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Recién Nacido con Dificultad Respiratoria: Enfoque diagnóstico y terapéutico
Universidad de Sucre. Facultad Ciencias de la Salud. Programa de Medicina. Semestre VIII
Lisseth Villadiego Álvarez - Materno Infantil I – Neonatología
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INTRODUCCIÓN
Distrés respiratorio
Aleteo nasal, tiraje sub e intercostal, retracción xifoidea y bamboleo toraco
abdominal.
La causa más frecuente de morbimortalidad neonatal
Su gravedad va a estar en relación con la causa etiológica y la repercusión que
tenga sobre los gases sanguíneos
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Causas de Distrés Respiratorio en RN a término
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SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
Enfermedad De Membrana Hialinao Distres Respiratoro Por Déficit De Surfactante
inmadurez bioquímica del pulmón por déficit de surfactante pulmonar y también morfológica y funcionalmente.
La incidencia y la gravedad aumentan al disminuir la edad gestacional
Incidencia es mayor en varones, en los nacidos por cesárea y segundos gemelos
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SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
El surfactante es una compleja estructura de agregados macromoleculares de proteínas, fosfolípidos y carbohidratos
Fosfatidilcolina 70% de los lípidos, un 60% de ella en forma de dipalmitoil-fosfatidil-colina (DPPC)
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FISIOPATOLOGÍA
Déficit transitorio de surfactante por disminución de la síntesis, alteraciones cualitativas o aumento de su inactivación.
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
Pérdida de la función tenso-
activaColapso alveolar
Pérdida de la capacidad
residual funcional (CRF)
Dificulta la ventilación y
altera la relación ventilación perfusión
Aparición de atelectasias
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• El pulmón se hace más rígido(cuesta distenderlo) y tiendefácil y rápidamente al colapso,aumentando el trabajo y elesfuerzo respiratorio.
• Se produce cianosis porhipoxemia secundaria a lasalteraciones de la ventilación-perfusión y se retiene CO2 porhipoventilación alveolar
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
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• Aparición de un corto-circuito derecha izquierda anivel del ductus y delforamen, aumentando lahipoxemia.
• Micro-atelectasias difusas,edema, congestión vasculary lesión del epiteliorespiratorio
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
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• El edema alveolar, rico en proteínas, inactiva el surfactanteprecisando elevadas presiones para la apertura de los alvéoloscolapsados, que son superiores a 25-30 cm de H2O para losalvéolos de menor radio
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
pH, la temperatura, la
perfusión, corticoides,
estradiol, drogas beta-adrenérgicas,
prolactina, etc.
Asfixia, hipoxemia, hipotensión, hipotermia,
insulina y andrógenos.
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CLINICA
• Al nacer o en lasprimeras horas
• Empeorandoprogresivamente
• Dificultad respiratoriamoderada o intensa
• Polipnea, tiraje costal yxifoideo, quejido, aleteonasal y cianosis en aireambiente.
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
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DIAGNOSTICO
• Antecedentes, datos clínicos y enel aspecto radiográfico de lospulmones
• Disminución del volumenpulmonar, o pacificación difusade los campos pulmonares conun moteado fino de aspecto devidrio esmerilado y presencia debroncograma aéreo
• Cuidados en UCIN
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
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• monitorización incruenta dela temperatura cutánea
• frecuencia cardiaca yrespiratoria
• tensión arterial poroscilometría
• saturación transcutánea deoxígeno por pulsioximetría
• gases arteriales
• índice de oxigenación
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
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PREVENCION
• Prevención primaria evitandoel parto pretérmino
• Secundaria corticoidesprenatales: aumento de lasíntesis de DPPC y laremodelación y maduraciónde la estructura elásticapulmonar
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
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TRATAMIENTO
• Buena funciónpulmonar y unadecuado intercambiogaseoso, evitandocomplicaciones
• Administración traqueal de surfactante exógeno
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
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SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
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SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
Modo profiláctico, en niños con riesgo de
presentar SDR, o terapéutico cuando
presentan algún dato compatible con esta
enfermedad pulmonar
menores de 27semanas, con un alto riesgo de
presentar un SDR grave y en los menores de 30 semanas que precisen intubación en sala de
partos.
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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
“pulmón húmedo”, “Distrés respiratorio inexplicable del RN”, “taquipnea neonatal”, “síndrome del distrés respiratorio tipo II” y, más recientemente, “maladaptación pulmonar”
incidencia de 11‰ nacidos vivos y supone el 32% de los cuadros de DR neonatal
alteración leve y autolimitada
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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
FISIOPATOLOGÍA
• La causa precisa de la TTRN no estáperfectamente aclarada
• Avery y cols. “La distensión de los espaciosintersticiales por el líquido pulmonar que dalugar al atrapamiento del aire alveolar y eldescenso de la distensibilidad pulmonar,trayendo todo ello como consecuencia lataquipnea”
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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
CLÍNICA
Dificultad respiratoria desde el nacimiento o en las 2 horas posteriores
100-120 respiraciones por minuto
Quejido, cianosis y retracciones es poco común, aunque pueden observarse en las formas más severas
Agravarse en las primeras 6-8 horas, para estabilizarse a partir de las 12-14 horas
Persiste la taquipnea con respiración superficial durante 3-4 días.
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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
DIAGNÓSTICO.
Es eminentemente clínico, basado en la sintomatología y los
antecedentes del niño
Hallazgos radiográficos están
mal definidos
Hemograma, proteína C reactiva y cultivos
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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
TRATAMIENTO
• Asistencia respiratoria adecuada paramantener un intercambio gaseoso suficientedurante el tiempo que dure el trastorno
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SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
inhalación de líquido amniótico teñido de meconio intraútero o intraparto
Su incidencia es variable oscilando entre 1-2 ‰ nacidos vivos en Europa y 2- 6‰ nacidos vivos en Norte América.
3% de los casos de DR neonatal
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SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
ETIOLOGÍA
• Es una enfermedad del neonato a término opostérmino
• Factores predisponentes todos los responsables dehipoxia perinatal crónica y desencadenantes todoslos causantes de hipoxia aguda intraparto
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SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción aguda de la vía aérea, la disminución
de la distensibilidad pulmonar y al daño del
parénquima
Neumonitis química:edema pulmonar y
disfunción del surfactante: atelectasias
desarrollo de shunt intrapulmona:
atelectasias regionales: desequilibrio de la
ventilación perfusión
aumento de las resistencias pulmonares
con instauración de cortocircuito derecha-
izquierda
síndrome de persistencia de circulación fetal
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SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
• Obstrucción es incompleta, por mecanismo valvular, seproduce atrapamiento aéreo lo que facilita el desarrollo deenfisema pulmonar intersticial y neumotórax.
• A su vez la inhalación de líquido amniótico meconial puedeproducir una neumonitis infecciosa
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SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
CLÍNICA.
RN con antecedentes de asfixia y líquido amniótico meconial, sobre todo si se visualiza meconio por debajo de las cuerdas vocales durante la reanimación
DR leve hasta enfermedad de carácter severo que puede llevar a la muerte a pesar de un tratamiento correcto.
DR intenso, precoz y progresivo con taquipnea, retracciones, espiración prolongada e hipoxemia, en un neonato que presenta uñas, cabello y cordón umbilical teñidos de meconio
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SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
• Aumento del diámetroanteroposterior del tórax porenfisema pulmonar debido aobstrucción de la vía aérea(“tórax en tonel”).
• En los cuadros severos:hipertensión pulmonarpersistente con hipoxemiarefractaria
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SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
DIAGNÓSTICO
• DR de comienzo precoz en unneonato con hipoxia intraparto queprecisó reanimación laboriosaobservándose meconio en traquea eimpregnación meconial de piel ycordón umbilical.
• Condensaciones alveolaresalgodonosas y difusas, alternandocon zonas hiperaireadas (imagen en“panal de abeja”)
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SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
PREVENCIÓN
• Disminuir la hipoxia crónica y la asfixiaintraparto.
• actualmente la indicación de aspiracióntraqueal en todos los neonatos con aguasmeconiales está en revisión
• intubación y aspiración traquealinmediata: neonato está deprimido(Apgar al minuto ≤6), absteniéndose deesta actuación cuando se trate de unneonato vigoroso (Apgar≥7)
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SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
• Frecuencia cardiacainferior a 100 lpm,depresiónrespiratoria ohipotonía marcada
• La limpieza de la víaaérea
• Establecimiento de larespiración
• La oxigenación
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SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
Tratamiento
• Evitarse la ventilación pulmonarcon mascarilla o a través de tubotraqueal antes de realizar unaaspiración traqueal rigurosa
• Saturación de O2 entre 85-95% y unph >7,20 mediante ventilacióninicial con CPAP nasal a presión de4-7 cm de H2O.
• Apresión positiva intermitente
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SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
• Ventilación de alta frecuencia y sihay hipertensión pulmonar, óxidonítrico inhalado
• Meconio a nivel bronco alveolarpuede ser aconsejable el lavadobronquial con 1/5desurfactante y4/5de suero salino fisiológico,administrando 15 ml/kg repartidosen 4 dosis
• Antibioticos??
• Corticoides??
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Gracias