, acidofilo, sintetiza polisacaridos, poca afinidad por la superficie dental.

ACTINOMYCES spp. Bacilo anaerbico gram (+), de crecimiento filamentoso. PODER. Acidgeno, se adhiere y Actinomyces naeslundii involucrado en el proceso carioso y enfermedad periodontal. MICROBIOLOGIA DE LAS CARIES SEGN LOCALIZACIN. CARIES DE ESMALTE Superficies lisas Fosas y fisuras Interproximales CARIES DE DENTINA Contiene muchas bacterias anaerobias estrictas pertenecientes a los gneros Actinomyces, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus y Propionibacterium. CARIES RADICULAR Anaerobios facultativos Gram (+), anaerobios Gram (-), predominantemente Bacteroides, Prevotella, Selenomonas, Fusobacterium, Leptotrichia y Capnocytophaga CARIES RECURRENTE Bajo restauraciones previa

EPIDEMIOLOGA DE LAS CARIES Objetivos investigaciones epidemiolgicas: 1.- Describir el estado de salud de una poblacin. 2.- Explicar la etiologa de una enfermedad. 3.- Realizar prediccin de cual va a ser el resultado de una intervencin o condicin. 4.- Controlar o prevenir la ocurrencia de una enfermedad. TIPOS DE ESTUDIOS: DESCRIPTIVOS: Basados en encuestas, caract. O atributos de la persona. ANALTICA: Diseos especficos, para probar hiptesis, etc. Indicadores epidemiolgicos: Prevalencia: N total de casos de toda la poblacin / poblacin total expuesta al riesgo. Incidencia: N de casos nuevos / poblacin expuesta al problema. Mide riesgo de enfermar. Tasa de prevalencia: Mide efecto de la enfermedad. ICDAS II: Sistema Integrado de Deteccin y Valoracin de Caries Indicadores de dao dental por caries COPD: D. Permanentes, No considera 3 molares ni piezas indicadas de extraccin por ortodoncia. Unidad de medida el DIENTE. COPS: D. Permanente, posteriores 5 sup. Anteriores 4 sup. Unidad de medida SUPERFICIE ceod: D. Temporal, dientes cariados, extraidos y obturados, Unidad de medida DIENTE.

ICEBERG O PIRMIDE DE LA CARIES DENTAL

LESIONES EN PULPA

LESIONES CAVITADAS LIMITADAS A ESMALTE

LESIONES EN DENTINA (ABIERTAS O CERRADAS)

LESIONES SOLO DETECTABLES CON MTODOS ADICIONALES

(Ej:FOTI., Rx BW)

LESIONES INICIALES SUBCLINICAS EN ESTADO DINAMICO DE PROGRESIN /REGRESIN

LESIONES CLNICAMENTE DETECTABLES EN ESMALTE CON SUPERFICIES INTACTAS

ADAPTADO DE PITTS N.B., 1995, 2001

D4

D3

D2

D1

D1+

Considerado libre de caries

Criterio usado en estudios epidemiolgicos clsicos

UP

V-2

013

CARIES DE ESMALTE

VALOR

4 VALOR

5 VALOR

6

VALOR

2 VALOR

0

VALOR

3 VALOR

1

SOMBRA OSCURA SUB-SUPERFICIAL

+/- Prdida de la

integridad superficial

CAVIDAD EVIDENTE

Con dentina visible

CAVIDAD EXTENSA

Con dentina visible

OPACIDAD

SIN SECADO/ BAJO SALIVA

BLANCO/ MARRN

CAVITACIN DE ESMALTE LOCALIZADA

Prdida de la

integridad superficial

OPACIDAD

POST-SECADO CON AIRE.

BLANCO/ MARRN

SANO

ICDAS II (INTERNATIONAL CARIES DETECTION & ASSESSMENT SYSTEM) 2007

CARIES DE DENTINA

UP

V-2

013

Limitaciones COPD -No considera estadios tempranos de la lesin -No considera que los componentes O y P pueden deberse a lesiones traumticas y no cariosas -No considera que componente P puede deberse a enfermedad periodontal Niveles de severidad en prevalencia de caries: 12 aos

Entre 4-8 aos denticin temporal, promedio 6,5 Entre 11-18 aos dientes permanentes, promedio 10 Entre 55-65 aos caries radiculares, promedio 7 Resumen tendencia 12 aos Chile: Ms en mujeres, Ms en NSE bajo, Ms en sector rural, Ms en el sur que en el norte

PLANIFICACIN ESTRATGICA 2011-2020: Meta A: Aumentar en un 33% los nios de 6 aos libres de caries (pasar de 30% a 40%). Meta B: Disminuir el COPD en un 14% (pasar de 2,2 a 1,9).

DIETAS Y CARIES En estudios con animales han observado que comidas con alto contenido en grasas, protenas, calcio y flor pueden proteger contra la caries. Dieta es el conjunto de alimentos y bebidas que se ingieren a diario. Nutricin se refiere a asimilacin de alimentos y sus efectos en procesos metablicos del organismo.

Stephan (1944) mostr que entre los 2 y 4 minutos posteriores a enjuague con solucin de glucosa o sacarosa, el pH desciende y retorna gradualmente a su nivel inicial dentro de los 40 minutos. CLASIFICACION DE LOS AZCARES Intrnsecos, existen naturalmente, presentes principalmente en las frutas y verduras. Extrnsecos, se encuentran libres en los alimentos o se agregan a stos. CARIOGENISIDAD DEL ALIMENTO Anticariognico: Alimentos que pueden elevar el pH salival a un nivel alcalino y proteger el esmalte Cariognico: Alimentos o bebidas que pueden causar una descenso del pH salival Cariosttico: Alimentos que no causan la cada del pH

Ms adhesivos , mayor cariogenicidad

ESCALA DE PELIGROSIDAD Sol adherente, liq adherente, Sol no adherentes, liq no adherentes. COMPISICIN NUTRICIONAL: Potencial de cariogenicidad. Sacarosa; Glucosa, fructosa; lactosa; almidn. Alimento que protege contra las caries: Queso, Almidn. SUCRALOSA: 600 veces mas dulce, reduce 600 veces el consumo de azucar. No calorias. ASPARTAME: 100-200 veces mas dulce que sacarosa, cariostatico SORBITOL: Presente en frutas, en golosinas y pastas dentales, XILITOL: sustituto de azucar, previene caries, 1 veces mas caro, en chicles. PREDICTORES DE LA DIETA Conjunto de medidas para reducir el riesgo de caries y detener su actividad. Dentro de ellas se incluye: - Frecuencia de comidas, Cantidad y concetracin de sacarosa en las comida, Eliminacin de azcares y consistencia de los alimento, Carbohidratos metabolizados, Sustitutos de azcares ,Elementos protectores

ANLSIS DE LA DIETA: Idealmente debe incluir cinco das de la semana, a lo menos 4 das labores y uno de descanso. En el caso de hacer el anlisis de 3 das, debe incluir dos de trabajo y uno de descanso.

BIOQUMICA DE LAS CARIES DENTAL Proceso de desmineralizacin remineralizacin

Desmineralizacin: remocin de minerales en forma de iones, por desorganizacin de los cristales de HA. Que hayan tantas rem y desm, hace que el esmalte quede menos soluble y ms resistente a caries. Prop fsicas y mecnicas: Color y translucidez, permeabilidad, radiopacidad, resistencia a la compresin, dureza, mdulo de elasticidad. Cuando disminuye la temperatura aumenta la solubilidad

HISTOLOGIA DE LAS CARIES Caries de esmalte

CARACT. DEL ESMALTE: Derivado del ectodermo, acelular, altamente mineralizado, semipermeable, trnaslcido, espesor variable, radiopaco. AMELOGNESIS: Etapas: Pre secretora: Diferenciacin ameloblastos, sntesis proteica Secretora: Fosfatasa alcalina, mineralizacin Maduracin: Transporte de iones

MATRIZ ORGNICA DEL ESMALTE Amelogeninas: Formacin y organizacin. Crecimiento cristales del esmalte. Enamelinas: Organizacin y mineralizacin. Formacin de los cristales. Ameloblastinas: Elongacin y mineralizacin. Formacin de los cristales. Tuftelinas: Controla y lleva a cabo el proceso de mineralizacin Parvalbmina: Transporte de calcio, defectos estructurales Contenidos trazos: Protenas sricas, enzimas y elementos orgnicos. ESMALTE APRISMTICO: Superficie externa del esmalte y cerca del lmite amelodentinario. - Corona de las piezas temporales. - Piezas permanentes en la zona cervical, el cuello de los dientes, fosas y fisuras. Un buen diagnstico de caries requiere: Buena iluminacin, Dientes limpios, jeringa triple, sonda redondeada, buena visibilidad, radiografas bite-wing. Caries de puntos y fisuras (CPF):se observa como un punto de color pardo o negruzco, ms blando, y donde la sonda de caries queda "atrapada". Es la ms frecuente. CARIES DE ESMALTE: Color pardo o negruzco, pequeo orificio, amplia cavidad, avance lento, forma de cono. Caries cervicales. Llegan rpidamente a dentina debido al poco grosor del esmalte en sta zona Cervical de preferencia en Pacientes que han sido irradiados, Ca cabeza y/o cuello, en los cuales se presenta marcada xerostoma

1. Dentina reactiva 2. Reaccin esclertico o de la zona translcida 3. Zona de mineralizacin 4. Zona de invasin y destruccin bacteriana 5. Direccin varilla perifrica

Sindrome de Sjgren, xerostomia. Sindrome Bibern, area media por vestibular ICS Caries esmalte CSL Inicialmente blanquecino opaco, cuando avanzo es de color azulado y posterior pardo . Lneas de Retzius se acentan Forma cono invertido,

zona superficial cuerpo de la lesin zona oscura zona translcida

HISTOLOGIA DE LAS CARIES Caries de dentina

La D cariada cambia de color de amarillo claro a pardo negruzco, la caries avanza mas regular y rpido. Avanza hacia la pulpa.

a. Zona de dentina descompuesta o necrtica.

b. Zona de invasin bacteriana con dilatacin ductual.

c. Zona desmineralizada. d. Zona de dentina esclertica o

transparente. e. Zona de degeneracin grasa o sub

transparente. f. Zona de retraccin del proceso

odontoblstico.

HISTOLOGIA DE LAS CARIES RADICULAR EROSIN

ABRASIN ABFRACCIN

Se inicia en limite amelo cementario, inicia la penetracin por la fibras de Sharpey, el primer cambio es una mayor translucidez, luego se tie de color parduzco y mas avanzo presenta cavitacin.

LESION INACTIVA LESION ACTIVA

Mrgen bien definido

Caf oscuro o negro Amarillo o caf claro

Superficie suave Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presin suave

Duro al sondaje con presin moderada

Usualmente no cubierta de placa Visiblemente cubierto de placa

Presencia ausencia de placa Presencia o ausencia de cavitacin

CARIES AGUDA: Rpida, compromete pulpa, nios y adultos jvenes, de color amarillo. CARIES CRNICA: Lenta, progreso lento permite respuesta de odontoblasto, color pardo. CARIES DETENIDA: Avance estacionario o suspendido, color caf o negruzco. CARIES RECURRENTE O RECIDIVANTE: En borde de restauracin.

RIESGO CARIOGNICO

Porcentaje de probabilidad que un individuo desarrolle caries en un perodo especfico de tiempo, siempre y cuando mantenga inalterables las condiciones del medio bucal (Anusavice

K, 2003) -Probabilidad de que un riesgo ocurra. -A mayor conocimiento, mayor posibilidad de actuar. PREVENCION PRIMARIA: Cambiando las condiciones que exponen a un individuo o grupo a adquirir la enfermedad o dao. PREVENCION SECUNDARIA: modificar sus consecuencias. PREVENCION TERCIARIA: Que se dirige a quienes ya estn daados. INDICADORES DE RIESGO Bajo nivel educacional. Bajo nivel socioeconmico. Enfermedades sistmicas, discapacidad. Factores epidemiolgicos. Experiencia de caries. SIGNO CLNICO QUE INDICAN ALTO RIESGO DE CARIES: Presencia de mancha blanca o lesiones incipientes de esmalte. Piezas recin erupcionadas. Races expuestas. Surcos y fisuras profundos. Obturaciones defectuosas. Prtesis o aparatos de ortodoncia.

CARIOGRAMA Interpreta la informacin obtenida de los indicadores de riesgo, la relaciona entre s y representa los datos en un grfico. Es una torta dividida en 5 sectores

0 = No hay placa

1 = Presencia placa1/3 cervical

2 = 2/3 corona cubiertos de placa

3 = Ms de 2/3 de corona cubiertos de placa

DIAGNSTICO DE CARIES DENTAL Anamnesis Historia Clnica Hallazgos clnicos Exmenes complementarios Criterio Clnico Por superficie: Oclusal, proximal, radicular Segn Estado: Incipiente, cavitada Segn Actividad: Activa, detenida METODO TCTIL: Sondeo superficial, se basa en la retencin dela sonda. Puede daar el esmalte, puede transmitir. MTODOS AUXILIARES: Lser fluorescencia, conductividad elctrica, transiluminacin con fibra ptica, luz ultravioleta, dispersin de luz, radiografas.

DIAGNSTICO RADIOGRFICO DE CARIES

R1, R2: Incipiente, reversible, remineralizacin. Radiogrficamente, una caries penetrante es una caries con una lesin apical evidente.

MEDIDAS PREVENTIVAS EN CARIOLOGA FLUORUROS Y CASEINATOS

La evidencia indica que la caries puede ser prevenida mediante el uso de: Sellantes de fosas y fisuras Remocin de la placa dental mediante medidas de higiene bucal Reduccin de la ingesta de carbohidratos en la dieta y

FLOR Mtodo mas potente y efectivo para la prevencin de caries . MECANISMO DE ACCIN a. Reduccin de la produccin cida bacteriana y del tiempo de contacto con el diente b. Disminucin de la solubilidad de los cristales c. Inhibicin de la prdida mineral y aumento de la recristalizacin PRESENTACION Administracin sistmica: tabletas o gotas, medidas de salud publica Administracin tpica: aplicacin profesional, auto aplicacin controlada y libre. CASENA Fosfoprotena presente en leche y algunos derivados (queso, yogurth)

La casena reduce la desmineralizacin porque forma una cubierta protectora sobre la superficie dental. FOSFATO DE CALCIO AMORFO: Disminuye la sensibilidad. MI PASTE

CONTROL DE PLACA BACTERIANA MECNICO Mecnico: Individual, higiene bucal ; Profesional, Profilaxis, Destartraje, Pulido radicular Qumico: Barnices, Colutorios. Cepillo Ideal Consideraciones Filamentos de nylon Se debe cambiar cuando se abren las cerdas Puntas redondeadas No debe hacer contacto con otros cepillos Blando o suave Debe estar seco para el prximo cepillado Todos los penachos a la misma altura Cepillado como min 3 veces al da Cabeza min 20 mm Ancho cabeza min 10 mm Mango recto TECNICAS DE CEPILLADO Barrido Stillman Bass Charters Fones Horizontal Starkey

Barrido Stillman Desde 6 aos Recesion gingival Angulacin 45 45 Barrer de enca al diente Cepillo en enca y con mov circulares, luego barrido Bass Inflamacion gingival y surcos periodontales prof. 45 En margen gingival y zona proximal, vibrar el cepillo, al finalizar deslizar a oclusal Charters Fones o Circular Periodontitis en curso y resuelta, Ortodoncia fija Nios hasta 5-6 aos Oclusal 45 Cerdas horizontales Vibrar cepillo. Dientes juntos, mov circulares Horizontal Starkey Nios hasta 5-6 aos Nios pequeos, relizada por apoderado Adulto NO recomendada Apoderado sentado y nio en su regazo Cerdas paralelas Detrs del nio Dientes juntos, mov hori de adelante hacia atrs

Cepillo elctrico Cepillo interproximal

Hilo dental Higiene de lengua

OMI ODONTOLOGIA MINIMAMENTE INVASIVA

FISUROTOMIA: Aislamiento, Acido, Fotocurado, Base, Foto, Pto contacto,