La Relación Terapeútica y Terapia Ocupacional en el campo de la Salud Mental

Colegio Oficial de Terapeutas Ocupacionales de Navarra

José Ramón Bellido MainarTerapeuta Ocupacional. Diplomado en Trabajo Social. Licenciado en

Ciencias del Trabajo

CRPS. “Santo Cristo de los Milagros”. Unidad de Media Estancia. Huesca. Servicio Aragonés de Salud.

26 y 27 de Mayo de 2011. Pamplona

INDICE DEL CURSO

1.¿Qué entendemos por Relación Terapéutica?

2.¿Cuáles son las habilidades profesionales que nos llevan a un manejo terapéutico de la relación TO-Usuario?

3.¿Cuándo NO hay Relación Terapéutica?

4.Manejo de la Relación Terapéutica en función del diagnóstico psiquiátrico

Uso INTENCIONADO del YO

RELACIÓN TERAPEÚTICA

Escucha ActivaEmpatíaComunicación verbal y no verbalLiderazgo

AutoconomientoAutorevelaciónAccesibiidad/ProximidadCoherenciaFlexibilidad

Cualidades necesarias para el uso terapéutico del Yo

Early MB. “Mental health: concepts and techiques for the occupational therapy assistant”. 2ª ED.) NY. Raven Press, 1993.

Autobservación

Escucha Activa

EMPATIA

Contrasferencia/Trasferenciay Mecanísmos de Defensa

LENGUAJE

LENGUAJE

LENGUAJE

AUTOBSERVACIÓN

Necesidades Actuales

Proyectos de vida

Puntos débiles

Puntos fuertes

Creencias

Emociones

Temperamento

IDENTIDAD

Lectura coherente y sincera de mi mismo

¿Qué expectativas tengo respecto a su entorno?

¿Qué valores propios me cuestiona?

¿Cual es el grado de aceptación real del “timing” del paciente?

¿Me pone a prueba?

¿Qué emociones me genera?

¿Qué expectativas tengo sobre el?

EL TO y el Usuario

Lectura coherente y sincera de lo que genera el paciente/usuario

¿ Porque es importante la AUTOBSERVACIÓN????

Podemos poner cosas “nuestras” que no corresponden

Podemos dejar de poner cosas “nuestras” que si que corresponden

COHERENCIACredibilidad

Confianza

ESCUCHA ACTIVA

3. Paso: Clarificamos

2. Paso: Reflexionamos

1. Paso: Reafirmamos

ESCUCHA ACTIVA

REAFIRMACIÓN

¿Qué es?

Cuando el profesional repetimos las palabras del paciente/usuario

¿Cuándo se utiliza?

Al inicio para disminuir resistencias

REFLEXIÓN

¿Qué es?

Verbalizar el contenido del pensamiento y sensaciones del paciente

¿Cuándo se utiliza?

Para iniciar el proceso de la empatía

CLARIFICACIÓN

¿Qué es?

Los pensamientos y emociones son resumidas y simplificadas

¿Cuándo se utiliza?

Ayudar al paciente a aproximarse a sus emociones y pensamientos

EMPATIA

IDENTIFICACIÓN

ANTIPATIA

RECHAZO

EMPATIAEMPATIAEMPATIAEMPATIA

CarlCarlCarlCarl RogersRogersRogersRogers

“Significa entrar en el mundo privado del otro y sentirse cómodo en el. Consiste en ser sensible al miedo, al enojo, a la confusión, a la alegría o a cualquier cosa que este experimentado. Significa vivir transitoriamente en su vida, moviéndose sin emitir juicios.

…En algún sentido significa que usted se coloca a un costado y esto solo puede ser realizado por una persona que está lo suficientemente segura de sí misma como para saber que no se perderá en lo que puede surgir del mundo extraño del otro.”

Comprender no es únicamente la

capacidad para captar el significado

de la experiencia ajena, si no también

es la habilidad para mostrar al otro

que has entendido y sentido su

experiencia emocional

�Ser empático no significa estar de acuerdo con el otro.

�Consiste en sentir con el y no igual que el.�Es un movimiento unilateral.�La actitud ha de transmitir comprensión.�Lleva a un conocimiento íntimo.�Es una percepción fina y sensible.�Requiera un esfuerzo intenso.

FASES DE LA EMPATIA

1. F. DE LA IDENTIFICACIÓN

2. F. DE LA INCORPORACIÓ Y REPERCUSIÓN

3. F. DE SEPARACIÓN

DIFICULTADES DE LA EMPATIA

1. Defenderse de la implicación emotiva.

2. Sentimiento de vulnerabilidad propia.

3. Simpatía.

TIPOS DE RESPUESTA ESPONTANEA

• De valoración o juicio moral.• Interpretativa.• De apoyo – consuelo.• De investigación.• Tipos “solución del problema”. Mágica.• Empática

RESPUESTA EMPÁTICANo se trata de resolver los problemas del otro sino de:

� Poner nombres a los sentimientos expresados.� Acoger las emociones y contenerlas.� Comunicar comprensión.� Facilitar la expresión de sentimientos.� No actuar la contra transferencia.� Mostrar autenticidad, respecto y coherencia.� Respectar el “timing”.� Ayudar a descubrir recursos internos y externos.� Rescatar partes sanes.

TRANSFERENCIA

Definición:

El conjunto de afectos que el paciente proyecta sobre el terapeuta. Estos sentimientos no corresponden a situaciones reales sino a los afectos que le generaban las relaciones con sus figuras paterno/materna

Puede ser:

1. Positiva: cariño, admiración, etc.

2. Negativa: hostilidad, ambivalencia

Nos idealizará por tanto nos permitirá que le “prestemos”: motivación, capacidad de planificación, tolerancia a la frustración, toma de decisiones, comunicación asertiva, etc.

El paciente “boicoteara” de forma pasivo-agresiva o directamente agresiva el tratamiento.

El arma terapéutica de la que se dispone es hacer consciente al paciente de su agresividad .

CONTRANSFERENCIADefinición:

En la respuesta emocional del terapeuta a los estímulos que provienen del paciente, como resultado de la influencia del paciente sobre los sentimientos del profesional. ( JM, Erroeta. 2009)

¿Qué respuestas emocionales?

• ANGUSTIA

• OMNIPOTENCIA, de que solo nosotros podemos curarle.

• CONSIDERACIÓN de que cualquier progreso del paciente es en el fondo un logro nuestros.

• DESEO DE SUAVIZAR y relativizar cuando el paciente conecta con el dolor de la toma de conciencia de enfermedad/limitación

Mecanismos de Defensa más frecuentes

Acción impulsiva en vez de reconocer la emoción“Acting Out”

1) Un aspecto del Yo es proyectado en otra persona. 2) la persona que proyecta su yo intenta forzar a la otra persona a identificarse con aquello que ha sido proyectado. 3) El receptor de la proyección y el proyector experimentan una sensación de “conexión”

Identificación Proyectiva

Eliminación de los sentimientos de dolor o ansiedadRepresión

División entre buenos y malosEscisión

Los pacientes atribuyen sus propios sentimientos, de los cuales no tienen conciencia

Proyección

Autocontención y conducta extremadamente formalAislamiento

Negación, sustituir los emociones desagradables por agradablesDisociación

Busqueda de explicaciones racionales a los sentimientos Racionalización

DefiniciónMecanismos de Defensa

Situaciones o Ejemplos (I)

• CONTEXTO: Entrevista OcupacionalP: “A mi no me pasa nada, solamente por gritar alguna vez a mis padres, ya me tenéis aquí”.

T.O:” Existen momentos como el de ahora que te sientes como los demás.”“¿Te has sentido vacío últimamente? ¿Te

has sentido como si no importaras para nadie?”.

P: “Sí, casi siempre”........T.O: “Seguro que este miedo, esta angustia te ha dado problemas en el trabajo”

Situación o ejemplos (II)

• CONTEXTO: Orientación OcupacionalP: “Me siento impotente, no se hacer nada, no sirvo para nada,

últimamente tengo ganas de hacerme daño”.T.O: “Estas desmotivado ahora piensas que no vas ha salir de esta”.

“¿Sabes que llevas tres meses sin pasar por urgencias, cuando el último año eran prácticamente cada quince días?

P: Si, pero no tengo ganas de hacer nada, no podré.T.O: “Ah, entonces el problema, no estas mal, sino que te da miedo

empezar con el curso de peluquería. Esto es distinto, además es un miedo que tiene cualquier persona ante una actividad nueva y de responsabilidad”. Ya sabes que esta profesión es de las más encajaba con tus gustos y habilidades, tu mismo lo has reconocido”

P: “Si, es verdad ¿y si fallo?.T.O: El objetivo pactado cual es, ser peluquero o vencer la apatía y

empezar a construir nuevas cosas. Ya sabes que haremos un seguimiento.”