recien nacido con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapeutico
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Recién Nacido con Dificultad Respiratoria: Enfoque diagnóstico y terapéutico
Universidad de Sucre. Facultad Ciencias de la Salud. Programa de Medicina. Semestre VIII
Lisseth Villadiego Álvarez - Materno Infantil I – Neonatología
INTRODUCCIÓN
Distrés respiratorio
Aleteo nasal, tiraje sub e intercostal, retracción xifoidea y bamboleo toraco
abdominal.
La causa más frecuente de morbimortalidad neonatal
Su gravedad va a estar en relación con la causa etiológica y la repercusión que
tenga sobre los gases sanguíneos
Causas de Distrés Respiratorio en RN a término
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
Enfermedad De Membrana Hialinao Distres Respiratoro Por Déficit De Surfactante
inmadurez bioquímica del pulmón por déficit de surfactante pulmonar y también morfológica y funcionalmente.
La incidencia y la gravedad aumentan al disminuir la edad gestacional
Incidencia es mayor en varones, en los nacidos por cesárea y segundos gemelos
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
El surfactante es una compleja estructura de agregados macromoleculares de proteínas, fosfolípidos y carbohidratos
Fosfatidilcolina 70% de los lípidos, un 60% de ella en forma de dipalmitoil-fosfatidil-colina (DPPC)
FISIOPATOLOGÍA
Déficit transitorio de surfactante por disminución de la síntesis, alteraciones cualitativas o aumento de su inactivación.
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
Pérdida de la función tenso-
activaColapso alveolar
Pérdida de la capacidad
residual funcional (CRF)
Dificulta la ventilación y
altera la relación ventilación perfusión
Aparición de atelectasias
• El pulmón se hace más rígido(cuesta distenderlo) y tiendefácil y rápidamente al colapso,aumentando el trabajo y elesfuerzo respiratorio.
• Se produce cianosis porhipoxemia secundaria a lasalteraciones de la ventilación-perfusión y se retiene CO2 porhipoventilación alveolar
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
• Aparición de un corto-circuito derecha izquierda anivel del ductus y delforamen, aumentando lahipoxemia.
• Micro-atelectasias difusas,edema, congestión vasculary lesión del epiteliorespiratorio
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
• El edema alveolar, rico en proteínas, inactiva el surfactanteprecisando elevadas presiones para la apertura de los alvéoloscolapsados, que son superiores a 25-30 cm de H2O para losalvéolos de menor radio
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
pH, la temperatura, la
perfusión, corticoides,
estradiol, drogas beta-adrenérgicas,
prolactina, etc.
Asfixia, hipoxemia, hipotensión, hipotermia,
insulina y andrógenos.
CLINICA
• Al nacer o en lasprimeras horas
• Empeorandoprogresivamente
• Dificultad respiratoriamoderada o intensa
• Polipnea, tiraje costal yxifoideo, quejido, aleteonasal y cianosis en aireambiente.
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
DIAGNOSTICO
• Antecedentes, datos clínicos y enel aspecto radiográfico de lospulmones
• Disminución del volumenpulmonar, o pacificación difusade los campos pulmonares conun moteado fino de aspecto devidrio esmerilado y presencia debroncograma aéreo
• Cuidados en UCIN
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
• monitorización incruenta dela temperatura cutánea
• frecuencia cardiaca yrespiratoria
• tensión arterial poroscilometría
• saturación transcutánea deoxígeno por pulsioximetría
• gases arteriales
• índice de oxigenación
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
PREVENCION
• Prevención primaria evitandoel parto pretérmino
• Secundaria corticoidesprenatales: aumento de lasíntesis de DPPC y laremodelación y maduraciónde la estructura elásticapulmonar
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
TRATAMIENTO
• Buena funciónpulmonar y unadecuado intercambiogaseoso, evitandocomplicaciones
• Administración traqueal de surfactante exógeno
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
Modo profiláctico, en niños con riesgo de
presentar SDR, o terapéutico cuando
presentan algún dato compatible con esta
enfermedad pulmonar
menores de 27semanas, con un alto riesgo de
presentar un SDR grave y en los menores de 30 semanas que precisen intubación en sala de
partos.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
“pulmón húmedo”, “Distrés respiratorio inexplicable del RN”, “taquipnea neonatal”, “síndrome del distrés respiratorio tipo II” y, más recientemente, “maladaptación pulmonar”
incidencia de 11‰ nacidos vivos y supone el 32% de los cuadros de DR neonatal
alteración leve y autolimitada
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
FISIOPATOLOGÍA
• La causa precisa de la TTRN no estáperfectamente aclarada
• Avery y cols. “La distensión de los espaciosintersticiales por el líquido pulmonar que dalugar al atrapamiento del aire alveolar y eldescenso de la distensibilidad pulmonar,trayendo todo ello como consecuencia lataquipnea”
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
CLÍNICA
Dificultad respiratoria desde el nacimiento o en las 2 horas posteriores
100-120 respiraciones por minuto
Quejido, cianosis y retracciones es poco común, aunque pueden observarse en las formas más severas
Agravarse en las primeras 6-8 horas, para estabilizarse a partir de las 12-14 horas
Persiste la taquipnea con respiración superficial durante 3-4 días.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
DIAGNÓSTICO.
Es eminentemente clínico, basado en la sintomatología y los
antecedentes del niño
Hallazgos radiográficos están
mal definidos
Hemograma, proteína C reactiva y cultivos
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
TRATAMIENTO
• Asistencia respiratoria adecuada paramantener un intercambio gaseoso suficientedurante el tiempo que dure el trastorno
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
inhalación de líquido amniótico teñido de meconio intraútero o intraparto
Su incidencia es variable oscilando entre 1-2 ‰ nacidos vivos en Europa y 2- 6‰ nacidos vivos en Norte América.
3% de los casos de DR neonatal
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
ETIOLOGÍA
• Es una enfermedad del neonato a término opostérmino
• Factores predisponentes todos los responsables dehipoxia perinatal crónica y desencadenantes todoslos causantes de hipoxia aguda intraparto
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción aguda de la vía aérea, la disminución
de la distensibilidad pulmonar y al daño del
parénquima
Neumonitis química:edema pulmonar y
disfunción del surfactante: atelectasias
desarrollo de shunt intrapulmona:
atelectasias regionales: desequilibrio de la
ventilación perfusión
aumento de las resistencias pulmonares
con instauración de cortocircuito derecha-
izquierda
síndrome de persistencia de circulación fetal
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
• Obstrucción es incompleta, por mecanismo valvular, seproduce atrapamiento aéreo lo que facilita el desarrollo deenfisema pulmonar intersticial y neumotórax.
• A su vez la inhalación de líquido amniótico meconial puedeproducir una neumonitis infecciosa
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
CLÍNICA.
RN con antecedentes de asfixia y líquido amniótico meconial, sobre todo si se visualiza meconio por debajo de las cuerdas vocales durante la reanimación
DR leve hasta enfermedad de carácter severo que puede llevar a la muerte a pesar de un tratamiento correcto.
DR intenso, precoz y progresivo con taquipnea, retracciones, espiración prolongada e hipoxemia, en un neonato que presenta uñas, cabello y cordón umbilical teñidos de meconio
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
• Aumento del diámetroanteroposterior del tórax porenfisema pulmonar debido aobstrucción de la vía aérea(“tórax en tonel”).
• En los cuadros severos:hipertensión pulmonarpersistente con hipoxemiarefractaria
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
DIAGNÓSTICO
• DR de comienzo precoz en unneonato con hipoxia intraparto queprecisó reanimación laboriosaobservándose meconio en traquea eimpregnación meconial de piel ycordón umbilical.
• Condensaciones alveolaresalgodonosas y difusas, alternandocon zonas hiperaireadas (imagen en“panal de abeja”)
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
PREVENCIÓN
• Disminuir la hipoxia crónica y la asfixiaintraparto.
• actualmente la indicación de aspiracióntraqueal en todos los neonatos con aguasmeconiales está en revisión
• intubación y aspiración traquealinmediata: neonato está deprimido(Apgar al minuto ≤6), absteniéndose deesta actuación cuando se trate de unneonato vigoroso (Apgar≥7)
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
• Frecuencia cardiacainferior a 100 lpm,depresiónrespiratoria ohipotonía marcada
• La limpieza de la víaaérea
• Establecimiento de larespiración
• La oxigenación
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
Tratamiento
• Evitarse la ventilación pulmonarcon mascarilla o a través de tubotraqueal antes de realizar unaaspiración traqueal rigurosa
• Saturación de O2 entre 85-95% y unph >7,20 mediante ventilacióninicial con CPAP nasal a presión de4-7 cm de H2O.
• Apresión positiva intermitente
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
• Ventilación de alta frecuencia y sihay hipertensión pulmonar, óxidonítrico inhalado
• Meconio a nivel bronco alveolarpuede ser aconsejable el lavadobronquial con 1/5desurfactante y4/5de suero salino fisiológico,administrando 15 ml/kg repartidosen 4 dosis
• Antibioticos??
• Corticoides??
Gracias