aborto terapeutico peru

Situacin actual del Aborto

Teraputico en el INMP

Enrique Guevara Ros

Aborto Teraputico

Es la interrupcin voluntaria del embarazo menor de 22 semanas, cuando este, pone en riesgo de manera grave o permanente la salud de la mujer.

(Segn CIE 10: O04)

1. En nuestro pas la prctica del aborto est penalizado, con excepcin del teraputico.

2. Existe desproporcin entre el nmero de abortos que se producen anualmente, aquellos que son denunciados y los que terminan en procesos judiciales, revelando que la sociedad de diferentes maneras con su silencio parece amparar su prctica y tolerar la muerte de miles de mujeres.

3. El cdigo penal de 1924, penaliz todas las figuras de aborto, con excepcin del teraputico.

Situacin Legal: Aborto Teraputico

4. Segn el Cdigo Penal - Artculo 119.-

No es punible el aborto practicado por un mdico con el consentimiento de la mujer embarazada o de su representante legal, si lo tuviera, cuando es el nico medio para salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave y permanente.

Situacin Legal: Aborto Teraputico

Elementos constitutivos del tipo penal:

1. Practicado por un mdico.

2. Consentimiento de la mujer o de su representante

3. Cuando es el nico medio para salvar la vida de la gestante o evitar en su salud un mal grave y permanente.

1. Practicado por un mdico

La Ley General de Salud, Ley 26842, no regula el procedimiento administrativo; sin embargo resultan

aplicables los derechos de las usuarias establecidos

en el artculo 15 (Derecho a ser informada).

Tambin es aplicable el artculo XII de la LGS que seala que las razones de conciencia o de creencia

no pueden ser invocadas cuando de tal exencin

deriven riesgos a la salud de las mujeres.

Artculo 30 de la LGS. Obligado a poner en conocimiento de la autoridad (Secreto Profesional).

2. Consentimiento de la mujer embarazada o

de su representante

Artculo 4 de la LGS: autoriza la gestante, si estuviera impedida o incapacitada su representante.

En situacin de emergencia el mdico decide lo ms

conveniente para la vida y salud de la gestante.

Si los representantes de los incapaces absolutos o relativos negaren su consentimiento, el mdico o el

establecimiento debe comunicarlo a la autoridad

judicial.

3. nico medio para salvar la vida de la gestante o

evitar en su salud un mal grave y permanente.

Son dos supuestos independientes, por lo que no

se debe exigir la concurrencia.

Dao en la salud. Salud como estado completo

de bienestar fsico, mental y social (Constitucin,

OMS, PIDESC art. 12; art. 10.1 del Protocolo de

San Salvador).

INDICACIN

POR SALUD

TICA Autonoma

Beneficiencia,

No-Maleficiencia,

Confidencialidad

DERECHOS

HUMANOS

Vida, Salud,

Dignidad,

Libertad

RIESGO

Posibilidad

Auto-

percepcin de

la mujer

DIMENSIONES

DE SALUD

Fsica

Mental

Social

1. Cambio de actitud progresivo de los mdicos frente al aborto inseguro.

2. En el INMP desde el ao 1997, se gest un cambio en la Atencin del Aborto, pasando a una visin de Atencin Integral del Aborto.

Aborto Teraputico: Antecedentes


3. 2005: El Comit de derechos Sexuales y Reproductivos de la SPOG y el CMP, llevan a cabo el Taller de Sociedades Mdicas para identificar el perfil clnico para aborto teraputico.

4. 2005: El Comit de derechos Sexuales y Reproductivos de la SPOG y el INMP, llevaron a cabo el Taller Responsabilidad Mdica frente a la interrupcin legal del embarazo

5. Modelo de Atencin: Humanizado, Orientacin y Consejera, Procedimiento Quirrgico por AMEU, Anticoncepcin post aborto.

6. El 07.FEB.2007 en el INMP mediante R.D. N 031-DG-INMP-O7 se aprueba la Directiva de Manejo Integral de la Interrupcin teraputica del embarazo.

7. El 18.JUNIO.2010 en el INMP mediante R.D. N 152-DG-INMP-10 se aprueba las Guas de Prctica Clnica y de Procedimientos en Obstetricia y Perinatologa, en las que se incluye el Aborto teraputico.


Hospitales del MINSA que tienen protocolo de Aborto Teraputico

2005 May Hospital Nacional Docente Madre Nio San Bartolom

2006 Feb Hospital Beln de Trujillo

2007 Dic Hospital Nacional Hiplito Unanue

2008 May Hospital General Mara Auxiliadora

2008 Jul Hospital II - 1 Tarapoto

2008 Jul Hospital Antonio Lorena

2008 Nov Hospital Regional de Pucallpa

2008 Nov Hospital Amaznico de Yarinacocha

2009 Mar Hospital Daniel Alcdes Carrin de Huancayo

2009 Mar Hospital Apoyo II Sullana

2009 Jul Hospital Regional Docente Las Mercedes de Chiclayo

2010 Abr Hospital Regional de Ayacucho

2009 Jul Hospital Docente Las Mercedes de Chiclayo

2009 Jul Hospital Nacional Daniel A. Carrin del Callao

2010 Oct Instituto Nacional Materno Perinatal

En la actualidad

17 hospitales cuentan con Protocolos.

GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGA

2010

ABORTO TERAPEUTICO

CIE 10: O04

DEFINICIN INDICACIONES PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO JUNTA MDICA PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION Y PREPARACION INFORMACIN Y ORIENTACIN/CONSEJERA CONSENTIMIENTO INFORMADO PROCEDIMIENTOS PARA LA EVACUACIN DEL TERO OFRECER ANTICONCEPCIN CUIDADOS POST- INTERVENCIN SEGUIMIENTO COMPLICACIONES

Indicaciones Mdicas

Insuficiencia renal crnica avanzada.

Mujeres en dilisis.

Lupus eritematoso con dao renal severo.

Hipertensin arterial crnica y evidencia de dao de rgano blanco y/o con morbilidades asociadas (Hipertensin Arterial Severa).

Insuficiencia cardiaca congestiva clase funcional III-IV por cardiopata congnita o adquirida (valvulares y no valvulares), hipertensin arterial y cardiopata isqumica

Insuficiencia heptica crnica causada por hepatitis B, hepatitis C, trombosis del sistema porto esplnico con vrices esofgicas.

Lesin neurolgica severa que empeora con el embarazo.

Neoplasias malignas que requiera tratamiento quirrgico, radioterapia o quimioterapia.

Insuficiencia respiratoria demostrada por la existencia de una presin parcial de oxgeno menor de 50 mm de mercurio y saturacin de oxgeno en sangre menor de 85%.

Embarazo ectpico.

Hipermesis gravdica rebelde al tratamiento

Corioamnionitis.

Mola hidatiforme parcial con hemorragia de riesgo materno.

Diabetes Mellitus avanzada con dao de rganos.

Antecedente de psicosis puerperal que no respondi al tratamiento, por el riesgo de homicidio o suicidio.

Otras patologas que pongan en riesgo la vida o la salud de la gestante

1. Formular solicitud

2. Junta mdica

3. Procedimientos de evaluacin y preparacin

antes de la interrupcin

4. Informacin y orientacin /consejera

5. Consentimiento informado

6. Infraestructura, equipamiento e insumos necesarios,

incluyendo medicamentos, anestsicos, soluciones isotnicas,

expansores plasmticos y sangre.

7. Personal de salud capacitado para el procedimiento para

evacuacin del tero

8. Ofrecer anticoncepcin post aborto

9. Cuidados post intervencin y deteccin de complicaciones.

10. Seguimiento y control.

REQUISITOS PARA EL ABORTO TERAPUTICO

Gestante menor de 22 semanas con patologa que pone en peligro su salud o la vida

CONSULTA MDICA

No requiere interrupcin terapetica del embarazo

Requiere interrupcin terapetica del embarazo

Junta mdica No aprueba la interrupcin teraputica

Aprueba la interrupcin terapetica

Consentimiento informado

Ori

enta

ci

n

Procedimiento de interrupcin teraputica del embarazo menor de 22 semanas

Hasta 12 semanas: Misoprostol + AMEU

13 22 semanas: Misoprostol + LU

Atencin prenatal

An

tico

nce

pci

n

Alta con indicaciones

Solicitud a la DG

Ap

oyo

Psi

colo

ga

FLUJOGRAMA DE ATENCIN DEL ABORTO TERAPUTICO

Junta mdica

NOMBRE: ___________________________________________________ N de Historia Clnica: ________________

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA INTERRUPCIN TERAPUTICA DEL EMBARAZO

Yo____________________________________________identificada con D.N.I ______________, y en pleno uso de mis facultades mentales,

declaro que he recibido informacin y comprendido lo siguiente:

Mi embarazo actual pone en riesgo mi vida, o causar daos graves y permanentes en mi salud fsica y mental.

La necesidad de una interrupcin teraputica de mi embarazo por indicacin mdica.

La decisin de hacerme este procedimiento es absolutamente ma. Puedo decidir no hacerme el procedimiento en cualquier momento,

aunque haya firmado esta solicitud, en este caso eximo de responsabilidades a los mdicos tratantes, sin embargo esta decisin no afectar

mis derechos a cuidados o tratamiento futuros.

Acerca de los mtodos que estn disponibles, y sobre lo ms aconsejable por el tiempo de gestacin, habiendo decidido por

____________________.

Los inconvenientes, riesgos y beneficios asociados con esta operacin me han sido explicados. Todas mis preguntas han sido contestadas en

forma satisfactoria.

Se me ha informado que este establecimiento de salud rene las condiciones y el personal adecuados para este procedimiento.

Me comprometo a seguir las indicaciones pre y postoperatorias, asistiendo a los controles posteriores al procedimiento en las fechas que

se me indique.

Yo, ___________________________ por la presente consiento por mi propia voluntad a que me practique un procedimiento para

interrumpir mi embarazo por razones teraputicas, __________________________.

He recibido una copia de este formulario.

Fecha ____/_____/____ ____________________________

Mes/Da/Ao

______________________________

Firma de la Usuaria o Huella Digital

FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO DE ABORTO TERAPUTICO

Firma y sello del Personal

Que brinda la orientacin y consejera

Si la usuaria es analfabeta, presenta dficit mental, enfermedades psiquitricas o es menor de 16 aos, un pariente o

representante legal deber firmar la siguiente declaracin.

Quien suscribe es testigo que la usuaria conoce y comprende el contenido del documento y ha impreso su huella digital

en mi presencia, manifestando su conformidad con el mismo.

______________________________ Fecha ____/_____/____

Firma de el/la testigo Mes/Da/Ao

DNI

Huella Digital

AUTORIZACIN DE PROCEDIMIENTO PARA

INTERRUPCIN TERAPUTICA DEL EMBARAZO

Fecha de intervencin ____/_____/____

Mes/Da/Ao

Yo, _________________________________ ratifico mi solicitud y autorizo la interrupcin teraputica de mi embarazo.

Yo, _________________________________, con CMP __________ he verificado la solicitud y la decisin libre e

informada y declaro procedente la interrupcin teraputica del embarazo.

____________________________ __________________________

Firma o huella digital de la usuaria Firma y sello de el/la Mdico/a

Procedimientos para la evacuacin del tero

Hasta las 12 semanas de gestacin: aspiracin manual endouterina (AMEU) y/o misoprostol (OMS)

Entre las 13 y 22 semanas: Esquemas teraputicos con misoprostol segn la edad gestacional; producida la expulsin del contenido uterino: legrado uterino.

WHO, Safe abortion: Technical and Policy Guidance for Health Systems, Geneve: WHO

2003; pp106

Faundes y Cols. FLASOG. Uso de Misoprostol en Obstetricia y Ginecologa 2007.

Misoprostol

En embarazos de hasta 12 semanas:

Misoprostol vaginal, 800 mcg, cada 6 12 horas, hasta completar 3 dosis.

Misoprostol sub-lingual, 800 mcg, cada 3 4 horas, hasta completar 3 dosis,

La va vaginal es de primera eleccin, pero puede usarse la va sublingual si sta es la preferencia de la mujer.

WHO, Safe abortion: Technical and Policy Guidance for Health Systems, Geneve: WHO

2003; pp106


Durante el segundo trimestre (13 a 22 semanas):

Misoprostol dosis inicial:

13 15 semanas: 400 mcg VV

16 22 semanas: 200 mcg VV

Se repiti igual dosis, si no hubo respuesta a las

6 12 horas

Si no hubo respuesta a las 24 horas se duplic la dosis inicial y se repiti 12 horas despus, hasta un mximo de 4 dosis

WHO, Safe abortion: Technical and Policy Guidance for Health Systems, Geneve: WHO 2003; pp106


Misoprostol

Aborto Teraputico en el INMP: Experiencia 2011 - Octubre 2013

N

7 10

36

3 0

8

2011 2012 2013-OCT (44)

NMERO DE SOLICITUDES PRESENTADAS: 64

APROBADOS (53) RECHAZADOS (11)

EDAD de las pacientes con Aborto Teraputico INMP 2011 - Octubre 2013

N

Oficina de Estadstica e Informtica del INMP. 2013

53 CASOS

9

18 20

6

0

5

10

15

20

25

Menores de 20 aos De 20 a 29 aos De 30 a 39 aos De 40 aos y ms

Partos Previos en las Pacientes con Aborto Teraputico INMP: 2011 - Octubre 2013


N

Paridad

19

23

11

0

5

10

15

20

25

Nulpara 1 o 2 3 o ms

Causas de Aborto Teraputico INMP: 2011 - Octubre 2013


N

RIESGO

10

43

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

VIDA SALUD

Aborto teraputico por riesgo de muerte materna INMP: 2011 - Octubre 2013

RIESGO DE MUERTE MATERNA N %

Hemiplejia izquierda + Sindrome convulsivo + Secuela de

neurociruga MAV 1 10.00

LES sistmico activo + Cirrosis Heptica biliar 1 10.00

LES sistmico activo+ HTA severa + Disfuncin renal 1 10.00

HTA severa + Hipertiroidismo + Desnutricin 1 10.00

Sindrome Insuficiencia Respiratoria + HTP + ICC 1 10.00

Insuficiencia Renal Crnica Severa 2 20.00

Tumor cerebral + hipertension endocraneana 1 10.00

Leucemia mieloide aguda subtipo M2 2 20.00

TOTAL 10 100

Aborto teraputico por riesgo de salud fsica/mental INMP: 2011 - Octubre 2013

RIESGO SALUD MATERNA N %

Acraneo 6 13.95 Anencefalia 13 30.23 Higroma qustico + Hidrops + Cromosomopata 6 13.95 Higroma qustico + Hidrops + S. Turner 3 6.98 Meningoencefalocele 3 6.98 Encefalocele severo 1 2.33 Encefalocele 1 2.33 Hidrocefalia + Hipoplasia cerebelo 1 2.33 Hidronefrosis bilateral severa + anhidramnios 1 2.33 Monosoma XO 1 2.33

Cromosomopata meningomielocel edema generalizado 1 2.33

Anhidramnios 1 2.33

Exencefalia 1 2.33

Displasia renal bilateral tipo II 1 2.33

Ventriculomegalia + meningocele lumbar + cardiopatia 1 2.33 Meningocele lumbrosacro anomlias miembros + mal pronostico

fetal 1

2.33

Onfalocel severo + cardiopatia 1 2.33

TOTAL 43 100.00

Edad Gestacional y Aborto Teraputico INMP : 2011 Octubre 2013

N


Semanas

3

8

15

27

0

5

10

15

20

25

30

0 - 12 13 - 15 16 - 18 19 -22

Mtodos de interrupcin del embarazo INMP 2011 Octubre 2013


Procedimiento N %

Misoprostol + AMEU 9 16.98

Misoprostol + LU 44 83.02

TOTAL 53 100

Aborto Teraputico: Efectos secundarios de los procedimientos

No se produjeron efectos adversos severos.

La mayora report que present dolor abdominal de tipo clico tolerable con el misoprostol.

En un caso fue necesario utilizar antinflamatorios no esteroides para contrarrestar el dolor.

Se reportaron nauseas, vmitos, diarreas, escalofros y fiebre en una intensidad leve.

Conclusiones

1. Cada vez es mayor el nmero de mujeres que requieren de la atencin del aborto teraputico en el Per.

2. Hay todava estigmatizaciones y censura en los hospitales, con un cambio lento de actitud lo que no permite brindar una atencin adecuada a la poblacin.

3. No existe en el pas un protocolo aprobado, sin embargo, las instituciones tienen sus propios protocolos, tal es el caso del INMP, quien tiene desde el ao 2010 una gua prctica clnica y de procedimientos, en donde se encuentra inmerso el Aborto Teraputico (CIE 10: O04).

Conclusiones

4. El procedimiento de aborto teraputico utiliza el misoprostol en el 100% de los casos y tiene un xito del 100%

5. Los efectos colaterales del uso del misoprostol son de baja incidencia como lo seala la literatura

Recomendaciones

1. La SPOG y el CMP deben continuar la sensibilizacin de los mdicos y autoridades sobre el impacto del aborto teraputico en la salud materna.

2. Se debe fortalecer el flujograma de atencin del aborto teraputico y adecuar las dosis del misoprostol segn las nuevas evidencias cientficas.

3. Hay que continuar capacitando a los mdicos y profesionales de la salud en la atencin del aborto teraputico incluyendo: derechos sexuales y reproductivos, tica, moral, uso de la AMEU y el uso del misoprostol.

Recomendaciones

4. Se debe incluir en la currcula de estudios de pre y post grado de las facultades de ciencias de la salud la atencin del aborto teraputico.

5. Abrir nuevos espacios de discusin sobre el Aborto Teraputico con otros sectores como por ejemplo el Poder Judicial, el Ministerio Pblico, Congreso de la Repblica, en la perspectiva de evitar la morbimortalidad materna de la mujer peruana por la existencia de abortos inseguros.

aborto terapeutico peru

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