resumen de beneficios al empleado

► Elegibilidad

Los empleados que trabajan 30 o más horas por semana son elegibles para nuestros planes de salud grupales. La cobertura es efectivo el primer día del mes luego de 30 días de trabajar con Paramount Painting & Services ,Inc.

► Nota de Inscripción Especial

Es el momento de la inscripción para los beneficios de tus empleados. Esta inscripción es tu “única oportunidad” para hacer selecciones para la cobertura de sus seguros. No se pueden hacer cambios a mitad de año excepto bajo los Lineamientos de la IRS y de la HIPPA. Si rechazas inscribirte a ti o a tus dependientes, puedes ser capaz de inscribirlos por fuera de la inscripción abierta dentro de los 30 días de los siguientes eventos calificadores:

Un evento calificador incluye:

• El Matrimonio o Divorcio.

• El Nacimiento o Adopción de un Hijo Dependiente.

• La Muerte de un Cónyuge o de un Hijo Dependiente.

• Cambios en la Custodia de un Hijo Dependiente.

• Tu cambio de Estado de Empleo.

• Que Tu Cónyuge tenga un Cambio de Empleo o de Estado que afecta la Cobertura de Beneficios.

• Que experimentes una Pérdida Involuntaria de la Cobertura de los Beneficios de los Otros Grupos.

• Que te vuelvas elegible para el Subsidio de Asistencia mediante el Mercado (Healthcare.gov).

• Que te vuelvas elegible o inelegible para el Medicaid o Medicare

► Beneficios Previos a Impuestos

Ofrecemos un beneficio previo a los impuestos mediante el plan de la Sección 125 el cual ayuda a compensar tus contribuciones a los planes de beneficios Médicos, Dentales, Oftalmológicos o Suplementarios. Al hacer tus contribuciones en una base previa a los impuestos, la Prima es retenida de tu pago antes de que los impuestos serán retirados. Esto reduce la cantidad de impuestos que pagas por cheque. De acuerdo con las regulaciones de la ACA, el Resumen Descriptivo del Plan (RDP) está disponible para que lo revises en tu Oficina de Recursos Humanos.

Esta guía se provee solo con propósitos informacionales y es un resumen general de las provisiones descritas en los documentos reales de los planes. Por favor revisa los documentos reales de los planes para los detalles de cada plan de beneficios. Esta guía de beneficios no será considerada ni tomada como un contrato vinculante.

► Beneficios Médicos

Los planes médicos 2019-2020 son con FloridaBlue.Ofrecemos dos opciones de planes con la opción de elegir un plan que mejor se adapte a tus necesidades y a las de tu familia. La Prima por estos planes se basan desde la contribución de un Empleador, hasta una prima única por empleado en el plan bajo.

Resumen de Beneficios al Empleado

PlanAnual 10/1/2020~9/30/2021

Paramount Painting & Services, Inc.|2020-2021

Paramount Painting & Services, Inc. | 2020-2021

► Beneficios Médicos

Los planes médicos 2020-2021 son con FloridaBlue.Ofrecemos dos opciones de planes con la opción de elegir un plan que mejor se adapte a tus necesidades y a las de tu familia. La Prima por estos planes se basan desde la contribución de un Empleador, hasta una prima única por empleado en el plan bajo.

Ambos planes son Planes de Acceso Abierto, los cuales te suministran con la libertad de elegir cualquier doctor o especialista en la red sin una referencia.

Florida Blue

BlueCare 53 HMO BlueOptions 05360 PPO

Plan Bajo Plan Alto

Solo dentro de la Red Dentro de la

Red Fuera de la Red

Deducible Individual $3,500 $1,500 $3,000

Deducible Familiar $5,000 $4,500 $9,000

Porcentaje de Coseguro 30% 20% 40%

Desembolso Máximo $6,350 $5,000 $8,000

Desembolso Máximo Familiar $12,700 $10,000 $16,000

Copagos Aplicados al Desembolso Máximo Si Si

Deducible Aplicado al Desembolso Máximo Si Si

Copagos

Visita al Consultorio por Cuidados Primarios $40 $25 Ded+40%

Médico Especialista $65 $50 Ded+40%

Vistas de Maternidad - Copago en la 1era visita $65 $50 Ded+40%

Cuidados Preventivos $0 $0 40% del Coseguro

Unidad de Cuidados Inmediatos $85 $55 Ded+ Copago de $55

Sala de Emergencias $300 Ded+20% Ded+20%

Servicios

Hospitalización del Paciente Ded + 30% Ded + 20% Ded + 40%

Cirugía de Paciente Externo Ded + 30% Ded + 20% Ded + 40%

Prueba Diagnóstico (Rayos X, Examen de Sangre) $65 $50 Ded + 40%

Imágenes Complejas(IRM,CT,PET,etc.) $300 en Consultorio $200 diagnóstico/pruebas

$450 Ded + 40%

Paciente de Salud Mental $0 $0 $0

Nacimiento/Parto Ded + 30% Ded + 20% Ded + 20% + 20% Coseguro

Beneficios de Radiografías Detal / Orden por Correo Detal / Orden por Correo

Deducible N/A N/A

Nivel 1: Drogas Genéricas $10 / $25 $10 / $25 50%Coseguro

Nivel 2: Drogas de Marcas Preferidas $50 / $125 $50 / $125 50% Coseguro

Nivel 3: Drogas de Marcas No preferidas $80 / $200 $80 / $200 50% Coseguro

Nivel 4: Drogas Especializadas Sujeto a costos compartidos Sujeto a costos compartidos

Deducción del Salario-Semanal (52) Plan Bajo BlueCare 53 HMO Plan Alto BlueOptions 05360 PPO

Empleado $69.14 $115.02

Empleado+Cónyuge $212.92 $322.13

Empleado+Hijo(s) $135.18 $223.28

Familia $434.55 $581.39


► Beneficios Dentales

Los planes dentales son con Humana. Ambos son planes OPP. El Plan Bajo es un Plan con un Programa de Pagos Internos Programados donde Humana paga la tasa contratada a dentistas fuera de la red. Los dentistas no participantes pueden facturarte cargos sobre el monto cubierto por tu plan Dental de Humana. El Plan Alto te paga los gastos dentales Usuales y Comunes (U&C) a los dentistas no participantes, lo cual ayudará a reducir los cargos dentales. Para asegurar que no recibas cargos adicionales, visita un a un dentista OPP dentro de la red.

Humana Plan Bajo FL PPO INFS+ Plan Alto FL PPO U&C

En la Red Fuera de la Red En la Red Fuera de la Red

Deducible Anual Individual/Familiar $50/$150 $50/$150 $50/$150 $50/$150

Máximo Anual Ilimitado Ilimitado Ilimitado Ilimitado

Humana Paga /Pagas Humana Paga / Pagas Humana Paga / Pagas Humana Paga / Pagas

Servicios Preventivos 100% / 0% 100% / 0% 100% / 0% 100% / 0%

Restauración Básica 100% / 0% 80%/ 20% 90% / 10% 80% / 20% Servicios Mayores 60% / 40% 50% / 50% 60% / 40% 50% / 50%

Cargos del Dentista Negociado con la

% pagado luego del Negociado con la Red / % Luego del deducible de

Red / Montos Descontados

Monto Programado Interno deducible

Monto Descontado pagado Usual

Pagos Comunes

Periodo de Espera para Servicios Mayores

Ninguno Ninguno

Limpiezas/ Anuales-Periodontales Cuatro

Limpiezas / Anuales –Rutinarias Tres

Deducción de la Remuneración –

Semanal (52) FL PPOINFS + Plan Bajo

Empleado $4.95

Empleado + Cónyuge $9.89

Empleado + Hijo(s) $12.61

Familia $17.56

Cuatro

Tres

Plan Alto FL PPO U&C

$6.22

$12.45

$15.87

$22.09

► Beneficios para la Visión

El plan de salud oftalmológica también es con Humana. Este plan es un PPO el cual te permite ver al optometrista de tu preferencia. Sin embargo, al utilizar un Proveedor dentro de la red, recibirás un mayor nivel de beneficios.Junto con muchos Practicantes Privados, Talladores de Lentes, Pearle Vision, Óptica Sears, Óptica Target Óptica JCPenney son todas Dentro de la Red.Luego de una nueva inscripción, las tarjetas de identificación serán enviadas a los empleados en sobres de correo planos.

Humana PlanVision130

Dentro de la Red Fuera de la Red

Examen Ocular Anual $10 Hasta $30

Lentes de Visión Sencilla $15 Hasta $25

Lentes Bifocales $15 Hasta $40

Lentes Trifocales $15 Hasta $60

Monturas Se permiten $130

Se descuenta 20% sobre $130 Se permiten $65

Lentes de Contacto en lugar de Lentes Hasta $130 Hasta $104

Examen de Frecuencia / Lentes / Monturas 12/12/24

Deducción de la Remuneración—Semanal (52)

Empleado $1.14 Empleado+Cónyuge $2.27

Empleado+Hijos $2.16 Familia $3.39


► Seguro de Vida Grupal/AD&D con Humana

Cubre un beneficio máximo de hasta $100,000. Se garantiza una emisión de $100,000.Por cualquier monto sobre $100,000 o entradas tardías será requerido completar una Evidencia de Asegurabilidad y la aprobación está sujeta a la subscripción.Programa de reducción por edad: 35% a los 65 años, 50% a los 70 años.

Edad Tasa por $1,000

$15,000 $25,000 $50,000 $75,000 $100,000

< 29 $0.10 $0.35 $0.58 $1.15 $1.73 $2.31

30-34 $0.11 $0.38 $0.63 $1.27 $1.90 $2.54

35-39 $0.14 $0.48 $0.81 $1.62 $2.42 $3.23

40-44 $0.20 $0.69 $1.15 $2.31 $3.46 $4.62

45-49 $0.29 $1.00 $1.67 $3.35 $5.02 $6.69

50-54 $0.43 $1.49 $2.48 $4.96 $7.44 $9.92

55-59 $0.68 $2.35 $3.92 $7.85 $11.77 $15.69

60-64 $0.94 $3.25 $5.42 $10.85 $16.27 $21.69

65-69 $1.52 $5.26 $8.77 $17.54 $26.31 $35.08

70-74 $2.95 $10.21 $17.02 $34.04 $51.05 $68.08

► Seguro de Vida para el Cónyuge/AD&D con Humana

Cubre hasta el 50% del monto del seguro de vida del empelado. Se garantiza la emisión de $50,000en la elegibilidad inicial. Por cualquier monto sobre $50,000 o entradas tardías será requerido completar una Evidencia de Asegurabilidad y la aprobación está sujeta a la subscripción. Está basado en la edad del Conyugue.

Edad Tasa por $1,000

$7,000 $12,000 $25,000 $37,000 $50,000

< 29 $0.07 $0.11 $0.19 $0.40 $0.61 $0.81

30-34 $0.08 $0.13 $0.22 $0.46 $0.69 $0.92

35-39 $0.10 $0.16 $0.28 $0.58 $0.87 $1.15

40-44 $0.13 $0.21 $0.36 $0.75 $1.13 $1.50

45-49 $0.18 $0.29 $0.50 $1.04 $1.56 $2.08

50-54 $0.27 $0.44 $0.75 $1.56 $2.34 $3.12

55-59 $0.42 $0.68 $1.16 $2.42 $3.63 $4.85

60-64 $0.58 $0.94 $1.61 $3.35 $5.02 $6.69

65-69 $0.93 $1.50 $2.58 $5.37 $8.05 $10.73

70-74 $1.79 $2.89 $4.96 $10.33 $15.28 $20.65

Accidentes 1.0 Premier

• • • •

• •

Tasas Semanales Empleado Empleado y Cónyuge Empleado e Hijos Familia

Beneficio de Admisión al Hospital de $1750 $3000 para la Admisión en la Unidad de Cuidados Intensivos Beneficio de $350 por Confinamiento en el Hospital (por día) Beneficio para Cuidados Intensivos de $600 (hasta por 15 días) Beneficio para Tratamientos de Emergencia de $175 Beneficio para Tratamientos posteriores a Accidentes de $75

(6 por accidente) $50 para Consultas Médicas (1 por año)

Puente Médico

Tasas Semanales Edades Emp E+C E+H Familia •

•

• •

Beneficio de Hospitalización Inicial de $1000 Beneficio Quirúrgico Ambulatorio de $1500 (máx por año) Beneficio Médico Ambulatorio de $25 (3 por año) Beneficio de $50 para Consultas Médicas (1 por año)

Tasas Semanales **Tasas para No Fumadores**

Enfermedades Críticas

• Suma global de $10,000 por Ataques alCorazón, Infartos, Falla Mayor de Organos,Falla Renal Terminal, Coma, Ceguera y Cáncer Invasivo.Beneficio de Diagnóstico por DiagnósticoSubsecuente de la Misma Enfermedad Crítica oDiagnostico de una Enfermedad Crítica Distinta(hasta $10,000)Beneficio de $50 para Consultas Médicas (1 por año)

Edades Emp E+C E+H Familia

•

•

Discapacidad individual

• El beneficio asciende al 60% de los ingresos, hasta $ 4000 en un beneficio mensual.• El monto del beneficio mensual y el período de beneficio se pueden personalizar según las

necesidades financieras y los ingresos.** Tarifas basadas en personalización de planes


►Cuidados Preventivos Gratuitos

Como parte de la nueva reforma para el cuidado de la salud tu plan ahora cubre varios servicios preventivos al 100%, incluyendo exámenes y chequeos de rutina. No hay copagos o deducibles siempre que uses un proveedor dentro de la red y el propósito principal de la visita sea para cuidados preventivos. Entre los servicios se incluyen pero no se limitan a los siguientes:

• Exámenes físicos anuales.

• Visita Anual para el Bienestar Femenino: Citología Vaginal y Mamografía.

• Visita para el Bienestar del Bebé.t

• Colonoscopía.

• Chequeos para la Presión Sanguínea, el Colesterol, y la Obesidad.

• Inmunizaciones para la Gripe Aviar, la Hepatitis y el Sarampión.

• Inyecciones para la Gripe.

• Medición de la Estatura, el Peso y el IMC

►Prescripciones de $4.00

Una gran variedad de medicamentos genéricos son ofrecidos en varios supermercados locales y droguerías por $4.00. Si estás tomando un medicamento para el mantenimiento de la presión sanguínea, el colesterol alto, o alergias consulta su lista de drogas para ver si tu medicamento está listado. Abajo hay una lista de las farmacias participantes:

• Wal-Mart/Sam’sClub$4

• Target$4

• CVS$4

• Publixofrece7antibióticos comunes de forma gratuita, incluyendo Amoxicilina y Penicilina.

►Definiciones

Copago(Copago):La cantidad fija que un miembro debe pagar a un proveedor o establecimiento al momento de recibir

un servicio.

Deducible Anual:La cantidad pagada una vez al año que un paciente debe pagar de su bolsillo antes de que los beneficios de un seguro (coseguro) empiecen. Los copagos aplican al deducible anual y se reinician el 1ero de Enero.

Coseguro: El porcentaje de gastos cubiertos que un miembro paga luego que los deducibles aplicables son satisfechos.

Cuota Máxima del Bolsillo: La cantidad máxima que un individuo/familia pagará durante un año calendario. Esto incluye el deducible anual, los deducibles por ocurrencias, el coseguro y los copagos. Refiérase al Resumen de Beneficios para obtener detalles.

Niveles: Los proveedores de servicios médicos establecieron niveles para las medicinas de prescripción basándose en el valor promedio de los medicamentos. Para hallar en qué nivel tu prescripción se encuentra, refiérase a la información de prescripción de la droga en el sitio web del proveedor de servicios médicos. La información de contacto y la información web del proveedor está en la parte trasera de este folleto.


►Declaración del Aviso de Privacidad.

Associates Agency respeta tu privacidad. La información recolectada por tus agentes será usada solo para ayudarte a obtener e inscribirte en un seguro de salud. Este aviso explica como Associates Agency,Inc.Puede recolectar, usar y compartir tu información. Por favor léelo cuidadosamente y contacta a Michael Rogers,Associates Agency,Inc.Si tienes alguna pregunta o te gustara hacer un reclamo.MichaelRogers,AssociatesAgency,Inc.,11470N.53rdStreet,TempleTerraceFL33617,[email protected] al813-988-1234.

►Nuestras Responsabilidades

Se nos exige por ley suministrar este aviso y mantener la privacidad y seguridad de tu información médica y personal protegida. Nos reservamos el derecho de cambiar los términos de este aviso. El aviso de tales cambios será suministrado por correo.

►Tus Derechos

En lo que respecta a tu información personal y médica, tienes ciertos derechos. Este aviso es para informarte de esos derechos. Hay ciertos usos y divulgaciones de tu información médica personal que se nos permite o exige que hagamos según la ley sin tu permiso. Cualquier otro uso y revelación requiere tu permiso.

►Revelando Información Protegida

Podemos usar tu información sin permiso con proveedores de cuidados de la salud para poder darte tratamiento. Podemos usar tu información médica para determinar la elegibilidad, confirmar la cobertura, o proveer beneficios bajo este plan de salid. Podemos usar o revelar tu información médica protegida para los propósitos permitidos o exigidos por la ley incluyendo el cumplimiento con la compensación de los trabajadores o leyes de no-fallos, oficiales de la ley con fines de cumplimiento de la ley o en respuesta a una orden de la corte.

►Nuestra Confidencialidad y Prácticas de Seguridad

Se nos exige que mantengamos tu información segura y que cumplamos con regulaciones federales para salvaguardar tu información personal. Estamos dedicados de forma sincera a proteger tu privacidad personal.

mailto:[email protected]

Associates Agency es una agencia de seguros independiente ubicada en Tampa,FL.Por más de 26 años nuestro personal ha estado proveyendo de servicios y soluciones de seguros a nuestros valiosos clientes. Estamos muy emocionados de ayudarte a ti y a tu familia con tus necesidades para el cuidado de la salud.

Si tienes alguna pregunta o duda acerca de la inscripción, reclamos o cobertura, por favor no dudes en llamar a nuestros profesionales del servicio.

► Hay disponible Cobertura Adicional a través de Colonial

Beneficios que te pagan en efectivo directamente. ¡Y solo a ti!

Protege en lo que has trabajado tanto con los beneficios de protección financiera de Colonial Life. • Los Accidentes Individuales te pagan beneficios directamente por los gastos médicos y no médicos

asociados a un Accidente Dentro/Fuera Del Trabajo.

• El Enlace Médico Individual te paga beneficios por Hospitalización, la Sala de Observación Médica, la

Unidad de Rehabilitación o los Procedimientos Quirúrgicos a los Pacientes Externos.

• Las Enfermedades Criticas te pagan un beneficio de suma global en el caso de un diagnóstico catastrófico como un Ataque al Corazón, un Infarto, un Trasplante de Órgano Mayor, o una Falla Renal en Etapa Final.

Revisa con tu matriculador de beneficios para detalles y primas de los planes

► Información de Contacto del Plan de Beneficios

Cobertura

Proveedor

Soporte al Cliente Siempre llama al

número en tu tarjeta primero.

Sitio Web

Número de

Política

Médica FloridaBlue 800-352-2583 | M-Th9a-5pET/Fr6p FloridaBlue.com A8860

Dental Humana 877-877-1051 | M-F8a-8pET Humana.com 831390

Oftalmológica Humana 877-877-1051 | M-F8a-8pET Humana.com 831390

Seguro de Vida Grupal

Humana 800-448-6262 | M-F8a-8pET Humana.com 831390

Accidentes Individuales, Enlace Médico, Enfermedades Críticas

ColonialLife

800-325-4368 | M-F8a-8pET

ColonialLife.com

Refiérete a tu política

► Administración del Plan

Associates Agency,Inc.

Corredora de Beneficios: Anne Bokas 813-988-1234 Email: [email protected]

Representantes de Servicio al Cliente:

Leanne Hendon 813-988-1234 Email: [email protected] Robb Corell 813-988-1234 Email: [email protected]




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