Receta Electrónica

Q.F.Rosa Rodríguez ToroQ.F.Rosa Rodríguez ToroDepartamento de Farmacia HNERM

Lima 28 octubre 2010

Jefatura de DepartamentoPablo

Bermúdez

Larco

Chincha

Departamento

Comité de Internado

Estupefacientes

Mala

Cañete

Chincha

Sta. Cruz

Panamá

Unidad Aseg. Calidad

Comité CapacitaciónSecretaria La MolinaEnsayos Clínicos

Villa María Comité Investigación Uldarico Roca

AngamosSuárez

Próceres

Ch ill

Ensayos Clínicos

Com de BioseguridadBov.Estupefacientes

Jef. Serv.C. Externa Jef. S. Hospital.

Chorrillos

F. MaternoInfantil

F.Consulta Externa 1

F.Salud Mental

F. Consulta Externa 2

F.Centro Quirúrgico

F.DosisUnitariaFCitotóxicosF.Consulta

Extena 2F.Montefiori

-INCAF.Hospital

MilitarInfantilExterna 1

Solucionesde Gran Vol.

MentalExterna 2

U.Central de Mezclas

Q g..

Farmacotecnia

Extena 2

Atenc.Farm.

INCA

F.Material Medico

Militar

Farmacotec. niños

UNEPUMIUMOArea de Reenvase

TO ERR IS HUMAN: Building a Safer Health System 1999Health System 1999

El Formato PDF esta disponible from the National Academies Press en: http://www.nap.edu/catalog/9728.htmlPara los paises en vías de desarrollo el descargo es gratuito 

•Todo profesional de la salud y/o autoridades deben leerlo obligatoriamente•Informática•Los que tomen decisiones al más alto nivel (MINSA, DIGEMID, Pdte. De la Rep, Congreso…etc)

•312 pág.p g

To Err is Human publicación Nov1999publicación Nov1999

Un informe realizado por el Committee on Quality of HealthUn informe realizado por el Committee on Quality of Health Care in America del Institute of Medicine (IOM)Los errores médicos producen entre 44.000 y 98.000 muertes al año en USA cifra que supera las muertes ocasionadas poral año en USA, cifra que supera las muertes ocasionadas por accidentes de tráfico (43,458) Ca mama (42,297) AIDS (16,516)En 1993, los errores de medicación causaron 7.000 muertes en ese país.Incrementan la estancia hospitalaria lo que supuso un gastoIncrementan la estancia hospitalaria, lo que supuso un gasto nacional de 2 billones de dólares en Estados Unidos en ese mismo año.

• Por todo ello en febrero de 2000 Clinton• Por todo ello, en febrero de 2000, Clinton presentó en unos ambiciosos planes con el objetivo de reducir los errores médicos en un 50% en un plazo de 5 años.

Complejidad del Sistema SanitarioComplejidad del Sistema Sanitario

L ti id d it i l j í i• La actividad sanitaria es compleja en sí misma: diferentes profesionales que necesitan trabajar coordinadoscoordinados,

• gran cantidad de conocimientos que requieren una fuerte especialización una tecnología enuna fuerte especialización, una tecnología en constante actualización que requiere a su vez la constante actualización de conocimientosla constante actualización de conocimientos y habilidades personales por parte de quien la maneja, y un ambiente de incertidumbre en j , ymuchas de las actuaciones médicas, a causa de las limitaciones de la propia medicina.

Sistema   de   Utilización   de    los     Medicamentos:Conjunto de procesos interrelacionados cuyo objetivo común es la utilización de los 

medi amentos de forma se ra efe ti a apropiada efi iente (JCHCO)medicamentos de forma segura, efectiva, apropiada y eficiente (JCHCO)

Causa de los Errores de Medicación yFactores contribuyentes asociados  a los Sistemas de Trabajo  (sefh)

Indican calidadAsistencial inadecuada

PREVENIBLES

RRT1

Diapositiva 9

RRT1 Los EM por definición son PREVENIBLES. engloban acontecimientos adversos prevenibles, acontecimientos adversos potenciales y errores de medicación banales.Los Acontecimientos Adversos por Medicamentos se consideran EM (excepto las RAM y son el efecto de ese EM. Los AAPotenciales: Son EM que podrían haber causado daño pero no lo llegaron a causar, por suerte o porque se lograron interceptar.RAM: tipo de AAM inevitables, inherente a los medicamentos y no son consecuencias de ningún errorRosa Rodríguez; 21/06/2007

Error de medicación (EM):Error de medicación (EM):• «Cualquier incidente prevenible que puede causar

daño al paciente o dar lugar a una utilizacióndaño al paciente o dar lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando éstos están bajo el control de los profesionales sanitarios o j pdel paciente o consumidor.

• Estos incidentes pueden estar relacionados con las á ti f i l l d t lprácticas profesionales, con los productos, con los

procedimientos o con los sistemas, e incluyen los fallos en la prescripción, transcripción, comunicación,fallos en la prescripción, transcripción, comunicación, etiquetado, envasado, denominación, preparación, dispensación, distribución, administración,

d ió i i t tili ió d leducación, seguimiento y utilización de los medicamentos».

Es una definición del National Coordinating Council for Medication ErrorEs una definición del National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP).

TIPOS DE ERRORES DETIPOS DE ERRORES DE MEDICACION:

AdaptaciónAdaptación Española basado en la Clasificación del NCCMERP(NationalNCCMERP(National Coordinating Council porMedication Error Reportingand Prevention)and Prevention)

Farmacia Profesional Vol 18No 9 Octubre 2004

La enfermera es la última línea 

Interceptación de los Errores de Medicación:Modelo de Queso Suizo del Sistema de Accidentes

de defensa

Prescripción

ERRORTranscripción

Dispensación38%

12%11%

Administración39%

El sistema tiene muchas capas defensivas, algunos tienen alarmas, barreras físicas, equipos automáticos que avisan. Otros dependen solo de la  gente (cirujanos,anestesiólogos,QFs, enfermeras); otros dependen de procedimientos, controles administrativos. Idealmente cada capa defensiva debe  estar intacta. En realidad hay muchas capas parecidas al queso suizo, y tienen muchos agujeros. Sin embargo estos agujeros  continuamente se abren y cierran y cambian su ubicación. La presencia de

Ñun agujero en una capa NO CAUSA DAÑO, cuando los agujeros de todas las capas Se  alinean momentáneamente permiten que el error alcance al paciente

Interceptación de los Errores de Medicación:M d l d Q S i d l Si t d A id t

La enfermera es la última línea 

Modelo de Queso Suizo del Sistema de Accidentes

de defensa

Selección

PrescripciónRevisión

ERROR

Transcripción

Dispensación

38%

12%

Revisión,Validación, preparación

Administración

11%

Administración

39%Monitorización 

AMPUTACION DE PIERNA EQUIVOCADA HOSPITAL SABOGAL

CAPACES de reconocer errores Aprender de ellos Actuar para mejorar las cosas.

Médico Enfermera

Médico receta 21 pctes

RAM:12 de 17 Pacientes

Farmacia CitotóxicosSala de 

operacionesUMO: Unidad de 

mezclas oncológicas

cálculos area Médico receta estandarizada: MTX 12.5 mg Citarabina 30 mg

21 pctes programados sala operaciones, 19 QxTx IT

atiende 01 AM 500 mg MTX y 01 AM 500mg 

Citarabina

No coordinan con médico ni enfermería

superficial, decarta medicamentos y sobrantes de 

jeringuillas enteras

pacientes sufren consecuencias de errores sistema

fiebre, náuseas, vomitos, dolor de 

b

1 Rp para 21 niños  a 

nombre de 01 

1 Rp  para21 niños es aceptada y 

llama UMO para confirmar preparacion de 

MTX: 2 AM 50 mg  +01 AM 500 mg 

AraC..01 AM

Hematologa solo aplica 17 niños

03 devuelve cabeza

Errores de Medicación

solo niño se valora   21 jeringas ITAraC..01 AM 

500 mg03 devuelve01 descarta 

QUIMIOTERAPIA INTRATECAL

No registra en H Clínica

Prescripcion Preparación AdministraciónMedidas 

correctivas, NO preventivas

Dispensacióncalculos sala op

confirman 21 niños

descartan medicamentos

No Rp por pcte

reporte por pcte no real

Interno valora Rp

No registra lote 

5 lotes de c/medic

QxTx con 

puncion lumbar

Confirmaciónconfunde : Usan 2 tipos de AM y vial

no registran lote

No etiqueta individual pno calcula dosis/m2 no respetan bioseguridad

p p p / p

 QF no validó Rp aspiración

q

preparan dosis estandar

PrescripciónERROR

esc pc óTranscripción Dispensación

Administración

38%12% 11%

39%CAPAZ de reconocer errores Aprender de ellos Actuar para mejorar las cosas.

39% 12% 11% 38%

Distribución de los % de Error que ocurren durante el Proceso de Uso Clínico del Medicamento

Prescripción Transcripción Dispensación Administración

Recomendaciones a ImplementarMédico ingresa y transmite en linea la Rp (CPOE)

Prescribir directo en la PC (CPOE) Dosis Unitaria Dosis Unitaria

Sofware de soporte de decisión clínica

Evitar pasar de la H. Clinica a la Rp

Código de barras a todos los medicamentos

(POA) Implementar Código de barras al momento de administrar el medicamento al pcte

p

medicamento al pcte

Alertas: rango de dosis, dosis máxima, etc

Evitar pasar de la H. Clinica al Kardex de enfermería

Todas las Mezclas Parenterales deben ser preparadas en Farmacia

Sofware informático que cruce medicamento, vs cinco correctos

Validar la prescripción:

Protocolos y/o guíasEvitar pasar de la H. Clínica a órdenes de laboratorio, rayos x etc

interconexión con resultados de laboratorio, H.Clínica Electrónica, Farmacocinética Clínica

Eliminar sobre Stocks de enfermería

Acceso a resultados de análisis, eMAR en lugar de MAR tradicional Q F Especialistas enimagénes, historia terapéutica del paciente, alergias del pcte

(MAR=Registro de Administración de Medicamentos)

Incluir Q.F. en la Visita Médica

Retirar medicamentos peligrosos y/o sol. concentradasde las unidades de enfermería

Q.F Especialistas en Farmacocinética,Toxicología

Clínica, F.Clínica, F.Hospitalaria y QF Sub-

especializados

Información digital no en formato rígido (mientras menos papeles mejor)

Incluir al paciente: Informar a cerca de su plan de tratamiento, asegurarse que entendió las indicaciones. (Médico, QF, Enfermera,otros-->lo importante es que den el mismo mensaje)

Código de barras: medicamentos, médicos,farmacéuticos, enfermeras, pacientes,etc.

Acceso a fuentes de Información confiables MBEHistoria Clínica Electrónica

Ciclo continuo MAR Registro Adm. Medicamentos CPOE Computerized Prescriber Order Entry

Sistema de Reporte de Errores (No punitivo) a fin de analizar las causas raices y tomar las medidas correctivas.Cambio en procedimientos y sistemas, implementar tecnología, mejores prácticas, etc) para que no vuelvan a repetirse en el futuro. Compartir información

Sistema Informático Integrado: Obtener la information correcta en el momento oportuno para tomar decisiones correctas y segurasimportante es que den el mismo mensaje)

39% 12% 11% 38%

Distribución de los % de Error que ocurren durante el Proceso de Uso Clínico del Medicamento

Prescripción Transcripción Dispensación Administración

Recomendaciones a ImplementarMédico ingresa y transmite en linea la Rp (CPOE)

Prescribir directo en la PC (CPOE) Dosis Unitaria Dosis Unitaria

Sofware de soporte de decisión clínica

Evitar pasar de la H. Clinica a la Rp

Código de barras a todos los medicamentos

(POA) Implementar Código de barras al momento de administrar el medicamento al pcte

p

medicamento al pcte

Alertas: rango de dosis, dosis máxima, etc

Evitar pasar de la H. Clinica al Kardex de enfermería

Todas las Mezclas Parenterales deben ser preparadas en Farmacia

Sofware informático que cruce medicamento, vs cinco correctos

Validar la prescripción:

Protocolos y/o guíasEvitar pasar de la H. Clínica a órdenes de laboratorio, rayos x etc

interconexión con resultados de laboratorio, H.Clínica Electrónica, Farmacocinética Clínica

Eliminar sobre Stocks de enfermería

Acceso a resultados de análisis, eMAR en lugar de MAR tradicional Q F Especialistas enimagénes, historia terapéutica del paciente, alergias del pcte

(MAR=Registro de Administración de Medicamentos)

Incluir Q.F. en la Visita Médica

Retirar medicamentos peligrosos y/o sol. concentradasde las unidades de enfermería

Q.F Especialistas en Farmacocinética,Toxicología

Clínica, F.Clínica, F.Hospitalaria y QF Sub-

especializados

Información digital no en formato rígido (mientras menos papeles mejor)

Incluir al paciente: Informar a cerca de su plan de tratamiento, asegurarse que entendió las indicaciones. (Médico, QF, Enfermera,otros-->lo importante es que den el mismo mensaje)

Código de barras: medicamentos, médicos,farmacéuticos, enfermeras, pacientes,etc.

Acceso a fuentes de Información confiables MBEHistoria Clínica Electrónica

Ciclo continuo MAR Registro Adm. Medicamentos CPOE Computerized Prescriber Order Entry

Sistema de Reporte de Errores (No punitivo) a fin de analizar las causas raices y tomar las medidas correctivas.Cambio en procedimientos y sistemas, implementar tecnología, mejores prácticas, etc) para que no vuelvan a repetirse en el futuro. Compartir información

Sistema Informático Integrado: Obtener la information correcta en el momento oportuno para tomar decisiones correctas y segurasimportante es que den el mismo mensaje)

39% 12% 11% 38%

Prescripción Transcripción Dispensación Administración

Distribucion de los % de Error que ocurren durante el Proceso de Uso Clínico del Medicamento

Médico ingresay transmiteRECETA ELECTRONICA

Médico ingresa y transmite en linea la Rp (CPOE)

Prescribir directo en la PC (CPOE) Dosis Unitaria Dosis Unitaria

Sofware de soporte de decisión clínica

Evitar pasar de la H. Clinica a la Rp

Código de barras a todos los medicamentos

(POA) Implementar Código de barras al momento de administrar el medicamento al pcte

Recomendaciones a ImplementarMédico ingresa y transmite en linea laRp(CPOE)

Alertas: rango de dosis, dosis máxima, etc

Evitar pasar de la H. Clinica al Kardex de enfermería

Todas las Mezclas Parenterales deben ser preparadas en Farmacia

Sofware informático que cruce medicamento, vs cinco correctos

Protocolos y/o guíasEvitar pasar de la H. Clínica a órdenes de laboratorio, rayos x etc

Validar la prescripción: interconexión con resultados de laboratorio, H.Clínica Electrónica, Farmacocinética Clínica

Eliminar sobre Stocks de enfermería

Acceso a resultados de análisis imagénes historia

eMAR en lugar de MAR tradicional QFEspecialistasen

en linea la Rp (CPOE)CPOE=Computarized Prescriber Order Entry

análisis, imagénes, historia terapéutica del paciente, alergias del pcte

(MAR=Registro de Administración de Medicamentos)

Incluir Q.F. en la Visita Médica

Retirar medicamentos peligrosos y/o sol. concentradasde las unidades de enfermería

Información digital no en formato rígido (mientras menos papeles mejor)

Q.F Especialistasen Farmacocinética,Toxicología

Clínica, F.Clínica, F.Hospitalaria y QF Sub-

especializados

•Evitamos PAPELES, cuidamos el medio ambiente.,• Evitamos a mala interpretración del manuscrito del médico: AZT=azatioprina o zidovudina5-ASA=5 aminosalicílico o 5 TB aspirina: mcg o mg (µg): se confunden fácilmente, 1000 veces más la dosis•Evitamos la TRANSCRIPCION•EVITAMOS LAS ABREVIATURAS•Facilitamos la información en línea OPORTUNA a todos los miembros de salud El édi d b ñi í d t t i t / t l b d MBE•El médico debe ceñirse a guías de tratamiento y/o protocolos basados en MBE

•Ahorramos horas médico•El médico tiene acceso a HISTORIA CLINICA,datos históricos de tto. del paciente, •Acceso a RESULTADOS EXAMENES imagenología en el momento de ver al Pcte•Acceso a RESULTADOS EXAMENES. imagenología en el momento de ver al Pcte.•Acceso a INFORMACION de MEDICAMENTOS actualizada.

Receta Electrónica

Todo informatizado, validación

Protocolo de prepraración

Orden de Preparación vía

red

impreso, método operatoriooperatorio, etiqueta autoadhesiva:

b d lnombre del pcte, QF que preparar

Protocolo de preparación

preparar, almacenar, caducidad, ,indicaciones

Etiqueta t dh iauto-adhesiva

ANTIBIOTICOS PREDILUIDOSANTIBIOTICOS PREDILUIDOS

Sistema de Prescripción SEMIAUTOMATIZADASEMIAUTOMATIZADA

F i d C lt E t N 2Farmacia de Consulta Externa No 2

• Sistema de Prescripción• Sistema de Prescripción Automatizada:

Ventajas:1 Claridad en la Rp1. Claridad en la Rp2. Indicaciones claras se

las lleva el paciente, mayor adherencia al ytratamiento.

3. Médico sólo escribe en H.Cl.

4. Se puede usar una sola Rp. para terapia completa

5 Menor Tiempo de espera5. Menor Tiempo de espera6. Facilita sistema A B C

Rp manualRp manualA Rp Pre-ImpresaA Rp Pre Impresa

Objetivo Especifico 4 5: MEJORAR LOS SISTEMAS DE INFORMACION

DESCRIPCION DEL PROBLEMA ESPECIFICO A RESOLVER EN LA RED

INDICADOR DE MEJORA

VALOR BASE

VALOR META INICIATIVAS LIDERESPROBLEMA TIPO

Objetivo Especifico 4.5: MEJORAR LOS SISTEMAS DE INFORMACION.

Las Recetas del SDMDU son

Las recetas manuales originan errores de medicación: de transcripción; de lectura % de recetas semi-

automatizadas en el 30% 100%Desarrollar un programa

continuo de semi-Jefe Dpto y Jefe de

Serviciomanuales Falta de automatización en la prescripción de recetas .

automatizadas en el SDMDU

30% 100% continuo de semi-automatización del SDMDU

Servicio Hospitalización

Rp. Semiautomatizada del 4to BCi í l t l t i ió 90%Cirugía: letra clara, no transcripción 90%

Ahorra horas médico

Piloto 4toB CirugíaPiloto 4toB Cirugía RpRp

AUTOMATIZADA

Objetivo Específico 4.6: MEJORAR LOS SISTEMAS DE INFORMACION

DESCRIPCION DEL PROBLEMA ESPECIFICO A RESOLVER EN LA RED

INDICADOR DE MEJORA

VALOR BASE

VALOR META INICIATIVAS RESPONSABLES

Las Recetas del SDMDU El acceso a la información del Jefe Dpto y Jefe

PROBLEMA TIPO

j p

Las Recetas del SDMDU son manuales en un mayor porcentaje, esto puede producir errores de medicación

paciente (Tto anterior, resultados de análisis y pruebas diagnósticas) no se encuentra a la mano cuando el médico pasa la visita para tomar una adecuada decisión clínica

% de recetas automatizadas en el SDMDU

0% 10%

Desarrollar un programa continuo de

automatización de la prescripción del SDMDU

Jefe Dpto y Jefe de Servicio

Hospitalización y Jefe Servicio de

área usuaria

GRACIASGRACIAS…AlgunaAlguna Pregunta?Pregunta?